2026年分层培训动静脉内瘘围手术期的健康教育试题及答案(N1-N3)

2026年分层培训动静脉内瘘围手术期的健康教育试题及答案(N1—N3)一、N1级护士（初级责任护士）试题及答案（一）单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.维持性血液透析患者首选的永久性血管通路类型是A.带涤纶套隧道式中心静脉导管B.自体动静脉内瘘C.人工血管动静脉内瘘D.直接穿刺动静脉答案：B解析：依据2025版《中国血液透析血管通路临床实践指南》推荐，自体动静脉内瘘因通畅率高、并发症少、使用寿命长，为维持性血液透析患者首选血管通路，优先顺序为自体动静脉内瘘＞人工血管动静脉内瘘＞带涤纶套隧道式导管。2.上肢自体动静脉内瘘首次手术的常规首选部位是A.非优势手腕部桡动脉-头静脉端侧吻合B.优势侧肘部肱动脉-头静脉吻合C.非优势侧肘部肱动脉-贵要静脉吻合D.优势侧腕部桡动脉-头静脉吻合答案：A解析：内瘘手术需遵循“先非优势侧、先远端后近端、先自体血管后人工血管”的原则，腕部桡动脉-头静脉吻合位置表浅、创伤小，可最大限度保留近端血管资源，为后续通路重建预留条件。3.动静脉内瘘成熟常规需要的时间为A.术后1~2周B.术后4~6周，建议8~12周后开始穿刺使用C.术后2~3周D.术后即可穿刺使用答案：B解析：内瘘成熟需等待静脉管壁动脉化、管腔扩张至足够内径、血流量达标，常规成熟周期为4~6周，2025版指南明确建议首次穿刺时间延迟至术后8~12周，可显著降低早期穿刺相关的血肿、狭窄、内瘘失功风险。4.动静脉内瘘术后24小时内，患者手术侧肢体的正确体位是A.术侧肢体下垂至床缘以下B.术侧肢体抬高30°，高于心脏水平C.术侧肢体加压包扎并屈曲90°固定D.术侧肢体受压垫于枕后答案：B解析：术后24小时内抬高术侧肢体30°可促进静脉回流，减轻吻合口周围水肿，避免因体位不当导致的肿胀、静脉高压、吻合口张力过高等问题。5.护士日常判断内瘘通畅的最简便方法是A.血管超声B.触诊震颤、听诊血管杂音C.测量肢体周径D.数字减影血管造影答案：B解析：每日触诊内瘘走行区的震颤、听诊吹风样血管杂音是临床最简便、可重复性最高的通畅度评估方法，若震颤减弱、杂音消失需立即提示血管通路医师排查急性血栓。6.内瘘术后患者术侧肢体需严格禁止的操作是A.握拳锻炼B.测量血压、静脉输液、抽血C.涂抹无刺激性保湿乳D.穿宽松衣袖答案：B解析：术侧肢体测量血压可压迫内瘘导致管腔狭窄或急性血栓，输液、抽血操作可损伤静脉内膜、诱发血肿或感染，需终身避免在内瘘侧肢体开展此类操作。7.内瘘术后伤口敷料的观察要点不包括A.有无渗血渗液B.敷料是否包扎过紧压迫震颤C.敷料的品牌型号D.伤口周围有无红肿答案：C解析：术后需密切观察敷料渗血情况、包扎松紧度、伤口红肿表现，敷料品牌不属于病情观察范畴。8.内瘘术后早期功能锻炼的开始时间正确的是A.术后24小时，伤口无活动性出血即可开展B.术后1周C.术后2周D.术后1个月答案：A解析：术后24小时确认无活动性出血后，可指导患者进行手指屈伸、握拳松拳锻炼，术后7天可配合握力球开展阶梯式力量训练，促进内瘘成熟。9.内瘘患者日常护理中正确的做法是A.内瘘侧肢体佩戴过紧的首饰、手表B.睡觉时压迫内瘘侧手臂C.每日清洁内瘘侧皮肤，保持干燥完整D.提重物时使用内瘘侧手臂答案：C解析：需指导患者避免内瘘侧肢体受压、佩戴过紧饰物、负重超过5kg，每日用温水清洁内瘘侧皮肤，避免破溃、感染。10.患者内瘘术后出现下列哪种情况需立即告知医护人员A.伤口轻微疼痛B.术侧肢体轻度水肿C.震颤、杂音完全消失D.少量皮下淤血答案：C解析：震颤、杂音消失提示内瘘急性闭塞，需在6小时黄金干预时间内联系医师处理，其余为术后常见轻微反应，可密切观察。（二）判断题（共10题，每题2分，总计20分）1.动静脉内瘘手术前无需评估患者血管条件，可直接确定手术部位。