2026年血管疾病指南试题及答案

2026年血管疾病指南试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2026版《中国血管疾病综合防治指南》，我国18岁及以上人群外周动脉疾病（PAD）的标化患病率最新流行病学数据为：A.3.6%B.6.8%C.10.2%D.12.5%2.2026版指南推荐的成人血脂异常人群动脉粥样硬化性血管疾病一级预防低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制靶目标，针对极高危人群（无心血管事件但合并2项及以上代谢危险因素）为：A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<1.0mmol/L3.针对症状性下肢动脉粥样硬化性闭塞症（ASO）患者，2026版指南新增推荐的一线抗栓治疗方案为：A.阿司匹林单药100mgqd长期维持B.氯吡格雷75mgqd联合阿司匹林100mgqd维持6个月后单药C.利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林100mgqd长期维持D.华法林INR维持2.0-3.0联合阿司匹林100mgqd长期维持4.2026版指南推荐腹主动脉瘤（AAA）人群启动手术干预的瘤体直径阈值，针对女性患者调整为：A.≥4.5cmB.≥5.0cmC.≥5.5cmD.≥6.0cm5.针对急性下肢深静脉血栓形成（DVT）合并恶性肿瘤活动期的患者，2026版指南推荐的首选抗凝治疗疗程及方案为：A.低分子肝素抗凝3个月后停药B.直接口服抗凝药（利伐沙班）抗凝6个月后评估停药C.低分子肝素初始抗凝3个月后转换为直接口服抗凝药，总疗程≥6个月，按需延长D.华法林终身抗凝6.2026版指南明确，颈内动脉狭窄程度≥70%的症状性患者，首选干预方式及围术期不良事件（卒中/死亡）风险阈值为：A.颈动脉内膜剥脱术（CEA），围术期风险<3%B.颈动脉支架植入术（CAS），围术期风险<6%C.最佳药物治疗，无需手术干预D.CEA与CAS无优先推荐，按患者意愿选择7.针对主动脉夹层StanfordB型患者，2026版指南推荐的急性期（发病14天内）最优腔内修复（TEVAR）手术指征不包括：A.夹层进展出现脏器灌注不良B.主动脉最大直径≥4.5cm且合并持续性疼痛C.单纯性无并发症B型夹层，主动脉直径<4.0cmD.假腔进行性扩张、出现破裂先兆8.2026版指南针对静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，推荐住院非手术患者首选的风险评估模型为：A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.Geneva评分9.针对糖尿病足合并下肢动脉缺血的患者，2026版指南推荐的踝肱指数（ABI）诊断临界值为，存在动脉缺血需进一步影像学评估的阈值是：A.<0.9B.<0.7C.<0.5D.<0.310.2026版指南新增的血管性认知障碍（VCI）一级预防可控危险因素中，位列首位的干预靶点是：A.长期高血压尤其是中年期收缩压≥130mmHgB.长期LDL-C≥2.6mmol/LC.吸烟史≥10年D.2型糖尿病病程≥5年11.针对肾动脉狭窄（RAS）导致的继发性高血压，2026版指南推荐经皮肾动脉支架植入术（PTRAS）的强适应证为：A.动脉粥样硬化性RAS狭窄程度≥60%，合并难治性高血压（3种足量降压药含利尿剂仍不达标）B.纤维肌性发育不良导致的RAS狭窄≥70%，合并一过性肺水肿C.动脉粥样硬化性RAS狭窄≥80%，无血压异常及肾功能下降D.所有RAS狭窄≥70%患者均推荐支架植入12.2026版指南针对静脉曲张腔内热消融治疗（激光/射频）后，推荐的弹力袜穿戴时长为：A.术后1周B.术后2周C.术后1-3个月D.术后6个月以上13.针对急性肺栓塞（PE）患者的危险分层，2026版指南新增的高危预警生物标志物为：A.D-二聚体B.肌钙蛋白IC.生长分化因子-15（GDF-15）D.B型钠尿肽（BNP）14.2026版指南推荐40岁以上普通人群血管健康首次筛查的核心项目组合不包括：A.静息血压、血脂四项、空腹血糖B.颈动脉超声、ABI检测C.腹主动脉超声、心电图D.