颈动脉狭窄介入治疗护理

CLINICALNURSINGTRAINING颈动脉支架植入术围手术期护理从疾病认知到并发症防控的全程护理要点汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01疾病与术式认知颈动脉狭窄与CAS基础02术前评估与准备风险预判与身心准备03术中护理配合精准配合与血流动力学监护04术后基础护理穿刺点、体位与用药管理05并发症识别与处理高灌注综合征与血流动力学并发症06出院指导与随访延续护理与长期管理疾病与术式认知认识疾病，才能精准护理01第一部分·疾病概述颈动脉狭窄是脑卒中的重要病因病理起点PATHOLOGY颈动脉分叉斑块好发部位管腔狭窄灌注不足斑块脱落远端栓塞数据锚点EVIDENCE1/3缺血性脑卒中由颈动脉狭窄所致3/4脑卒中居我国三大死因首位，缺血性卒中占比达此值以上护理抓手NURSINGFOCUS接诊时重点追问

TIA或卒中史，关注发作频率与持续时间：重点观察肢体无力言语障碍黑矇这些信息直接决定围手术期风险评估与观察重点颈动脉支架植入术围手术期护理04/28术式概览CAS以微创方式恢复脑血流术式原理经股动脉或桡动脉穿刺，造影引导下将球囊导管与支架送至狭窄部位，球囊扩张后植入支架支撑血管壁，恢复脑部血流。穿刺造影引导送达球囊扩张支架植入适应证70%狭窄率

70%以上，且伴有明确症状体征50%狭窄率

50%以上，且伴有明确溃疡形成或不稳定斑块操作要点动脉粥样硬化性狭窄直接选择支架植入，不推荐单纯球囊扩张术中常规使用脑保护装置，拦截脱落斑块护理关联：这类患者斑块往往不稳定，术中栓塞风险客观存在——术前宣教与术中配合的每个环节都与风险防控直接相关。颈动脉支架植入术围手术期护理05/28术式选择CEA与CAS的选择需个体化评估两种术式并非替代关系，而是依据患者风险与解剖条件进行个体化决策。CEA仍是金标准颈动脉内膜切除术创伤大，但疗效经典；CAS以创伤小、恢复快、颅神经损伤风险小为优势，多用于手术高危患者。高危人群指向CAS合并严重心肺功能不全、颈部放疗史或解剖条件异常者，优先考虑CAS。2026年德尔菲共识最新专家共识76.2

%专家支持80岁伴多种合并症的无症状重度狭窄患者，单纯最佳药物治疗无症状重度狭窄：80岁伴多种合并症者，76.2%专家支持单纯最佳药物治疗。症状性患者：高度一致支持尽早干预，倾向CEA与经颈动脉血运重建术。护理宣教要点客观说明术式利弊，避免对CAS效果作绝对化表述；症状性患者应尽早（14天内）干预。颈动脉支架植入术围手术期护理06/28术前评估与准备评估先行，风险可防02术前评估术前系统评估锁定高危因素术前评估不是填表，而是锁定高危因素。基础疾病控制高血压、糖尿病、冠心病逐项核对控制情况TIA/卒中发作史记录近期发作频率与持续时间提示脑灌注储备用药调整抗血小板药术前持续服用，预防术中血栓华法林5~7天术前停用，低分子肝素桥接目标1.5以下国际标准化比值（INR）降至护理要点：警惕出血与血栓风险平衡，异常主动反馈医生。颈动脉支架植入术围手术期护理08/28术前评估·影像与风险预判专科检查揭示斑块栓塞风险三项检查，各有关键配合点DSA前4-6小时禁食防术中呕吐误吸DSA后30分钟按压穿刺点6小时平卧观察下肢血运检查配合→结果解读→术前风险预判斑块性质决定栓塞风险软斑脂质多溃疡斑表面不规则均易脱落——术中栓塞风险更高护理行动要点提前与医生沟通，备好远端保护装置，术中主动配合而非被动等待指令。颈动脉支架植入术围手术期护理09/28术前护理心理护理与生理准备并重心理护理·焦虑是术前最常见的干扰项患者因不了解介入手术，常出现失眠、食欲下降、血压波动。护士用通俗语言讲清三个事实：局部麻醉下进行，创伤仅

