2026年护理文书书写规范与护理质量标准考试题（附答案）

2026年护理文书书写规范与护理质量标准考试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.根据2026版《医疗机构护理文书书写基本规范》，下列关于护理文书书写基本原则的描述，错误的是（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.电子护理文书需经护士本人电子签名确认，严禁代签C.抢救急危患者未能及时书写记录的，需在抢救结束后8小时内据实补记D.书写过程中出现错字时，可采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原有字迹2.按照2026版护理质量敏感指标监测要求，三级医院住院患者跌倒发生率阈值应不高于（）A.0.5‰B.1.0‰C.1.5‰D.2.0‰3.体温单上入院时间的正确记录方式是（）A.红笔在40~42℃横线之间相应时间栏内纵向填写B.蓝黑笔在40~42℃横线之间相应时间栏内纵向填写C.红笔在39~40℃横线之间相应时间栏内横向填写D.蓝黑笔在39~40℃横线之间相应时间栏内横向填写4.下列关于长期医嘱执行记录的要求，符合2026版规范的是（）A.临时医嘱执行后需签执行时间和执行者全名，长期医嘱无需签署B.医嘱需每班、每日核对，核对后无需签署核对人信息C.对有疑问的医嘱，需向开具医嘱的医师确认无误后方可执行D.一般情况下护士可执行口头医嘱，执行后6小时内补记即可5.按照护理分级质量标准，符合一级护理要求的患者巡视时间间隔为（）A.每15分钟巡视1次B.每30分钟巡视1次C.每1小时巡视1次D.每2小时巡视1次6.护理不良事件分级中，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的属于（）A.Ⅰ级事件（警告事件）B.Ⅱ级事件（不良后果事件）C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）D.Ⅳ级事件（隐患事件）7.电子护理文书归档后需修改的，正确的处理流程是（）A.护士可直接登录系统修改原有记录内容B.需向护士长提交申请，经审批后保留原有记录痕迹，标注修改内容、修改人、修改时间C.通知信息科工作人员后台删除原有记录后重新录入D.打印纸质版修改后替换原有归档电子记录即可8.按照2026版压疮护理质量标准，Braden评分≤12分的高风险患者，皮肤评估频率为（）A.每日评估1次B.每班评估1次C.每3天评估1次D.每周评估1次9.危重患者护理记录中，出入量统计的正确要求是（）A.仅需统计经口进食量和静脉输液量，隐性失水量无需标注B.每12小时小结出入量，24小时总结1次，总结数据用红笔双线标识C.引流液、呕吐物量可大概估算，无需精确测量D.患者自行饮水的量无需纳入出入量统计10.下列关于手术安全核查护理记录的要求，错误的是（）A.需分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点完成核查B.核查内容包括患者身份、手术部位、术式、过敏史、术前备血、植入物等信息C.手术室护士、麻醉医师、手术医师三方核对无误后共同签名确认D.急诊抢救手术可简化核查流程，无需签署核查记录11.按照护理文书书写时限要求，新入院患者的首次护理评估记录需在入院后（）内完成A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时12.健康教育护理记录的书写要求，描述正确的是（）A.仅需记录宣教内容，无需记录患者或家属的掌握情况B.宣教对象为意识不清患者时，无需向家属宣教，也无需记录C.需记录宣教时间、内容、方式、宣教对象、效果反馈，宣教者签名D.相同疾病的患者健康教育内容可采用模板统一记录，无需个性化调整13.按照静脉治疗护理质量标准，外周静脉留置针留置时间最长不应超过（）A.48小时B.72小时C.96小时D.120小时14.护理交接班记录中“三清”要求不包括下列哪项（）A.书面写清B.口头交清C.床边看清D.家属听清15.根据2026版《护理不良事件上报管理规范》，Ⅰ、Ⅱ级不良事件的上报时限为事件发生后（）内A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时16.下列关于疼痛护理记录的要求，正确的是（）A.仅需记录患者主诉的疼痛部位，无需评估疼痛程度评分B.应用镇痛药物后30分钟需复评镇痛效果并记录C.疼痛评分采用数字评分法时，10分表示无痛，0分表示最剧烈疼痛D.慢性疼痛患者无需动态评估疼痛变化，仅在疼痛加重时记录即可17.输血护理记录中，不需要记录的内容是（）A.输血开始时间、结束时间B.输血成分、血量、血型、交叉配血结果C.输血过程中患者的反应D.献血者的个人身份信息18.按照护理质量管理PDCA循环要求，“C”阶段指的是（）A.计划阶段B.实施阶段C.检查阶段D.处理阶段19.下列关于约束护理记录的要求，错误的是（）A.记录约束原因、约束方式、约束部位、约束时间B.