冠状动脉CT血管造影15.针对抗凝治疗期间出现消化道出血的血管疾病患者，2026版指南推荐重启抗凝的时间窗为：A.出血停止后24小时内重启，优先选择直接口服抗凝药B.出血停止后3-7天评估血栓风险，高血栓风险人群7天内重启C.出血停止后2周重启D.永久停用所有抗凝药物二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南新纳入的血管疾病残余风险干预靶点包括：A.脂蛋白(a)[Lp(a)]≥30mg/dLB.高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/LC.甘油三酯（TG）≥1.7mmol/LD.同型半胱氨酸≥15μmol/LE.血尿酸≥420μmol/L（男）/360μmol/L（女）2.针对慢性静脉功能不全（CVI）CEAP分级C4级以上患者，2026版指南推荐的干预措施包括：A.压力治疗作为基础干预，压力值选择20-30mmHg医用弹力袜B.浅静脉反流患者优先选择腔内热消融联合硬化剂治疗C.合并皮肤脂质硬化、溃疡患者，需联合创面湿性愈合治疗D.所有患者均需长期口服静脉活性药物（地奥司明/马栗种子提取物）至少6个月E.溃疡愈合后无需持续压力治疗，降低复发风险3.2026版指南推荐的急性主动脉综合征（AAS）患者院前及急诊初始管理核心措施包括：A.立即给予镇痛治疗，将疼痛数字评分（NRS）控制在3分以下B.快速控制心率至60次/分以下，收缩压控制在100-120mmHgC.可疑StanfordA型夹层患者2小时内完成主动脉全程CTA评估，24小时内完成外科手术D.所有患者常规给予大剂量β受体阻滞剂联合硝普钠降压，无需监测心功能E.合并脏器灌注不良患者需立即启动多学科会诊（MDT），优先处理缺血并发症4.针对下肢ASO患者的二级预防，2026版指南的强推荐意见包括：A.所有无禁忌证患者均需长期坚持戒烟，包括电子烟B.合并高血压患者靶目标血压控制在<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物C.合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，老年虚弱患者可放宽至<8.0%D.间歇性跛行患者每周需完成至少3次supervisedexercisetraining（SET），每次30-45分钟，持续12周以上E.所有患者常规每半年复查ABI、下肢动脉超声，每年行主动脉CTA评估5.2026版指南针对VTE预防的强推荐场景包括：A.Caprini评分≥3分的外科手术患者，术后给予药物预防联合机械预防，疗程至少7-14天B.Padua评分≥4分的内科住院患者，无出血禁忌时给予低分子肝素或直接口服抗凝药预防C.恶性肿瘤化疗患者，Khorana评分≥2分时给予阿哌沙班/利伐沙班预防VTE，疗程至化疗结束后3个月D.长途旅行（乘坐交通工具≥4小时）人群，常规给予药物抗凝预防E.妊娠期间VTE高风险人群，优先选择低分子肝素抗凝，禁止使用华法林及直接口服抗凝药6.2026版指南更新的颈动脉狭窄筛查与干预推荐，正确的是：A.推荐55岁以上合并吸烟、高血压、糖尿病任意一项危险因素人群，常规行颈动脉超声筛查B.无症状性颈动脉狭窄≥70%患者，若围术期卒中/死亡风险<3%，可考虑CEA或CAS干预C.颈动脉狭窄<50%患者，无需最佳药物治疗，仅每年随访超声即可D.颈动脉支架植入术后患者，推荐双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）维持3个月后单药长期维持E.合并对侧颈动脉闭塞的症状性狭窄患者，优先选择CAS治疗降低手术风险7.针对血管瘤与血管畸形的诊疗，2026版指南的新推荐包括：A.婴幼儿血管瘤增殖期（<1岁），若位于眼周、气道、肛周等高危部位，首选普萘洛尔1-2mg/kg/d口服治疗，疗程至瘤体消退稳定B.静脉畸形患者首选硬化剂治疗（聚多卡醇/无水乙醇），累及重要结构时联合手术切除C.肝海绵状血管瘤直径≥5cm均需手术切除，避免破裂风险D.动静脉畸形患者需完全栓塞供血动脉后再行手术切除，减少术中出血E.