医院抢救车药品配置、高警示药品分级管理及作用用法

医院抢救车药品配置、高警示药品分级管理及作用用法当患者心跳骤停、呼吸衰竭、休克濒危的那一刻，医护人员推到床边的那辆红色小推车，就是与死神赛跑的"弹药库"。这辆车看似普通，里面每一支药都经过严格筛选，每一支药都可能在关键时刻决定生死。一、抢救车是什么？为什么它如此重要？抢救车（又称急救车）是医院各病区、急诊科、手术室等区域常备的移动式急救药品与器械车。当患者发生心跳呼吸骤停、严重心律失常、过敏性休克、急性心衰、呼吸衰竭等危及生命的紧急情况时，抢救车可以在几秒内被推到患者床边，为抢救争取最宝贵的时间。国家卫生健康委员会《急诊科建设与管理指南（试行）》明确规定，抢救室应常备以下各类急救药品：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止痛解热药、止血药、常见中毒解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液、局部麻醉药、激素类药物等。二、抢救车的"铁规矩"——"五定"制度与双人核对抢救车之所以能在紧急情况下"拉得出、用得上"，靠的是一套严格的管理制度。国内医院普遍执行以下规范：1."五定"制度项目具体内容定数量品种车内各种药品、物品种类及数量按抢救需要配备，有固定基数，班班交接清点定位放置药品物品按统一规定位置摆放，不准任意挪位或外借定人管理专人负责检查、清洁、清点并维护，班班交接并记录定期消毒灭菌保持车辆清洁，接触患者的物品定期消毒定期检查维修至少每月全面检查一次，包括品种、数量、包装、性状、有效期、标签、警示标识等2.双人核对制度交接清点时，交班者逐项清点核对后，接班者再次逐项清点确认；毒麻药品清点、启封后重新清点必须执行双人两次核对；抢救执行口头医嘱时，护士必须复述一遍药名、浓度、剂量、用法，经医生确认后方可执行；用过的安瓿瓶暂不丢弃，抢救结束后双人核对。3.其他关键原则先进先出、近期先用：补充药品时将距失效期近的放在外侧优先取用；使用后及时补充：抢救药品使用后，当班者应及时补充清点、清整、上锁并记录；每班交接抢救车封闭状况：未启封的抢救车保持封闭管理，一旦启封须重新清点核对、双人签字后方可重新封存。三、抢救车到底备了什么药？——22种常备药品全览以下药品配置标准依据陕西省商洛市卫生健康委员会2024年发布的《急救分站建设基本标准（试行）》，该标准明确区分了"高警示药品"与"其他药品"两大类，代表了国内基层医院及急救站抢救车的典型配置：（一）高警示药品（10种）序号药品名称规格常规数量1盐酸肾上腺素注射液1ml:1mg10支2盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg6支3重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg6支4盐酸多巴胺注射液2ml:20mg10支5去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml:0.4mg5支6盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g5支750%葡萄糖注射液20ml:10g5支8葡萄糖酸钙注射液10ml:1g5支9氨茶碱注射液2ml:0.25g10支10地西泮注射液（安定）2ml:10mg10支（二）其他急救药品（12种）序号药品名称规格常规数量11硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg10支12呋塞米注射液（速尿）2ml:20mg10支13酚磺乙胺注射液（止血敏）2ml:0.5g10支14尼可刹米注射液（可拉明）1.5ml:0.375g10支15地塞米松磷酸钠注射液1ml:2mg10支16盐酸洛贝林注射液1ml:3mg10支175%葡萄糖注射液250ml1瓶180.9%氯化钠注射液250ml1瓶19乳酸钠林格注射液500ml1瓶2010%葡萄糖注射液250ml1瓶2120%甘露醇注射液250ml1瓶22碳酸氢钠注射液250ml1瓶说明：

不同级别医院（三甲医院vs.基层卫生院）、不同科室（急诊科vs.普通病房）的抢救车配置会有所差异。部分三甲医院抢救车还会额外配备胺碘酮注射液、去甲肾上腺素注射液、多巴酚丁胺注射液、纳洛酮注射液、氢化可的松注射液等专科急救药品。四、什么是"高警示药品"？为什么抢救车里这么多？1.高警示药品的定义高警示药品（曾称"高危药品"）是指若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药物。这类药品本身不是"毒药"，而是因为药理作用显著、治疗窗窄、用量稍有偏差就可能导致灾难性后果，所以需要特别严格的管理。中国医院协会发布的团体标准《医疗机构药事管理与药学服务第3-7-1部分：高警示药品》（2024年）将高警示药品实行

