2026年危重护理技术试题及答案

2026年危重护理技术试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025年《中国重症患者血流动力学监测临床实践指南（2025版）》明确推荐，感染性休克患者复苏1小时内的平均动脉压（MAP）初始目标值为（）A.≥55mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥70mmHgE.≥75mmHg答案：C解析：新版指南基于多中心大样本RCT研究证据，将感染性休克初始MAP目标维持在≥65mmHg，可平衡器官灌注需求与血管活性药物不良反应，避免过高MAP目标增加心肌氧耗与心律失常风险。2.采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测时，反映血管外肺水含量的核心指标是（）A.心指数（CI）B.全身血管阻力指数（SVRI）C.血管外肺水指数（EVLWI）D.胸腔内血容量指数（ITBVI）E.每搏量变异度（SVV）答案：C解析：EVLWI正常参考值为3-7ml/kg，当EVLWI＞10ml/kg时提示存在明确肺水肿，是指导ARDS患者液体管理、评估肺毛细血管渗漏程度的精准指标。3.针对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，2025版国际重症医学会（SCCM）指南推荐的俯卧位通气单次持续时长为（）A.≥4小时B.≥8小时C.≥12小时D.≥16小时E.≥24小时答案：D解析：重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂＜100mmHg）每日俯卧位通气时长≥16小时，可有效改善肺通气血流比、降低肺不张发生率，较短时间俯卧位可使28天病死率降低17%。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，采用局部枸橼酸抗凝时，需维持体外循环滤器后游离钙浓度为（）A.0.20-0.40mmol/LB.0.80-1.00mmol/LC.1.00-1.20mmol/LD.1.20-1.40mmol/LE.1.40-1.60mmol/L答案：A解析：局部枸橼酸抗凝通过螯合血清钙离子实现抗凝效果，滤器后游离钙维持在0.20-0.40mmol/L时，可达到充分抗凝且不影响患者体内凝血功能，需同步维持患者外周静脉游离钙在1.00-1.20mmol/L避免低钙不良反应。5.重症患者肠内营养启动时机的循证推荐为，血流动力学稳定后（）内启动滋养型喂养A.6小时B.12小时C.24-48小时D.72小时E.96小时答案：C解析：对于无肠内营养禁忌的重症患者，血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min且无组织低灌注证据）后24-48小时内启动滋养型喂养（10-20ml/h），可维护肠道屏障功能、降低肠源性感染风险。6.体外膜肺氧合（ECMO）辅助期间，静脉-动脉模式（VA-ECMO）的流量初始设置通常为（）A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.50-80ml/kg·minE.100-120ml/kg·min答案：D解析：VA-ECMO初始流量设置为50-80ml/kg·min，可维持混合静脉血氧饱和度（SvO₂）＞65%、乳酸水平进行性下降，后续根据患者循环、氧合状态动态调整流量。7.脑室外引流（EVD）管的护理规范中，引流管开口需高于侧脑室平面（），以维持正常颅内压A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cmE.25-30cm答案：B解析：EVD引流管开口高于侧脑室平面（外耳道水平）10-15cm，可维持颅内压在10-15mmHg的正常范围，避免引流过快导致颅内压骤降诱发脑疝、硬膜下血肿。8.重症患者镇痛评估中，对于无法自主表达的患者，推荐采用的客观评估工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.RASS镇静评分E.Ramsay镇静评分答案：C解析：CPOT量表通过面部表情、肢体运动、肌肉紧张度、人机同步性4个维度评估疼痛，评分≥3分提示存在显著疼痛，适用于气管插管、意识障碍无法主观表达的重症患者。9.经皮气管切开术操作中，常规选择的穿刺定位点为（）A.第1-2气管软骨环B.第2-3或3-4气管软骨环C.