2026年血液透析相关试题(附答案)

2026年血液透析相关试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.目前我国成人终末期肾病（ESRD）患者维持性血液透析（MHD）首选的血管通路类型为【】A.带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）B.自体动静脉内瘘（AVF）C.移植物动静脉内瘘（AVG）D.无隧道无涤纶套中心静脉导管（NCC）2.根据2025年更新的《中国血液透析充分性临床实践指南》，维持性血液透析患者单次透析spKt/V的达标值为不低于【】A.1.0B.1.2C.1.4D.1.63.血液透析过程中，最容易诱发透析器反应（首次使用综合征）的透析膜材质为【】A.聚砜膜B.铜仿膜（未改良纤维素膜）C.聚醚砜膜D.聚丙烯腈膜4.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的首选药物为【】A.静脉输注蔗糖铁B.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）C.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）D.口服罗沙司他5.血液透析过程中患者出现突发胸闷、寒战、呼吸困难，听诊双肺呼吸音增粗，首先应考虑的并发症是【】A.透析器破膜B.空气栓塞C.溶血反应D.失衡综合征6.为避免中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），无隧道无涤纶套中心静脉导管（NCC）的留置时间原则上不超过【】A.7天B.14天C.21天D.30天7.根据《血液净化标准操作规程（2021版及2024年增补版）》，碳酸氢盐透析液的钠离子浓度推荐范围为【】A.125~135mmol/LB.135~142mmol/LC.142~150mmol/LD.150~155mmol/L8.维持性血液透析患者高磷血症的血磷控制靶目标（根据2024年KDIGO慢性肾脏病矿物质骨代谢指南更新）为【】A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.45~2.00mmol/LD.1.78~2.42mmol/L9.动静脉内瘘术后评估内瘘成熟的核心标准不包括【】A.内瘘静脉直径≥5mmB.内瘘距皮深度＜6mmC.内瘘血流量≥600ml/minD.术后2周即可穿刺使用10.血液透析患者发生失衡综合征的核心病理生理机制是【】A.血容量快速下降导致脑灌注不足B.血液与脑脊液之间渗透压梯度差诱发脑水肿C.透析液中内毒素入血诱发炎症反应D.电解质快速紊乱导致心肌电活动异常11.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒（HBV）感染的筛查频率，对于未接种疫苗或抗体滴度＜10mIU/ml的患者，应至少每多久筛查一次【】A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月12.以下哪种抗凝方案不推荐用于存在高危出血风险的血液透析患者【】A.低分子肝素常规剂量抗凝B.无抗凝剂生理盐水冲洗透析C.枸橼酸钠局部抗凝D.阿加曲班小剂量局部抗凝13.血液透析过程中透析器破膜的应急处理首要步骤是【】A.立即丢弃透析器及管路内血液，更换新透析器B.立即夹闭透析管路的静脉端，停止血泵C.立即给予患者抗过敏药物D.立即降低透析液流速，观察破膜情况14.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的甲状旁腺激素（iPTH）控制靶目标为正常值上限的【】A.1~2倍B.2~9倍C.9~12倍D.12~15倍15.血液透析用水的内毒素含量应不超过【】A.0.03EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1EU/ml16.以下哪种情况不属于血液透析的绝对禁忌证【】A.颅内出血急性期B.严重休克未纠正，收缩压＜90mmHg经扩容血管活性药物治疗无效C.晚期恶性肿瘤伴多器官衰竭预期生存期＜3个月D.严重精神障碍无法配合透析操作17.维持性血液透析患者每次透析间期的体重增长建议不超过干体重的【】A.1%B.3%C.5%D.7%18.血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于的体位是【】A.平卧位头偏向一侧B.左侧卧位并头低足高位C.右侧卧位并头高足低位D.半坐卧位19.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的距离至少应为【】A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm20.根据2025年国家血液透析质量控制规范要求，维持性血液透析患者透析前血压控制的推荐范围（除外年龄＞80岁、严重血管硬化患者）为【】A.＜120/70mmHgB.＜140/90mmHgC.＜160/100mmHgD.＜180/110mmHg二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析充分性评估核心指标的有【】A.单室尿素清除指数（spKt/V）B.尿素下降率（URR）C.患者营养状态（血清白蛋白≥35g/L）D.透析间期体重增长率E.透析相关并发症发生频率（低血压、肌肉痉挛等发作＜2次/月）2.