A、B、C三级管理：表格级别风险等级含义A级最高一旦发生用药错误可导致患者死亡，须重点监护和管理B级中等一旦发生用药错误会给患者造成严重伤害，风险低于A级C级较低一旦发生用药错误会对患者造成伤害，风险低于B级2.抢救车中哪些属于A级高警示药品？根据国内多家医院（如厦门长庚医院、北京清华长庚医院、安徽省立医院等）的高警示药品目录，抢救车中以下药品属于A级高警示药品（风险最高）：表格类别抢救车中的具体药品危险点静脉用肾上腺素能受体激动药肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素剂量过大可致严重高血压、恶性心律失常、心搏骤停；外渗可致组织坏死高渗葡萄糖注射液（20%以上）50%葡萄糖注射液误作普通葡萄糖静滴可致高血糖、渗透性利尿；外渗可致组织刺激静脉用强心药去乙酰毛花苷（西地兰）治疗窗极窄，过量可致严重心律失常静脉用抗心律失常药利多卡因、胺碘酮过量可致心肌抑制、传导阻滞、呼吸抑制3.高警示药品怎么管理？医院对高警示药品采取"分级管控、标识醒目、双人核对"的管理方式：A级：单独存放或药盒红色标识，存放于抢救车固定位置；须双人核对后方可取用；使用时须密切监测生命体征。B级：药盒黄色标识，专人管理，定期检查。C级：药盒蓝色标识，常规管理但需提醒用药谨慎。五、逐类解析：救命药在抢救中到底干什么？怎么用？（一）心肺复苏"四大金刚"1.盐酸肾上腺素注射液——抢救心脏骤停的"第一药"药理作用：同时兴奋α和β肾上腺素能受体。α受体作用使外周血管收缩、提升血压；β₁受体作用增强心肌收缩力、加快心率；β₂受体作用松弛支气管平滑肌。抢救用途：各种原因引起的心脏骤停（心室颤动、无脉性室速、心脏停搏、电机械分离）的心肺复苏；过敏性休克的首选抢救药。用法用量（心肺复苏）：静脉推注1mg，每3～5分钟重复1次。每次从周围静脉给药后，应再推注20ml生理盐水，以保证药物能够到达心脏。高警示分级：A级（静脉用肾上腺素能受体激动药）。2.硫酸阿托品注射液——抢救缓慢型心律失常药理作用：M胆碱受体阻滞剂，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、房室传导改善；同时可解除支气管痉挛、抑制腺体分泌。抢救用途：心动过缓伴血流动力学不稳定；有机磷农药中毒的解毒药；麻醉前抑制腺体分泌。用法用量：静脉注射0.5～1mg，每3～5分钟重复一次，直至心率恢复至满意水平或总剂量达3mg（成人最大量）。高警示分级：不属于A/B/C级高警示药品，但属抢救车常备药。3.盐酸胺碘酮注射液——除颤无效后的"终极武器"药理作用：Ⅲ类抗心律失常药，延长心肌动作电位时程和有效不应期，对室性心律失常疗效显著。抢救用途：体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏。用法用量：初始剂量300mg（或5mg/kg），稀释于20ml5%葡萄糖溶液中迅速静脉推注；若心室颤动持续，可追加第2剂150mg（或2.5mg/kg）；若仍无效则不再使用。高警示分级：A级（静脉用抗心律失常药）。4.盐酸利多卡因注射液——室性心律失常的经典用药药理作用：Ⅰb类抗心律失常药，抑制心肌细胞钠离子内流、促进钾离子外流，缩短动作电位时程，对室性心律失常效果好。抢救用途：除颤和肾上腺素无效的室性心动过速/心室颤动；也用于局部麻醉。用法用量：首剂1.0～1.5mg/kg（一般50～100mg），迅速静脉推注；若室速持续，可重复第2剂0.5～0.75mg/kg；若仍无效则不再使用。高警示分级：A级（静脉用抗心律失常药）。（二）血管活性药——维持血压的"加压泵"5.盐酸多巴胺注射液药理作用：剂量依赖性作用——小剂量（2～5μg/kg・min）扩张肾及肠系膜血管、增加尿量；中剂量（5～10μg/kg・min）增强心肌收缩力、增加心排血量；大剂量（>10μg/kg・min）收缩血管、升高血压。抢救用途：各种休克（感染性休克、心源性休克、低血容量性休克）伴肾功能不全、心排血量降低者。用法用量：静脉滴注，初始2～5μg/kg・min，根据血压、尿量等监测调整滴速，最大不超过20μg/kg・min。高警示分级：A级（静脉用肾上腺素能受体激动药）。6.