每2小时评估约束部位皮肤情况、肢体血液循环情况并记录C.约束患者无需告知家属，记录中无需体现家属知情同意内容D.解除约束时需记录解除时间、局部皮肤情况20.护理文书保存期限要求，门（急）诊护理档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）A.5年B.15年C.30年D.永久保存二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版护理文书书写规范中，允许使用的书写笔具包括（）A.蓝黑墨水钢笔B.黑色签字笔C.红色墨水钢笔D.铅笔E.圆珠笔2.下列属于2026版国家护理专业质控中心明确的护理质量敏感指标的有（）A.住院患者压疮发生率B.非计划性拔管发生率C.护士离职率D.住院患者满意度E.病床使用率3.下列关于医嘱处理的注意事项，符合规范要求的有（）A.医嘱必须由具备执业资质的医师开具方可执行B.护士不得擅自更改医嘱，发现医嘱违反诊疗规范的可拒绝执行并向上级汇报C.临时即刻执行的医嘱，需先执行再记录执行时间和签名D.术后、分娩后需停止原有长期医嘱，重新开立新医嘱E.医嘱单需按日期顺序排列，作废医嘱需标注“作废”标识并签名4.一级护理的适用对象包括（）A.病情趋向稳定的重症患者B.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者E.病情稳定，处于康复期的生活完全自理患者5.危重患者护理记录需涵盖的内容有（）A.患者生命体征、意识状态、瞳孔变化B.各类管路通畅情况、引流液性状及量C.护理措施实施情况及效果观察D.患者出入液量、用药情况E.患者及家属的情绪状态、心理需求6.护理不良事件的根本原因分析（RCA）需覆盖的环节包括（）A.人员操作流程B.设备设施配置C.制度规范建设D.培训考核情况E.工作环境与人力配置7.下列关于电子护理文书的管理要求，正确的有（）A.护士需妥善保管本人电子签名密钥，不得转借他人使用B.电子护理文书需定期备份，存储系统需符合国家医疗数据安全管理要求C.打印的纸质电子护理文书需由相应护士手工签名确认D.患者复印护理文书需按照《医疗机构病历管理规定》履行审批流程E.电子记录录入系统后不可进行任何修改，确保数据原始性8.围手术期护理质量标准中，术前护理准备的质控要点包括（）A.准确完成术前评估，包括过敏史、皮肤情况、心理状态B.按要求完成术前备皮、肠道准备、药物过敏试验C.准确标识手术部位，核对手术知情同意书签署情况D.向患者及家属讲解术前注意事项、术后配合要点E.术前无需测量生命体征，直接送入手术室即可9.下列属于护理核心制度范畴的有（）A.分级护理制度B.查对制度C.交接班制度D.护理不良事件上报制度E.消毒隔离制度10.护理质量持续改进的常用工具包括（）A.鱼骨图B.柏拉图C.控制图D.直方图E.SWOT分析法三、判断题（每题1分，共10题，总计10分，正确选√，错误选×）1.护理文书一律使用中文和医学术语书写，通用的外文缩写、无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可使用外文。（）2.测得的体温数值与病情不符时，可直接按测量数值记录，无需复测核实。（）3.按照护理质量标准要求，住院患者给药前需严格执行“三查七对”，准确识别患者身份，严禁仅以床号作为识别唯一依据。（）4.交接班时需做到危重患者、特殊治疗患者、新入院患者、手术患者、情绪异常患者“五必交”。（）5.体温单上大便记录需每24小时填写1次，灌肠后大便次数无需特殊标识，直接记录次数即可。（）6.发生护理不良事件后，需第一时间启动患者救治流程，最大限度降低对患者的损害，严禁隐瞒、迟报、漏报。（）7.特级护理患者需安排专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。（）8.护理文书书写过程中因笔误需修改时，应当用蓝黑笔在错字上画双线，保留原记录清晰可辨，在错字上方填写正确内容，并签署修改人全名及修改时间。（）9.管路护理质量标准要求，所有留置管路需明确标识，注明管路名称、置管日期、置管深度，普通引流袋需每日更换。（）10.出院护理记录仅需记录患者出院时间，无需记录出院指导内容、随访安排。（）四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述2026版护理文书书写的基本要求。2.简述患者身份识别的护理质量标准核心要点。3.简述护理不良事件的分级标准及上报要求。4.简述危重患者护理质量控制的核心内容。五、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）1.患者王某，男，68岁，因“急性脑梗死”入院，入院时Braden评分10分，左侧肢体偏瘫，意识清楚，言语不清，既往有糖尿病史8年。入院第3天夜间，值班护士张某某按二级护理要求每2小时巡视一次，巡视时仅在护士站查看患者监护数据，未到床边评估皮肤情况，次日晨交接班时发现患者骶尾部出现4cm×5cmⅡ期压疮，局部皮肤破溃伴少量渗液。