第5-6气管软骨环D.环状软骨上方E.胸骨上窝处答案：B解析：经皮气管切开穿刺点选择第2-3或3-4气管软骨环间隙，可避免损伤第1气管软骨环导致术后气管狭窄，同时避开甲状腺峡部、颈前血管丛降低出血风险。10.感染性休克患者复苏时，首选的血管活性药物是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素E.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲肾上腺素作为α受体为主的血管收缩剂，可有效提升外周血管阻力、维持MAP目标，同时对心率影响较小，较其他血管活性药物可降低感染性休克患者心律失常发生率与28天病死率。11.有创动脉血压监测时，压力传感器需放置的标准位置为（）A.腋中线第4肋间（右心房水平）B.锁骨中线第2肋间C.剑突水平D.穿刺点上方10cmE.床面水平答案：A解析：压力传感器校准后固定于腋中线第4肋间（右心房水平），体位变动时需重新校准零点，避免传感器位置过高或过低导致血压测量值误差。12.重症患者血糖控制的合理目标范围为（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/LE.≤13.9mmol/L答案：C解析：循证证据显示，重症患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L时，可既避免高血糖导致的感染、器官损伤风险，又减少严格降糖诱发的低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L），后者可显著增加重症患者病死率。13.高流量鼻导管氧疗（HFNC）的初始流速设置，成人患者通常为（）A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-40L/minD.40-60L/minE.60-80L/min答案：D解析：成人HFNC初始流速设置为40-60L/min，可产生3-5cmH₂O的呼气末正压效应、冲刷鼻咽部解剖死腔，同时需将加温湿化温度设置为37℃、相对湿度100%，提升患者耐受性。14.机械通气患者采用潮气量设置的肺保护性通气策略，推荐潮气量为（）A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg实际体重D.10-12ml/kg实际体重E.12-15ml/kg理想体重答案：B解析：ARDS及所有机械通气患者均推荐采用6-8ml/kg理想体重的小潮气量通气，平台压控制在≤30cmH₂O，可避免大潮气量导致的肺泡过度牵张、呼吸机相关性肺损伤。15.心搏骤停患者高级生命支持中，肾上腺素的推荐给药剂量与间隔为（）A.0.5mg每3分钟B.1mg每3-5分钟C.2mg每5分钟D.1mg每10分钟E.0.5mg每5分钟答案：B解析：心搏骤停（心室颤动、无脉性室速、心室停搏、无脉电活动）复苏期间，每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg，可提升冠脉灌注压、提高自主循环恢复（ROSC）成功率。16.重症患者谵妄筛查推荐采用的工具是（）A.GCS昏迷评分B.ICDSC谵妄筛查量表或CAM-ICU评估法C.MMSE简易精神状态量表D.NRS评分E.RASS评分答案：B解析：CAM-ICU与ICDSC是重症患者谵妄评估的金标准工具，评估敏感度与特异度均＞80%，ICU患者入院后需每8-12小时常规筛查谵妄，尽早实施非药物干预。17.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染预防中，透明半透膜敷料更换的时间间隔为（）A.每日更换B.每2天更换C.每5-7天更换（渗血、潮湿、松动时立即更换）D.每14天更换E.每月更换答案：C解析：无菌透明半透膜敷料每5-7天更换一次，若敷料出现渗血、渗液、潮湿、卷边、松动时需立即更换，纱布敷料则每2天更换一次，操作时严格执行手卫生与最大无菌屏障。18.主动脉内球囊反搏（IABP）治疗时，球囊充气与放气的正确时机为（）A.主动脉瓣关闭时充气、主动脉瓣开放前放气B.主动脉瓣开放时充气、关闭时放气C.收缩期充气、舒张期放气D.舒张晚期充气、收缩早期放气E.收缩中期充气、舒张中期放气答案：A解析：IABP通过心电图触发，在主动脉瓣关闭（T波降支）时球囊充气，提升舒张期冠脉灌注压；在主动脉瓣开放前（R波升支）球囊放气，降低左心室后负荷，减少心肌氧耗。19.