重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）药理作用：直接兴奋α受体，使小血管收缩、持续升高收缩压和舒张压，对心脏的兴奋作用较弱。升压作用比去甲肾上腺素弱但持久。抢救用途：各种休克早期及低血压状态的维持。用法用量：静脉滴注，将间羟胺15～100mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，根据血压调整滴速（极量100mg/次，每分钟0.3～0.4mg）；紧急短暂低血压时可0.2～0.5mg缓慢静推。高警示分级：A级。7.盐酸异丙肾上腺素注射液药理作用：β受体激动剂，兴奋心脏β₁受体使心率加快、心肌收缩力增强；兴奋β₂受体使支气管平滑肌舒张、骨骼肌血管扩张。抢救用途：房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度）、心脏骤停（缓慢性心律）、支气管哮喘急性发作。用法用量：静脉滴注，0.5～1mg加入5%葡萄糖注射液200～300ml中缓慢滴注，根据心率调整。高警示分级：A级。8.重酒石酸去甲肾上腺素注射液（部分医院抢救车另备）药理作用：强效α受体激动剂，强烈收缩小动脉和小静脉，显著升高血压；对β₁受体作用较弱。抢救用途：感染性休克等各种低血压状态，尤其对多巴胺效果不佳时。用法用量：静脉滴注，起始0.05～0.1μg/kg・min，根据血压调整。须经中心静脉或大静脉给药，严防外渗。高警示分级：A级。（三）强心药——给心脏"加油"9.去乙酰毛花苷注射液（西地兰）药理作用：洋地黄类正性肌力药，增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统。抢救用途：急性心力衰竭、快速心房颤动/心房扑动伴快速心室率。用法用量：静脉推注0.4～0.8mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（不少于5分钟），必要时2～4小时后再给0.2～0.4mg。高警示分级：A级（静脉用强心药，治疗窗极窄）。（四）呼吸兴奋药——唤醒"呼吸中枢"重要说明：

现代心肺复苏指南（包括2020年AHA心肺复苏指南及中国专家共识）已不再推荐在心脏骤停的心肺复苏中常规使用呼吸兴奋药（尼可刹米、洛贝林）。心脏骤停时的主要问题是循环停止而非呼吸中枢本身功能障碍，呼吸兴奋药对心脏骤停的预后无明确改善。以下两种药品目前主要用于非心脏骤停原因引起的中枢性呼吸抑制，如药物中毒所致呼吸衰竭、新生儿窒息等场景。抢救车仍常备此药，是为了应对上述非心跳骤停类的呼吸急症。10.尼可刹米注射液（可拉明）药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。抢救用途：中枢性呼吸抑制、各种原因引起的呼吸衰竭。用法用量：静脉注射0.375～0.75g/次，必要时1～2小时重复；极量1.25g/次。11.盐酸洛贝林注射液药理作用：通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，作用快而短暂。抢救用途：新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药及其他中枢抑制药中毒引起的呼吸衰竭。用法用量：静脉注射3mg/次，必要时每30分钟重复1次；极量6mg/次。（五）纠正酸碱、电解质紊乱的药12.碳酸氢钠注射液药理作用：弱碱性药物，直接补充碳酸氢根，纠正代谢性酸中毒。抢救用途：心肺复苏时存在明显代谢性酸中毒或高钾血症；严重乳酸酸中毒。用法用量：首次1mmol/kg静脉输注（每1g碳酸氢钠≈12mmol碳酸氢根），以后根据血气分析结果调整。注意：不可盲目使用，须根据血气分析结果调整剂量。13.50%葡萄糖注射液药理作用：高渗糖，快速提升血糖、提供能量；静脉推注后可短暂提高血浆渗透压。