事件发生后，护士张某某担心被处罚，未向护士长上报，自行予局部消毒敷料覆盖，3天后患者压疮范围扩大，家属发现后提出投诉。请结合2026版护理文书书写规范与护理质量标准回答以下问题：（1）本案例中护理工作存在哪些质量缺陷？（9分）（2）针对该类问题，护理质量持续改进的措施有哪些？（6分）2.患者李某，女，42岁，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术前医嘱予头孢类抗生素皮试，值班护士刘某某核对医嘱时，误将3床李某的皮试医嘱对应到2床同名患者李某某身上，因2床李某某前一日已做过同类抗生素皮试结果为阳性，刘某某未按要求重新核对患者腕带信息，直接为2床李某某重复进行皮试，皮试后2分钟患者出现过敏性休克表现，经积极抢救后患者生命体征平稳。事后调取护理记录发现，刘某某在皮试执行记录上提前签署了皮试执行时间和“皮试阴性”结果，未按要求在皮试20分钟后观察结果再记录。请结合相关规范回答以下问题：（1）本案例中违反了哪些护理核心制度与文书书写规范？（8分）（2）本案例对应的护理质量改进方向有哪些？（7分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.D11.C12.C13.C14.D15.A16.B17.D18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、简答题1.2026版护理文书书写基本要求包括：（1）书写客观真实：记录内容需为护士实际观察、评估、实施的护理行为，不得主观臆造、提前虚构记录，所有数据需准确可追溯；（2）记录及时规范：严格按照各类文书规定时限完成记录，抢救记录补记需在抢救结束后6小时内完成，严禁延迟记录、事后补记造假；（3）内容完整清晰：涵盖评估、措施、效果全流程，使用医学术语，表述准确无歧义，字迹清晰，修改符合规范要求；（4）签名合法有效：所有记录需由执行护士本人签名，电子文书需使用个人专属密钥签名，严禁代签、漏签；（5）数据安全可及：电子文书需符合国家医疗数据安全要求，备份机制完善，调阅、复印、修改符合病历管理规定，严禁泄露患者隐私。2.患者身份识别护理质量核心要点：（1）识别载体合规：所有住院患者必须佩戴载有姓名、住院号、性别、入院日期的唯一识别腕带，急诊抢救、意识不清、手术患者腕带需双重核对；（2）识别流程规范：所有护理操作前必须采用两种及以上身份识别方式，优先核对腕带信息，严禁仅以床号、房间号作为唯一识别依据；（3）重点场景管控：输血、给药、手术、转运、标本采集等高风险操作需双人核对识别身份，对同名患者、意识障碍、语言沟通障碍患者需提高识别等级；（4）记录完整可追溯：身份核对过程需在对应护理记录中体现，出现识别异常需立即停止操作，核实无误后方可继续执行。3.护理不良事件分级及上报要求：（1）分级标准：Ⅰ级（警告事件）为非预期死亡、非疾病进展导致的重度残疾；Ⅱ级（不良后果事件）为疾病诊疗过程中非疾病本身导致的机体功能障碍、中度及以上人身损害；Ⅲ级（未造成后果事件）为事件发生后未造成患者任何损害，或轻微损害不需处理即可完全恢复；Ⅳ级（隐患事件）为存在护理安全隐患，但未实际造成事件发生、未损害患者健康。（2）上报要求：Ⅰ、Ⅱ级事件需在事件发生后2小时内通过护理不良事件上报系统口头上报护士长、护理部，24小时内提交书面事件经过与初步处置记录；Ⅲ、Ⅳ级事件需在事件发生后72小时内完成系统上报，鼓励主动上报无惩罚，对主动上报隐患事件的护士不予追责。4.危重患者护理质量核心内容：（1）病情监测到位：专人24小时护理，按病情要求定时监测生命体征、意识、瞳孔、出入量，动态评估病情变化，记录准确及时；（2）护理措施规范：严格落实各项治疗护理措施，管路护理符合规范，无非计划性拔管，皮肤护理到位，无院内压疮、坠床、误吸等并发症；（3）急救处置合规：急救物品、药品处于备用状态，出现病情变化时配合医师抢救及时、流程规范，抢救记录补记符合要求；（4）人文关怀到位：关注患者及家属心理状态，及时沟通病情与护理措施，落实知情同意要求，保障患者安全与权益。五、案例分析题1.（1）存在的质量缺陷：①护理分级与风险评估落实不到位：患者Braden评分10分为压疮极高风险，应执行一级护理每1小时巡视，且需每班评估皮肤情况，值班护士错将一级护理按二级护理落实，未按风险等级要求评估皮肤，属于核心制度落实缺陷；②护理文书记录造假：护士巡视时未到床边评估，却在巡视记录上签署已巡视内容，未客观记录患者皮肤情况，违反护理文书客观真实的书写要求；③不良事件上报流程违规：患者发生Ⅱ期压疮属于Ⅱ级护理不良事件，护士未按要求2小时内上报，反而自行处置隐瞒事件，导致不良后果扩大，违反不良事件上报制度；④压疮预防措施缺失：对极高风险压疮患者未落实减压敷料使用、定时翻身等预防措施，未按质量标准落实高风险患者干预要求。（2）改进措施：①完善高风险患者预警机制：对Braden评分≤12分、跌倒高风险等患者在护士站设置醒目标识，纳入床头交接班重点内容，护士长每班核查措施落实情况；②优化护理文书质控：采用信息化手段对巡视记录、风险评估记录进行动态监控，对记录时间与实际行为不符的异常