重症急性胰腺炎患者肠内营养的首选输注途径为（）A.鼻胃管B.鼻空肠管（经幽门后喂养）C.胃造瘘D.空肠造瘘E.口服营养补充答案：B解析：重症急性胰腺炎患者在血流动力学稳定后，优先选择经幽门后鼻空肠管启动肠内营养，可减少胃内容物反流、避免刺激胰液分泌，降低喂养不耐受与胰腺炎症加重风险。20.压力性损伤风险评估中，ICU患者常规采用Braden量表，评分提示高风险的阈值为（）A.≤18分B.≤15分C.≤12分D.≤9分E.≤6分答案：C解析：Braden量表从感知、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力剪切力6个维度评估，总分6-23分，评分≤12分提示压力性损伤高风险，需每2小时翻身、使用减压敷料、避免医疗器械相关压力性损伤。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版指南推荐的重症ARDS挽救性治疗措施的有（）A.肺复张B.静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）C.神经肌肉阻滞剂短期应用（≤48小时）D.吸入性肺血管扩张剂（一氧化氮、前列环素）E.大剂量糖皮质激素冲击（甲泼尼龙1g/d）答案：ABCD解析：重度ARDS患者在肺保护性通气、俯卧位通气基础上，可选择肺复张、短期神经肌肉阻滞剂、吸入肺血管扩张剂、VV-ECMO作为挽救治疗；大剂量糖皮质激素冲击无循证证据支持，反而增加感染风险，不推荐常规使用。2.CRRT治疗的常见适应证包括（）A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或进行性升高）B.急性肾损伤合并少尿/无尿、容量过负荷C.严重乳酸酸中毒（pH＜7.20）D.脓毒症诱发的炎症因子风暴E.慢性肾衰竭尿毒症期维持治疗答案：ABCD解析：CRRT适应证包括急性肾损伤相关指征、严重电解质与酸碱紊乱、容量过负荷、炎症因子清除、中毒等；慢性肾衰竭维持性透析优先选择间歇性血液透析或腹膜透析，不属于CRRT常规适应证。3.机械通气患者人工气道湿化的标准要求包括（）A.吸入气体温度37℃B.吸入气体相对湿度100%C.绝对湿度33-44mgH₂O/LD.湿化罐内添加无菌注射用水E.痰液黏稠度Ⅰ度提示湿化过度答案：ABCD解析：人工气道湿化需维持吸入气体温度37℃、相对湿度100%、绝对湿度33-44mgH₂O/L，湿化罐内使用无菌注射用水；痰液黏稠度Ⅰ度提示湿化良好，Ⅲ度痰液提示湿化不足，湿化过度可表现为痰液稀薄、频繁呛咳、SpO₂下降。4.下列属于ICU患者医院感染高发类型的有（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.导尿管相关性尿路感染（CAUTI）D.压力性损伤合并感染E.社区获得性肺炎答案：ABCD解析：ICU患者医院感染以器械相关感染为核心，包括VAP、CRBSI、CAUTI，此外压力性损伤、耐药菌交叉感染也是高发类型；社区获得性肺炎为入院48小时内发生的感染，不属于医院感染范畴。5.重症患者营养支持的监测指标包括（）A.每日喂养耐受情况（胃残余量、腹胀、腹泻、呕吐）B.血清前白蛋白、白蛋白水平C.血糖、电解质、肝肾功能D.氮平衡E.体重（每周1-2次，卧床患者使用床旁称重）答案：ABCDE解析：重症患者营养支持期间需每日评估喂养耐受性，定期监测营养相关血清学指标、代谢指标、氮平衡，床旁称重评估营养状态变化，避免喂养不足或过度喂养。6.下列属于颅内压（ICP）增高典型临床表现的有（）A.头痛、喷射性呕吐B.视乳头水肿C.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）D.进行性意识障碍E.瞳孔不等大、对光反射消失答案：ABCDE解析：ICP增高典型三联征为头痛、呕吐、视乳头水肿，随颅内压升高可出现库欣反应、意识障碍进展，当发生脑疝时可出现瞳孔改变、呼吸循环骤停。7.有创动脉血压监测的常见并发症包括（）A.局部出血、血肿B.动脉血栓形成、远端肢体缺血C.导管相关性感染D.空气栓塞E.神经损伤答案：ABCDE解析：有创动脉穿刺常见并发症包括穿刺部位出血血肿、动脉痉挛或血栓导致远端缺血、导管相关感染、冲洗时空气栓塞、穿刺时损伤邻近神经（如桡动脉穿刺损伤正中神经），需持续观察穿刺部位与远端肢体血运。8.脓毒症集束化治疗（1小时Bundle）2025版更新内容包括（）A.1小时内测量乳酸水平，乳酸＞2mmol/L时复查B.1小时内留取血培养（抗生素使用前）C.1小时内启动广谱抗生素治疗D.