所有脉管畸形患者均需常规行基因检测，指导靶向药物使用8.2026版指南针对血管疾病合并慢性肾病（CKD）患者的用药调整推荐，正确的是：A.eGFR<30ml/min/1.73m²患者，禁止使用直接口服抗凝药用于VTE治疗B.eGFR<15ml/min/1.73m²患者，行增强CTA检查前需给予充分水化，术后监测肾功能变化，必要时透析C.CKD3b期及以上合并PAD患者，抗血小板治疗优先选择氯吡格雷，减少出血风险D.CKD合并高血压患者，靶目标血压控制在<140/90mmHg，无需严格控制E.eGFR<30ml/min/1.73m²患者使用他汀类药物无需调整剂量，可常规使用高强度他汀9.2026版指南新提出的血管衰老评估指标包括：A.脉搏波传导速度（PWV）≥10m/s提示主动脉硬化B.颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在斑块提示动脉粥样硬化早期改变C.ABI>1.3提示动脉钙化，为血管僵硬度升高的标志D.内皮功能检测（FMD）<6%提示内皮功能障碍E.24小时动态血压昼夜节律消失（非杓型/反杓型）为血管功能异常的独立预测因子10.针对血栓闭塞性脉管炎（TAO）的诊疗，2026版指南的强推荐意见包括：A.绝对戒烟（包括二手烟、电子烟）是唯一延缓疾病进展的核心措施B.急性期患者可给予前列腺素类药物扩血管、改善循环治疗C.出现严重静息痛、肢体坏疽患者，优先选择旁路搭桥手术干预D.所有患者均需长期双联抗血小板联合抗凝治疗，降低截肢风险E.合并自身抗体阳性患者，可给予短期糖皮质激素治疗控制炎症反应三、案例分析题（共4题，每题10分，总计40分）1.患者男性，62岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”急诊就诊，既往高血压病史10年，未规律服药，吸烟史40年，20支/日。入院查体：心率112次/分，右上肢血压165/95mmHg，左上肢血压128/72mmHg，主动脉瓣区可闻及轻度舒张期杂音，双下肢足背动脉搏动对称。急诊主动脉CTA提示StanfordA型主动脉夹层，破口位于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，无明显冠脉及头臂干受累。（1）请简述该患者的紧急处理原则（4分）；（2）请说明该患者的首选治疗方式及时机（3分）；（3）请列出该患者术后长期随访管理要点（3分）。2.患者女性，58岁，因“右下肢肿胀、疼痛3天”就诊，既往2个月前因宫颈癌行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后未规律行VTE预防，无肿瘤复发转移征象。查体：右下肢大腿周径较对侧大6cm，小腿周径较对侧大4cm，皮温升高，浅静脉扩张，Homans征阳性，足背动脉搏动可触及。下肢静脉超声提示右侧髂股静脉血栓形成，血栓累及股总静脉近端，无漂浮血栓，D-二聚体12.6mg/LFEU，血气分析未见异常，无胸痛、呼吸困难症状。（1）请给出该患者的VTE诊断及危险分层（2分）；（2）请制定该患者的初始抗凝及后续治疗方案，说明疗程（4分）；（3）请判断该患者是否存在下腔静脉滤器置入指征，说明理由（2分）；（4）请列出该患者的出血风险评估要点及随访计划（2分）。3.患者男性，70岁，因“双下肢间歇性跛行1年，加重伴右足静息痛2周”就诊，既往2型糖尿病史15年，血糖控制不佳，HbA1c8.9%，高血压病史20年，吸烟史50年。查体：双下肢皮温降低，右足第2趾末端发绀，右侧股动脉搏动可及，腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及，左侧腘动脉搏动减弱，ABI：右侧0.28，左侧0.52，下肢动脉CTA提示右侧股浅动脉中远段闭塞，长度约12cm，左侧股浅动脉狭窄约70%，膝下流出道尚可。（1）请给出该患者的下肢ASO分期（Rutherford分级）（2分）；（2）请制定该患者的基础药物治疗方案（3分）；（3）请说明该患者右下肢病变的首选血运重建方式，给出理由（2分）；（4）请制定该患者的危险因素控制靶目标（3分）。4.患者女性，48岁，因“体检发现腹主动脉瘤1周”就诊，无腹痛、腰痛等不适，既往高血压病史5年，口服氨氯地平控制，血压波动于140-150/80-90mmHg，无吸烟史，无心血管疾病家族史。腹主动脉CTA提示肾动脉下型腹主动脉瘤，最大直径5.2cm，瘤颈长度1.8cm，成角30°，无附壁血栓、无髂动脉受累。