抢救用途：低血糖昏迷的紧急纠正；也用于胰岛素过量的解救。用法用量：静脉推注20～40ml（10～20g），必要时重复。高警示分级：A级（高渗葡萄糖注射液，浓度≥20%）。14.葡萄糖酸钙注射液药理作用：补充钙离子，维持神经肌肉正常兴奋性、增强心肌收缩力、降低毛细血管通透性。抢救用途：高钾血症的紧急处理（保护心肌）、低钙血症、过敏性疾病、镁中毒解救。用法用量：静脉推注1g（10%葡萄糖酸钙10ml），用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（每分钟不超过5ml）。注意：注射过快可致心律失常甚至心搏骤停，须稀释后缓慢推注并监测心率。高警示分级：商洛市标准将其列为高警示药品（地方扩大化管理）；全国性目录中不属于A级，但因静推过快可致严重心律失常，临床仍须严格控制推注速度。（六）利尿、脱水药15.呋塞米注射液（速尿）药理作用：强效袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，迅速排出大量水和钠。抢救用途：急性肺水肿、急性脑水肿（配合甘露醇）、急性左心衰竭、高钾血症。用法用量：静脉推注20～40mg/次，必要时2小时后重复。16.20%甘露醇注射液药理作用：高渗脱水剂，经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，带走大量水分，降低颅内压和眼内压。抢救用途：急性脑水肿、颅内压升高、脑疝前期。用法用量：静脉滴注125～250ml（25～50g），30分钟内快速滴完。（七）抗过敏、平喘、镇静药17.地塞米松磷酸钠注射液药理作用：长效糖皮质激素，抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克。抢救用途：过敏性休克（辅助用药）、严重感染合并休克、哮喘持续状态。用法用量：静脉推注5～20mg/次。18.氨茶碱注射液药理作用：松弛支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、舒张冠状动脉、轻微利尿。抢救用途：支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、心源性哮喘。用法用量：静脉推注0.25g，用5%或10%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢注射（时间不少于10分钟）。高警示分级：商洛市标准将其列为高警示药品；全国性目录中不属于A级，因治疗窗较窄，须严格控制剂量和输注速度。19.地西泮注射液（安定）药理作用：苯二氮䓬类镇静催眠药，抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛。抢救用途：癫痫持续状态、惊厥（高热惊厥、子痫等）、精神极度兴奋。用法用量：静脉推注10～20mg，缓慢注射（每分钟不超过5mg），必要时30分钟后重复。高警示分级：商洛市标准将其列为高警示药品；全国性目录中不属于A级，因静推过快可致呼吸抑制，须严格控制速度并备有呼吸支持设备。（八）止血药20.酚磺乙胺注射液（止血敏）药理作用：增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。抢救用途：手术前后出血、消化道出血、脑出血等各种出血的止血。用法用量：静脉推注0.25～0.5g/次，每日1～2次。（九）各类静脉补液21.0.9%氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液/乳酸钠林格注射液/10%葡萄糖注射液用途0.9%氯化钠：稀释药物、纠正低血容量、冲洗静脉通路；5%葡萄糖：补充水分和热量、作为药物溶媒；乳酸钠林格：补充电解质和细胞外液，用于休克、脱水；10%葡萄糖：快速补充能量、纠正低血糖。六、抢救车药品的"黄金时间"——用药时机有多重