低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注晶体液30ml/kgE.液体复苏后仍低血压者，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCE解析：2025版脓毒症1小时Bundle将晶体液复苏时机调整为“识别低血压/乳酸≥4mmol/L后立即启动，3小时内完成30ml/kg晶体液输注”，其余措施均需在1小时内完成，以改善脓毒症患者预后。9.下列属于ICU谵妄高危因素的有（）A.高龄（＞65岁）B.既往痴呆、精神疾病史C.睡眠剥夺、约束带使用D.大剂量使用苯二氮䓬类镇静药物E.感染、低氧、电解质紊乱答案：ABCDE解析：ICU谵妄高危因素包括患者基线因素（高龄、认知障碍、基础疾病）、治疗相关因素（镇静药物、约束、睡眠剥夺）、疾病相关因素（感染、低氧、代谢紊乱、器官功能不全）。10.VAP预防的核心措施包括（）A.无禁忌时床头抬高30°-45°B.每日评估镇静深度、尽早撤机拔管C.每日口腔护理（氯己定漱口，每6-8小时1次）D.声门下分泌物持续吸引E.呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒答案：ABCDE解析：VAP预防集束化措施包括体位管理、镇静中断与撤机评估、口腔护理、声门下吸引、管路管理、手卫生等，严格执行可降低VAP发生率40%以上。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.机械通气患者发生人机对抗时，应首先立即给予镇静肌松药物抑制自主呼吸。（）答案：×解析：人机对抗时需首先排查原因（气道阻塞、气胸、潮气量不足、通气模式不适等），而非直接使用镇静肌松药物，避免掩盖病情、增加肌肉萎缩与膈肌功能障碍风险。2.CRRT治疗期间，患者血小板计数＜50×10⁹/L且有出血倾向时，优先选择无抗凝策略。（）答案：√解析：CRRT抗凝选择需评估出血风险，高出血风险患者优先采用无抗凝、前稀释模式，定期用生理盐水冲洗管路，避免使用全身抗凝剂增加出血风险。3.肠内营养患者胃残余量＞200ml时，应立即停止肠内营养，改为全肠外营养。（）答案：×解析：胃残余量200-500ml时，可减慢喂养速度、加用促胃动力药物、抬高床头，无需立即停止肠内营养；仅当胃残余量＞500ml或出现明显反流、误吸、腹胀时，才考虑暂停喂养，不推荐常规以胃残余量作为停止肠内营养的唯一标准。4.心脏骤停患者ROSC后，目标温度管理（TTM）需将核心体温维持在32-36℃，持续24小时。（）答案：√解析：心搏骤停ROSC后昏迷患者，推荐实施目标温度管理，核心体温控制在32-36℃、维持24小时，可降低脑代谢、改善神经功能预后，避免体温＞37℃加重脑损伤。5.动脉血气分析标本采集后，需立即隔绝空气并在15分钟内完成检测，避免气体交换影响结果准确性。（）答案：√解析：动脉血气标本采集后需排尽气泡、密封肝素化注射器，室温下15分钟内检测，若无法及时检测需置于4℃冷藏且不超过1小时，否则血细胞代谢会导致PaO₂下降、PaCO₂升高、pH降低。6.CVC穿刺时，优先选择股静脉置管，以降低气胸、血胸并发症发生率。（）答案：×解析：CVC穿刺优先选择锁骨下静脉或颈内静脉，股静脉置管因邻近会阴部、下肢活动多，CRBSI与深静脉血栓发生率显著高于锁骨下静脉/颈内静脉路径，仅在紧急抢救、其他路径穿刺失败时选择股静脉。7.重症患者镇痛优先选择阿片类药物，以瑞芬太尼、舒芬太尼短效药物为首选，避免长期使用长效阿片类药物导致蓄积。（）答案：√解析：重症患者镇痛遵循“镇痛为先、浅镇静”原则，优先选择短效阿片类药物滴定给药，便于及时评估意识状态、缩短机械通气时间，减少药物蓄积与戒断反应。8.机械通气患者平台压是指吸气末屏气3-5秒测得的气道压力，反映肺泡内峰值压力，需控制在≤30cmH₂O。（）答案：√解析：平台压反映肺泡跨壁压，平台压＞30cmH₂O时呼吸机相关性肺损伤风险显著升高，小潮气量通气、限制平台压是肺保护性通气的核心。9.过敏性休克患者急救时，首选肌肉注射肾上腺素，剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素），必要时5-15分钟重复给药。（）答案：√解析：过敏性休克一线急救药物为1:1000肾上腺素肌肉注射（大腿前外侧），较静脉给药安全性更高、起效迅速，同时配合液体复苏、糖皮质激素、抗组胺药物治疗。10.压力性损伤分期中，全层皮肤缺失但骨骼、肌腱、肌肉未外露，属于3期压力性损伤。