临床双重血浆分子吸附系统护理操作规范、并发症处置与报警处理

临床双重血浆分子吸附系统护理操作规范、并发症处置与报警处理双重血浆分子吸附系统（DPMAS）是通过血浆分离器分离血浆后，经胆红素吸附器与血液灌流器二级吸附清除毒素，全程操作以护理为主导。（一）核心操作技术：标准化流程中的关键手法DPMAS操作环环相扣，任一环节疏漏都可能引发凝血、低血压、过敏等并发症。共识对全流程操作进行了精细化规范：1.充分预冲是减少并发症的基础预冲是保障治疗安全的第一道关口，共识明确要求预冲液总量不少于4000mL，或按产品说明书执行；以肝素盐水预冲时，最后

1000mL必须使用不含肝素的0.9%氯化钠注射液；使用萘莫司他或枸橼酸钠预冲时，按其药物特性执行，避免预冲液中肝素大量进入体内影响凝血功能。预冲方式可选择正向或反向：干膜血浆分离器推荐采用反向预冲；排气时胆红素吸附器宜轻拍+双手搓揉，血液灌流器倾斜30°~60°后用弹性锤自下而上敲击排气[2]。预冲完成后须在4h内使用，高过敏体质患者可适当增加预冲量。2.体外循环建立：阶梯式引血，优选双接法体外循环建立初期是低血压、凝血的高发时段。共识推荐常规采用双接法建立体外循环，即引血端与回血端同时连接患者血管通路，该方式操作简捷，对血流动力学影响更小，可显著降低低血压风险。3.抗凝方案：个体化调整是核心原则肝衰竭患者普遍存在凝血功能紊乱，抗凝方案无统一标准，需个体化选择。表1

DPMAS治疗常用抗凝剂及使用方法4.下机与封管：密闭式回输，规范冲封管治疗结束后应采用密闭式方式回输血液与血浆，减少开放接口带来的感染风险。①

回血——0.9%NaCl与动脉导管侧支补液回路连接，重力回输+BP（50~100ml/min），回输量=动脉导管+血浆分离器膜内+静脉导管容量；②回浆——0.9%NaCl与FP分浆导管三通连接，以50~100ml/min将二级吸附装置内血浆回输，回输量=血浆导管+二级吸附装置+返浆回路容量。共识推荐冲封管手法：脉冲式冲管（快速推注-暂停-快速推注），冲管液量≥导管总容积2倍；弹丸式封管，封管液量为导管总容积1.2倍；推注过程中一次性夹闭管夹，避免血液反流。（二）常见并发症：早期识别与规范处理DPMAS治疗对象多为重症肝病患者，病情复杂，并发症发生率较高，早期识别与规范处理是护理核心能力之一[1]。1.出血：最高危的不良事件出血可发生于治疗期与间歇期，原因包括患者凝血功能障碍、抗凝药物过量、置管血管损伤等。处理原则：局部渗血血肿予以压迫止血；消化道等内脏出血需密切监测生命体征，遵医嘱调整抗凝剂量或使用拮抗剂；出现休克或颅内出血征象时立即停止治疗，配合抢救。2.低血压：治疗初期最常见低血压多发生于体外循环建立初期，与体外循环容量较大（约600mL）、患者基础血容量不足、低蛋白血症、心血管基础疾病等相关。当患者出现恶心、头晕、多汗、心动过速，或收缩压下降20mmHg、平均动脉压下降≥10mmHg时，须立即干预[4]。3.体外循环凝血：最常见的技术并发症凝血多因抗凝不足、血泵频繁停转、低速运行时间过长导致，表现为动脉压、静脉压、跨膜压进行性升高，静脉壶内可见纤维或血块。共识将常见并发症的识别与处理汇总见表2：表2治疗期与治疗间歇期常见并发症及处理（三）设备报警快速排查：分类处理思路设备报警是DPMAS治疗中的高频事件，快速定位原因并处理可显著减少凝血、空气栓塞等风险。共识将报警分为

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大类，并给出排查路径，报警类别和具体排查方法详见表3：[1]。1.压力类报警：发生率最高压力类报警包括动脉压、静脉压、跨膜压、入口压、膜外压等，是最常见的报警类型。2.空气检测类报警：安全红线空气报警多因管路排气不充分、连接不紧密、静脉壶液面过低导致。处理要点：预冲时充分排气，治疗中维持静脉壶液面在1/2~2/3，旋紧传感器保护器；大量空气进入时立即夹闭管路，停止治疗。3.漏血报警：需快速鉴别性质漏血报警需区分三种情况：①破膜：血浆颜色变红，跨膜压异常，需立即回血，通知医生，评估后更换血浆分离器可继续治疗；②溶血：血液呈葡萄酒色，需停止治疗并对症处理；③误报警：胆红素浓度过高、传感器污染，结合外观与参数综合判断，清洁传感器后可恢复