（1）请判断该患者是否具备手术干预指征，给出理由（3分）；（2）请比较该患者选择开放手术与EVAR的适应证，给出首选方案及理由（4分）；（3）请制定该患者的术后随访计划（3分）。参考答案一、单项选择题答案1.B2.C3.C4.A5.C6.A7.C8.B9.A10.A11.A12.C13.C14.D15.B二、多项选择题答案1.ABDE2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABD7.ABD8.BC9.ABCDE10.ABE三、案例分析题参考答案1.（1）紧急处理原则：①立即监护：持续监测生命体征、心电血氧、尿量，绝对卧床，避免用力；②镇痛：给予吗啡/哌替啶静脉镇痛，将NRS评分控制在3分以下，避免疼痛诱发血压心率波动；③降压降率：首选静脉β受体阻滞剂（艾司洛尔）将心率快速控制在60次/分以下，若收缩压仍高于120mmHg，联合硝普钠静脉泵入，维持收缩压100-120mmHg，保证脏器灌注；④完善术前准备：立即完善血常规、凝血、肝肾功、交叉配血、心功能评估，联系心血管外科、麻醉科、体外循环团队急诊待命。（2）首选治疗及时机：该患者为StanfordA型主动脉夹层，起病48小时内为死亡高风险期，无手术绝对禁忌，需在明确诊断后24小时内急诊行升主动脉置换+主动脉弓重建+象鼻支架植入术，避免夹层进展导致主动脉破裂、冠脉闭塞、心包填塞等致死性并发症。（3）长期随访要点：①术后3个月、6个月、12个月复查主动脉全程CTA，之后每年复查1次，监测有无残余夹层扩张、内漏、支架移位；②长期控制血压<130/80mmHg，心率<70次/分，首选β受体阻滞剂联合ACEI/ARB类药物，避免血压波动；③严格戒烟，控制血脂、血糖，LDL-C控制在<1.4mmol/L，避免动脉粥样硬化进展。2.（1）诊断及危险分层：患者存在盆腔手术史（VTE高风险因素），右下肢肿胀疼痛、周径差增大，超声证实髂股静脉血栓形成，无肺栓塞症状，诊断为急性下肢深静脉血栓形成（中央型）；无血流动力学不稳定、右心功能不全表现，属于VTE中危组。（2）治疗方案：①初始抗凝：无出血禁忌时首选低分子肝素按体重给药（100IU/kgq12h皮下注射），桥接口服抗凝药，可选择利伐沙班，前三周15mgbid，之后20mgqd长期维持，无需常规监测凝血；②后续疗程：患者为外科手术相关一过性危险因素导致的VTE，无持续高风险因素，总抗凝疗程为3个月，3个月后评估血栓复发、出血风险，决定是否停药。（3）滤器置入指征判断：该患者无下腔静脉滤器置入强指征。理由：滤器仅适用于存在抗凝绝对禁忌证、抗凝过程中出现严重出血并发症、规范抗凝下仍出现肺栓塞/血栓进展的患者，该患者无抗凝禁忌，可耐受规范抗凝治疗，不推荐常规置入可回收/永久性滤器，避免滤器相关血栓、移位等并发症。（4）出血评估及随访：①出血风险评估：采用HAS-BLED评分，重点评估既往出血史、肝肾功能、血压控制情况、合并用药（如非甾体类抗炎药、抗血小板药物），评分≥3分提示高出血风险，需缩短抗凝后监测间隔；②随访计划：抗凝治疗后2周、1个月、3个月复诊，评估下肢肿胀缓解情况，复查血常规、凝血、肝肾功能，必要时复查静脉超声评估血栓再通情况，3个月后评估是否停药，避免长期不必要抗凝。3.（1）Rutherford分级：该患者存在右足静息痛、趾端发绀，右侧ABI<0.3，无溃疡坏疽，属于Rutherford4级（重度缺血，静息痛期）；左侧下肢间歇性跛行距离>200米，属于Rutherford2级（中度间歇性跛行）。（2）基础药物治疗方案：①抗栓治疗：无禁忌证时启动利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林100mgqd长期治疗，降低肢体缺血事件、截肢风险；②改善循环：给予西洛他唑100mgbid口服，联合贝前列素钠40μgtid扩血管，改善间歇性跛行症状；③危险因素控制：启动高强度他汀（阿托伐他汀40mgqn）稳定斑块，同时调整降糖、降压药物。（3）血运重建方式选择：右下肢首选股浅动脉腔内介入治疗（球囊扩张+药物涂层支架植入），理由：患者为股浅动脉中远段短段闭塞（12cm），膝下流出道尚可，腔内治疗创伤小、围术期并发症风险低，尤其适用于合并糖尿病、高龄的高危