（）答案：√解析：压力性损伤3期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但骨骼/肌腱/肌肉未暴露，可存在潜行、窦道；4期为全层组织缺损伴骨骼、肌腱、肌肉外露，常合并深部组织感染。四、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克、重度ARDS”收入ICU，入院时查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸36次/分，血压76/42mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持下），SpO₂86%（FiO₂100%，机械通气潮气量6ml/kg，PEEP12cmH₂O），动脉血气示pH7.21，PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，乳酸5.6mmol/L，白细胞计数22.3×10⁹/L，降钙素原18.7ng/ml。请回答以下问题：（1）该患者目前是否符合ECMO辅助指征？若符合，应选择何种ECMO模式？（6分）（2）简述该患者ECMO上机后的核心护理要点。（8分）（3）该患者俯卧位通气期间的主要监测内容有哪些？（6分）参考答案：（1）①该患者符合VV-ECMO辅助指征（2分）：患者为重症肺炎导致的重度ARDS，在肺保护性通气（潮气量6ml/kg、PEEP≥10cmH₂O）、FiO₂100%条件下，PaO₂/FiO₂=52mmHg＜80mmHg，同时合并感染性休克、乳酸进行性升高，常规通气治疗无效，符合VV-ECMO启动标准（3分）。②应选择静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）模式，该模式主要用于呼吸功能衰竭支持，无需动脉置管，循环影响较小，适用于无严重心功能不全的重度ARDS患者（1分）。（2）ECMO核心护理要点：①管路护理：妥善固定ECMO动静脉管路，避免牵拉、打折，每班检查管路穿刺点有无渗血、血肿，严禁在管路输注其他药物、输液或采血（2分）；②抗凝监测：每4-6小时监测活化凝血时间（ACT），维持ACT在180-220秒，观察患者皮肤黏膜、穿刺点、消化道、颅内有无出血征象，监测血红蛋白、血小板、凝血功能变化（2分）；③流量与氧合监测：持续监测ECMO转速、流量、膜前膜后压力，维持流量在50-60ml/kg·min，保持膜肺氧浓度与气流量匹配，维持患者SpO₂≥92%、SvO₂＞65%，定期复查动脉血气（2分）；④并发症防控：严格执行无菌操作，预防导管相关性感染；监测下肢血运（若采用股静脉置管），避免下肢深静脉血栓；观察膜肺有无血栓形成、血浆渗漏，若出现膜肺氧合能力下降及时更换；每日评估ECMO撤机指征，尽早撤机（2分）。（3）俯卧位通气监测内容：①生命体征监测：持续监测心率、血压、SpO₂、心电图，俯卧位初期每15分钟测量一次血压，观察有无低血压、心律失常，若SpO₂持续下降、血流动力学不稳定需立即恢复仰卧位（2分）；②人工气道管理：妥善固定气管插管，避免体位变动时导管移位、脱出，监测气道压、潮气量变化，及时吸引气道分泌物，观察有无导管扭曲、堵塞（2分）；③皮肤与管路护理：重点防护面部、肩部、髂部、膝部等受压部位皮肤，每2小时微调体位，避免压力性损伤；检查所有引流管、输液管路、ECMO管路通畅性，避免受压、脱出；观察患者有无呕吐、误吸征象（1分）；④氧合与通气效果评估：定期复查动脉血气，评估PaO₂/FiO₂变化，记录俯卧位期间氧合改善情况，俯卧位时长达到16小时后评估是否可恢复仰卧位（1分）。2.患者女性，52岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、急性肾损伤3期”收入ICU，入院后行急诊胆总管切开引流术，术后8小时持续少尿（尿量＜0.3ml/kg·h），血肌酐从入院时98μmol/L升高至342μmol/L，血钾6.7mmol/L，伴全身水肿、呼吸困难，胸片提示双肺渗出性病变，pH7.28，乳酸3.2mmol/L，血压102/58mmHg（去甲肾上腺素0.08μg/kg·min维持），拟启动CRRT治疗。请回答以下问题：（1）该患者启动CRRT的指征有哪些？（6分）（2）若选择局部枸橼酸抗凝，抗凝期间的监测要点与并发症处理是什么？（8分）（3）该患者CRRT治疗期间的液体管理目标与监测要点是什么？（6分）参考答案：（1）患者CRRT启动指