（×）答案解析：术前需通过血管超声评估动脉内径、流速、有无钙化，静脉走行、内径、有无血栓，满足动脉内径≥2.0mm、静脉内径≥2.5mm方可保障手术成功率。2.内瘘术后为防止出血，需长期加压包扎吻合口部位。（×）答案解析：术后24小时可适当加压止血，但需每2小时评估震颤情况，24小时后需松解敷料，避免长期加压导致内瘘闭塞。3.内瘘成熟的标准为内瘘静脉内径≥6mm、距皮深度＜6mm、血流量≥600ml/min。（√）答案解析：该标准为2025版指南明确的内瘘临床成熟判定指标，满足该条件的内瘘穿刺并发症发生率可降低42%。4.术后1周若伤口愈合良好，患者可使用术侧手臂拎举10kg的重物。（×）答案解析：术后3个月内避免提举超过5kg的重物，防止吻合口撕裂、内瘘损伤。5.患者内瘘侧肢体出现瘙痒时，可直接用指甲抓挠皮肤。（×）答案解析：内瘘侧皮肤破损易诱发感染，瘙痒时可涂抹保湿乳或遵医嘱用药，避免抓挠破溃。6.每次透析前用肥皂水清洁内瘘侧皮肤即可，无需严格消毒。（×）答案解析：穿刺前需用0.5%聚维酮碘以穿刺点为中心螺旋消毒2遍，消毒范围直径≥8cm，待干后方可穿刺，严格执行无菌操作。7.内瘘穿刺后压迫止血的力度以完全阻断血流、穿刺点无渗血为宜。（×）答案解析：止血压迫力度以穿刺点无渗血、可触及震颤为宜，力度过大易导致内瘘闭塞，力度不足易引发皮下血肿。8.术后患者出现术侧手指麻木、发凉、疼痛需警惕窃血综合征。（√）答案解析：吻合口分流导致远端肢体供血不足时可出现窃血表现，需及时评估处理，严重者可导致指端坏死。9.糖尿病患者内瘘术后无需额外关注皮肤情况。（×）答案解析：糖尿病患者合并周围神经病变、皮肤愈合能力差，需每日观察皮肤有无破损、皮温变化，避免发生感染、破溃。10.内瘘患者每日需至少3次自行检查内瘘震颤及杂音情况。（√）答案解析：需指导患者每日晨起、午休、睡前3次评估内瘘通畅性，发现异常立即就诊，可将急性血栓的干预成功率提升至85%以上。二、N2级护士（责任护士）试题及答案（一）单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.动静脉内瘘术前健康教育内容不包括A.保护拟手术侧上肢血管，避免在该侧静脉穿刺、置管B.术前1天清洁术侧皮肤，剪短指甲C.术前术侧肢体可留置外周静脉留置针补液D.告知患者手术目的、大致流程及配合要点答案：C解析：术前需全程保护拟手术侧上肢静脉资源，禁止在该侧开展静脉穿刺、输液、留置针操作，避免静脉内膜损伤影响手术成功率。2.内瘘术后常见并发症中，表现为术后24~72小时出现术侧肢体进行性肿胀、皮温升高、皮肤张力增高、手指活动受限，最可能的原因是A.窃血综合征B.肿胀手综合征C.内瘘感染D.假性动脉瘤答案：B解析：肿胀手综合征多因静脉回流障碍、近心端静脉狭窄或血栓导致，表现为肢体进行性肿胀，严重者可出现皮肤水疱、活动受限，需及时完善血管超声评估。3.内瘘穿刺时采用绳梯法穿刺的要求是A.每次穿刺点距离上次穿刺点≥0.5cm，沿血管走行轮换穿刺位点B.每次固定在同一穿刺点进针C.在动脉瘤部位反复穿刺D.穿刺点间距＜0.3cm，集中在一小片区域进针答案：A解析：绳梯穿刺法可避免局部血管壁反复受损导致的动脉瘤、狭窄，要求每次穿刺点间隔≥0.5cm，轮换覆盖整个可用血管段。4.内瘘急性血栓形成的最常见早期诱因不包括A.透析后压迫止血力度过大、时间过长B.透析中低血压C.内瘘血管内膜增生狭窄基础上压迫肢体D.规律开展握力锻炼答案：D解析：规律功能锻炼可促进内瘘成熟、降低血栓风险，其余三项均为急性血栓的常见诱因，其中压迫不当占比达47%，低血压占比达29%。5.针对内瘘术后患者的饮食指导，错误的是A.优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量1.2~1.4g/kg，合并感染时提升至1.5g/kgB.透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免容量负荷过重或透析中低血压C.