血液透析过程中发生症状性低血压的常见诱因包括【】A.透析间期体重增长过多，单次超滤量过大、超滤速度过快B.透析液钠离子浓度过低C.透析前服用短效降压药物D.透析中进食诱发胃肠道血管扩张E.患者存在严重自主神经病变、心功能不全3.维持性血液透析患者血管通路功能监测的常用方法包括【】A.每周物理检查（视诊、触诊、听诊）评估内瘘震颤、杂音B.每月测定通路静脉压、血流量C.每3个月行彩色多普勒超声评估内瘘管径、血流量、有无狭窄D.当透析时静脉压升高、血流量不足时及时行数字减影血管造影（DSA）E.每年行血管CTA排查中心静脉狭窄4.血液透析患者肾性骨病的常见类型包括【】A.高转化性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进相关性骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、无动力性骨病）C.混合性骨病D.β2-微球蛋白相关性淀粉样骨病E.骨质疏松症5.透析器反应（A型首次使用综合征）的典型临床表现包括【】A.透析开始后20~30分钟内出现皮肤瘙痒、荨麻疹B.胸闷、呼吸困难、喉头水肿C.全身发热、寒战D.腹痛、腹泻、恶心呕吐E.严重者可出现过敏性休克、心跳骤停6.以下关于血液透析抗凝治疗的说法，正确的有【】A.普通肝素抗凝时需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在基础值的1.5~2.0倍B.低分子肝素抗凝时出血风险低于普通肝素，常规剂量下无需频繁监测凝血功能C.枸橼酸钠局部抗凝的常见并发症为低钙血症、代谢性碱中毒D.存在肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，可选择阿加曲班作为抗凝药物E.无抗凝透析时，应每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路，观察有无凝血7.维持性血液透析患者心血管并发症的高危因素包括【】A.长期容量负荷过重导致高血压、左心室肥厚B.钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢导致血管钙化C.微炎症状态、氧化应激损伤血管内皮D.肾性贫血、营养不良E.透析不充分导致尿毒症毒素蓄积8.血液透析用水处理系统的日常维护要求包括【】A.每日开机前监测反渗水电导率，应≤10μS/cmB.每月检测透析用水细菌总数，应＜100CFU/ml，干预阈值为50CFU/mlC.每季度检测内毒素含量，应＜0.25EU/ml，干预阈值为0.125EU/mlD.每年至少检测1次透析用水的化学污染物（铝、铜、铅、氯胺等）E.每3个月更换一次反渗膜9.以下关于血液透析患者饮食管理的说法，正确的有【】A.优质蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/（kg·d），其中50%以上为动物蛋白B.每日钠摄入量应控制在2~3g（即食盐5g以内），避免高盐饮食C.高磷血症患者每日磷摄入量应控制在800~1000mg以内，优先选择磷/蛋白比值低的食物D.无尿患者每日液体摄入量应为前一日尿量+500ml隐性失水量E.常规补充水溶性维生素（维生素B族、维生素C），避免脂溶性维生素蓄积10.带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）的常见并发症包括【】A.导管相关血流感染B.导管功能不良（血栓形成、纤维蛋白鞘形成）C.中心静脉狭窄D.导管移位、脱出E.涤纶套外露三、判断题（共15题，每题1分，正确选√，错误选×）1.维持性血液透析患者的干体重是指患者体内无多余水分潴留，也不存在脱水时的理想体重，是固定不变的数值。【】2.血液透析患者出现透析后乏力、头痛、恶心呕吐、血压升高，严重时出现意识障碍、抽搐，应首先考虑失衡综合征，常发生于首次透析、透析间隔时间过长、尿素氮水平过高的患者。【】3.自体动静脉内瘘成熟不良的高危因素包括术前血管条件差（静脉直径＜2mm、动脉直径＜1.5mm）、术后压迫过紧、术中血管吻合角度不佳、患者合并糖尿病、高龄等。【】4.血液透析时透析液温度设置为37℃可减少患者低血压、肌肉痉挛的发生，低温透析（35.5~36.5℃）适用于平时血压偏低、易发生透析中低血压的患者。【】5.维持性血液透析患者血清铁蛋白水平＞500ng/ml时，应常规静脉补充铁剂，纠正绝对铁缺乏。【】6.血液透析过程中发生溶血时，患者可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难，静脉管路内血液呈淡红色葡萄酒样，此时应立即停止血泵，丢弃管路内血液，避免溶血后高钾血症诱发心律失常。【】7.乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染的血液透析患者应分区、分机透析，护理人员固定，透析用品专人专用，避免交叉感染。【】8.维持性血液透析患者一旦确诊继发性甲状旁腺功能亢进，应立即行甲状旁腺切除术，避免骨病及血管钙化进展。【】9.血液透析滤过（HDF）通过弥散+对流的方式清除毒素，对中大分子毒素的清除效率优于常规血液透析，可降低患者透析相关淀粉样变、心血管并发症的发生风险。【】10.动静脉内瘘穿刺时，应严格执行绳梯式穿刺法，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤、血管狭窄。【】11.