高脂高磷饮食，多食用动物内脏、加工肉制品D.合并糖尿病者严格控制血糖，避免高血糖损伤血管内皮答案：C解析：高脂高磷饮食可加速血管钙化、内膜增生，增加内瘘狭窄风险，需指导患者低盐低脂优质蛋白、低磷饮食。6.人工血管动静脉内瘘首次穿刺的最佳时间为A.术后2~3周，肿胀消退即可B.术后4~6周，人工血管与周围组织融合后C.术后12周以上D.术后即可穿刺答案：B解析：人工血管术后需等待4~6周，待皮下隧道愈合、人工血管与周围组织充分贴合、局部肿胀完全消退后再穿刺，可减少血肿、假性动脉瘤风险。7.内瘘术后患者出现以下哪种健康教育需求，需优先回应处理A.询问术后锻炼时间B.主诉穿刺点周围红肿热痛、伴发热C.询问内瘘日常清洁方法D.询问下次透析时间答案：B解析：穿刺点红肿热痛伴发热提示内瘘感染，严重者可导致败血症、人工血管摘除等不良结局，需立即评估、优先处置。8.透析结束后内瘘穿刺点的压迫止血时间，自体动静脉内瘘常规为A.10~15分钟，凝血功能异常者适当延长B.30~60分钟C.2小时D.持续压迫至下次透析答案：A解析：自体内瘘穿刺后常规压迫10~15分钟，根据患者凝血功能、抗凝剂使用情况适当调整，压迫时间过长易诱发血栓。9.关于内瘘动脉瘤的健康教育，错误的是A.较小的动脉瘤可佩戴弹力护腕保护，避免碰撞B.动脉瘤直径超过3cm、进行性增大时需评估手术指征C.可在动脉瘤部位反复穿刺，避免浪费血管资源D.避免局部受压、磕碰，防止动脉瘤破裂答案：C解析：动脉瘤部位血管壁薄弱，反复穿刺可增加破裂、血栓风险，需禁止在动脉瘤区域穿刺。10.下列哪项指标提示内瘘存在狭窄风险，需及时转介通路医师评估A.透析时静脉压较基线升高＞25%、穿刺血流量不足200ml/minB.听诊有持续的吹风样杂音C.震颤均匀有力D.肢体无肿胀答案：A解析：透析中静脉压异常升高、血流量无法达标是内瘘狭窄的典型临床征象，需通过超声评估狭窄程度，必要时行经皮腔内血管成形术干预。（二）多项选择题（共5题，每题3分，总计15分）1.内瘘术前血管保护的健康教育内容包括A.避免在拟造瘘侧上肢测量血压、输液、抽血B.避免拟造瘘侧上肢外伤、皮肤破损C.术前日常可适当进行拟造瘘侧上肢的握力锻炼，改善血管条件D.若拟造瘘侧上肢存在静脉炎、皮肤感染需提前告知医师答案：ABCD解析：术前血管保护是提升内瘘手术成功率的关键，需从确诊终末期肾病开始即开展优势侧肢体血管保护，避免损伤，提前干预皮肤及血管病变。2.内瘘术后分阶段功能锻炼指导方案正确的是A.术后0~24小时：术侧肢体制动，可进行手指主动屈伸活动，避免牵拉伤口B.术后1~7天：伤口无出血时开展握拳-松拳练习，每次10~15组，每日3~4次C.术后7~14天：伤口愈合良好者，使用握力球进行抗阻锻炼，每次握球持续5秒，每次10~15组，每日3次D.术后2周以上：可配合上臂止血带阻断静脉回流，每次压迫10~15秒后放松，每次10组，每日2次，促进静脉扩张答案：ABCD解析：阶梯式功能锻炼可促进内瘘静脉扩张、管壁增厚，提升内瘘成熟率，需根据伤口愈合情况调整锻炼强度，避免过度锻炼导致出血、吻合口撕裂。3.内瘘围手术期感染防控的健康教育要点包括A.术前保持术侧皮肤清洁，有皮肤皮疹、破损、感染灶需及时告知医师暂缓手术B.术后保持伤口敷料干燥，术后10~14天伤口拆线前避免沾水C.透析前清洁内瘘侧皮肤，穿刺结痂不可自行抠除D.出现穿刺点红肿、疼痛、流脓、发热时立即就诊，不可自行涂抹药膏处理答案：ABCD解析：内瘘感染可导致菌血症、感染性心内膜炎等严重并发症，围手术期需全程落实感染防控宣教，提升患者自我管理能力。4.患者居家期间出现以下哪些情况需立即就诊A.内瘘震颤减弱或消失、血管杂音消失B.内瘘穿刺点按压30分钟仍有活动性出血C.内瘘侧肢体剧烈疼痛、皮温降低、颜色苍白或发绀D.内瘘走行区出现红肿热痛、伴体温升高超过38℃答案：ABCD解析：以上情况均提示内瘘严重并发症，需立即就诊干预，避免出现内瘘失功、肢体坏死、感染性休克等不良结局。5.针对老年、认知功能障碍患者的内瘘健康教育要点包括A.需同时对固定照护者开展健康教育，掌握内瘘评估、护理方法B.采用图文手册、视频、演示回授法开展宣教，避免单纯口头宣教C.每次透析时由护士评估内瘘情况，向患者及照护者反馈注意事项D.提醒照护者定时协助患者更换体位，避免睡觉时压迫内瘘答案：ABCD解析：特殊人群的健康教育需兼顾照护者，采用多元化宣教方式，反复强化，提升健康教育知晓率，降低并发症发生率。三、N3级护士（专科责任护士/护理组长）试题及答案（一）单项选择题（共5题，每题2分，总计10分）1.依据2025版《中国血液透析血管通路临床实践指南》，内瘘术前患者血管条件不符合要求时，术前指导患者开展上肢功能锻炼的时间为术前A.1天B.4~6周C.2周D.1周答案：B解析：对于静脉内径不足2.5mm的患者，术前4~6周开始规范握力锻炼可使静脉内径平均增加0.5~0.8mm，将手术成功率提升28%。2.内瘘术后高凝状态患者的健康教育，错误的是A.指导患者避免长时间压迫术侧肢体，避免脱水B.遵医嘱按时服用抗凝药物，不可自行增减药量C.增加内瘘检查频次，每4小时评估一次震颤情况D.建议患者严格禁水，降低血液黏稠度答案：D解析：过度禁水可导致有效循环血量不足、血液浓缩，增加血栓风险，需指导患者根据尿量、透析方案合理饮水，避免脱水。3.对于内瘘狭窄行球囊扩张术后的患者，健康教育随访频率正确的是A.术后1周、2周、1个月、3个月规律随访评估内瘘功能B.术后无需随访，出现问题再就诊C.术后半年随访一次即可D.术后1个月开始随访答案：A解析：球囊扩张术后3个月是狭窄高发时段，规律随访可早期发现再狭窄征象，及时干预，提升内瘘二次通畅率。4.动静脉内瘘围手术期健康教育效果评价的金标准是A.患者能复述健康教育内容B.患者及照护者能演示内瘘检查、护理操作，自我管理行为达标，内瘘并发症发生率降低C.患者签署健康教育知情同意书D.护士完成健康教育记录答案：B解析：健康教育的最终目标是改善患者健康行为、降低并发症，因此需以行为改变、结局指标作为效果评价的核心标准，而非单纯的知识知晓或记录完成。5.针对儿童维持性透析患者的内瘘围手术期健康教育，不恰当的做法是A.采用游戏化、卡通化的宣教材料，降低患儿恐惧感B.指导家长做好约束，避免患儿抓挠伤口、压迫内瘘C.无需考虑患儿年龄及认知水平，按成人标准开展宣教D.鼓励患儿参与适宜的活动，避免过度限制活动导致心理抵触答案：C解析：儿童患者需根据年龄、认知发育水平采用适配的宣教方式，联合家长共同照护，提升依从性。（二）案例分析题（共1题，总计15分）案例：患者男性，62岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾脏病5期，拟行左侧腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成形术，患者有10年糖尿病史，合并高血压3级（很高危），既往有30年吸烟史，每日吸烟20支，术前血管超声提示左侧头静脉内径2.2mm，患者术前存在焦虑情绪，担心内瘘失败，术后3天出现术侧肢体肿胀明显，伤口轻度渗血，患者不敢活动术侧肢体，担心活动导致伤口裂开、出血。请结合分层护理职责，回答以下问题：（1）请列出该患者术前的健康教育重点内容（6分）（2）针对患者术后的肢体肿胀、活动顾虑，如何开展个体化健康教育（5分）（3）请制定该患者出院后的长期随访健康教育方案（4分）参考答案：（1）术前健康教育重点：①血管保护指导：告知患者禁止在左上肢测量血压、输液、抽血，避免皮肤损伤、磕碰，保持左上肢皮肤清洁（2分）；②术前准备指导：术前4~6周开始左上肢握力球锻炼，每次15组，每日3次，促进静脉扩张；术前1天清洁左上肢皮肤，剪短指甲，术前8小时禁食禁水，更换宽松病号服（2分）；③认知及心理指导：向患者及家属讲解内瘘手术的流程、成功率、术后配合要点，告知糖尿病、吸烟对血管内