透析液中氯胺含量超标会导致患者发生溶血、贫血、神经系统损伤，因此每日应监测透析用水游离氯含量＜0.5mg/L，氯胺含量＜0.1mg/L。【】12.血液透析患者使用他汀类药物调节血脂时，无需调整剂量，可按普通人群常规剂量使用。【】13.血液透析结束后，中心静脉导管封管应根据导管标注的管腔容量，采用肝素盐水（1000~5000U/ml）或枸橼酸钠溶液正压封管，避免血液反流进入导管形成血栓。【】14.透析患者出现皮肤瘙痒，首要原因为皮肤干燥，与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢无明确关联。【】15.对于存在严重出血风险的患者，紧急血液透析时可选择腹膜透析作为过渡，避免抗凝带来的出血风险。【】四、案例分析题（共3题，共35分）1.患者，男，56岁，确诊慢性肾小球肾炎12年，维持性血液透析治疗3年，透析频率为每周3次，每次4小时，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。近期患者透析间期体重增长均在3.5~4.0kg，患者干体重为65kg，近1个月透析过程中频繁出现低血压，发作时收缩压最低至82/50mmHg，伴头晕、出汗、肌肉痉挛，需提前终止透析，1周前复查spKt/V为1.18，血清白蛋白33g/L，血磷2.12mmol/L，血红蛋白98g/L。（12分）请结合案例回答以下问题：（1）分析该患者透析中频繁发作低血压的可能诱因。（2）简述针对该患者的干预措施。2.患者，女，62岁，糖尿病肾病18年，维持性血液透析2年，因“动静脉内瘘流量不足1周”就诊，查体：左前臂动静脉内瘘吻合口处震颤减弱，听诊杂音呈高调收缩期杂音，透析时泵控血流量仅能达到180ml/min，静脉压升高至220mmHg，行彩色多普勒超声提示内瘘距吻合口4cm处存在狭窄，狭窄段管径1.2mm，狭窄处血流速度420cm/s，临近狭窄处近心端静脉血流量380ml/min。（11分）请结合案例回答以下问题：（1）判断该患者动静脉内瘘狭窄的诊断依据。（2）简述该患者的下一步处理方案。3.患者，男，48岁，维持性血液透析5年，未规律服用降磷药物及活性维生素D，近3个月出现骨痛、皮肤瘙痒、乏力，行走时髋关节疼痛明显，偶有四肢不自主抽搐，实验室检查：血钙2.72mmol/L，血磷2.38mmol/L，iPTH1280pg/ml，碱性磷酸酶385U/L，双手X线提示指骨骨膜下吸收、血管钙化影，甲状旁腺超声提示4枚甲状旁腺均增生，最大者直径1.4cm。（12分）请结合案例回答以下问题：（1）判断该患者的并发症诊断及诊断依据。（2）简述该患者的治疗方案。参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.D10.B11.C12.A13.B14.B15.A16.C17.C18.B19.B20.B二、多项选择题（共10题，每题2分）1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（共15题，每题1分）1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√11.√12.×13.√14.×15.√四、案例分析题（共3题，共35分）1.（12分）（1）诱因（6分，每点1分）：①透析间期体重增长过多，占干体重的5.4%~6.2%，单次超滤量过大、超滤速度过快，导致有效循环血容量快速下降；②患者血清白蛋白33g/L存在营养不良，血浆胶体渗透压降低，超滤时血管内水分向组织间隙转移，血管再充盈不足；③可能存在干体重设置过低，导致透析后期容量不足；④可能存在透析液钠离子浓度设置过低，血浆渗透压下降过快，诱发低血压；⑤患者血磷升高提示饮食管理不佳，可能存在透析前服用降压药物、透析中进食等加重低血压的诱因；⑥长期透析可能合并自主神经功能紊乱，血管调节能力下降。（2）干预措施（6分，每点1分）：①强化患者健康宣教，严格控制透析间期体重增长不超过干体重的5%（即3.25kg以内），限制高钠、高水分食物摄入；②调整超滤方案，降低超滤速度，可采用序贯超滤、可调钠透析模式，必要时延长透析时间、增加透析频率，避免单次超滤量过大；③重新评估患者干体重，结合临床症状、生物电阻抗、下腔静脉宽度等指标调整干体重，避免干体重设置过低；④指导患者透析前避免服用短效降压药物，透析过程中避免进食；⑤加强营养支持，将每日蛋白质摄入提升至1.2g/kg以上，必要时补充复方α-酮酸，纠正低白蛋白血症，提升血浆胶体渗透压；⑥透析时可适当提升透析液温度至36.5℃以上？不，采用低温透析（36℃）改善血管收缩反应，必要时透析中输注白蛋白、高渗盐水纠正低血压。2.（11分）（1）诊断依据（5分，每点1分）：①存在流量不足的临床表现：透析时泵控血流量不足200ml/min，静脉压升高；②物理检查提示内瘘震颤减弱，听诊闻及高调收缩期杂音，是内瘘狭窄的典型体征；③彩色多普勒超声提示狭窄段管径不足邻近正常血管的50%，狭窄处血流速度＞400cm/s，内瘘血流量＜600ml/min，符合内瘘狭窄的影像学诊断标准；④患者为糖尿病肾病，血管条件差，是内瘘狭窄的高危人群；⑤狭窄部位距吻合口4cm，为自体动静脉内瘘狭窄的好发部位（吻合口附近及反复穿刺区域）。（2）处理方案（6分，每点1.5分）：①首选经皮腔内血管成形术（PTA）治疗：在DSA或超声引导下采用球囊扩张狭窄段，术后评估内瘘血流量，若扩张后残余狭窄＜30%、血流量＞600ml/min即可正常穿刺使用；②若PTA治疗失败、狭窄段过长或合并血管钙化严重，可行外科手术切除狭窄段后重新吻合内瘘，必要