2到3毫米

穿刺口常规耗时

30到60分钟结合成功案例增强信心生理准备·直接关系术中安全练习床上排便，避免术后体位限制导致尿潴留吸烟者严格戒烟，减少血管痉挛风险血压控制在

140/90mmHg左右：过高增加出血风险，过低加重脑缺血血糖控制在

7到10mmol/L，避免低血糖或高渗状态清洁穿刺部位并备皮，是预防感染的第一道关口。颈动脉支架植入术围手术期护理10/28术中护理配合精准配合，守住生命线03术中护理配合术中监护紧盯生命体征环境与物品手术室温度

22~25℃，湿度

50%~60%DSA机、心电监护仪、除颤仪性能良好备齐阿托品、多巴胺、硝酸甘油及不同规格支架患者准备核对信息后取平卧位，暴露穿刺部位建立上肢静脉通路连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图头部制动保证术野清晰持续观察意识与肢体活动变化任何异常及时报告医生——切忌因专注器械传递而忽略对患者状态的动态把握。颈动脉支架植入术围手术期护理12/28术中并发症管理颈动脉窦反射是术中最大变量机制球囊扩张与支架释放刺激颈动脉窦压力感受器，反射性引发心动过缓与低血压。60%–80%患者出现血压心率下降，多数一过性，数分钟内自行恢复。应对01提前备好急救药品02收缩压持续低于

80mmHg

且伴胸闷心慌→遵医嘱用

5mg

多巴胺稀释后缓慢静推严禁短时间大剂量快速推注，以免血压骤升诱发脑过度灌注03扩张后轻度心率下降→指导患者咳嗽、增加腹压提升心率理解机制，才能在关键几秒内正确配合。颈动脉支架植入术围手术期护理13/28术中配合术中配合以预防性措施为先01预防性用药先行球囊扩张前常规给予

0.5到1mg

阿托品，确认药物起效、心率回升后再操作，这是预防严重心动过缓的关键一步。02器械传递与观察护士需熟悉手术步骤，准确传递脑保护装置、球囊与支架，协助完成远端保护装置通过狭窄段；同时持续观察造影剂过敏、血管痉挛等不良反应并记录。03临时起搏器配合指征心率低于

50次/分

、存在房室传导阻滞或对阿托品无反应者，需配合植入临时起搏器。护理配合的质量，往往体现在这些预防性动作是否提前到位。颈动脉支架植入术围手术期护理14/28术后基础护理细节到位，恢复加速04术后护理·并发症防控链穿刺点护理与体位制动是基础01体位制动平卧

24

小时，穿刺侧下肢伸直制动，沙袋加压止血，禁止弯曲活动。02穿刺点观察观察有无渗血、血肿；同时看下肢皮温、颜色及足背动脉搏动，防出血与下肢血栓。03用力时加压咳嗽或用力时，指导患者用手压紧伤口，避免增加穿刺处张力。6%股动脉穿刺局部血肿发生率约6%，多因反复穿刺、按压不规范或术后过早活动所致，严重者可发展为假性动脉瘤甚至腹膜后血肿。颈动脉支架植入术围手术期护理16/28术后护理术后用药与水化并重两条主线，缺一不可抗血小板预防支架内血栓阿司匹林、氯吡格雷长期服用，预防支架内血栓；配合他汀调脂稳定斑块。严禁自行停药——预防再狭窄与脑梗复发的核心充分水化促进造影剂排出鼓励多饮水促进造影剂排出保护肾功能特殊人群高龄或心肾功能欠佳者，须在医生指导下把握水化速度与总量——既避免造影剂肾病，也防止容量过快增加加重心脏负担。颈动脉支架植入术围手术期护理17/28术后护理早期活动与病情观察同步推进STEP01先动腿，再下床卧床期指导踝泵运动，促进下肢静脉回流、预防深静脉血栓。病情允许后循序渐进下床。STEP02下床前两道评估1血压与穿刺点情况2首次下床必须有人搀扶，防体位性低血压同步盯神经观察同步盯剧烈头痛烦躁呕吐肢体无力言语不清持续关注上述症状——可能是脑栓塞、脑水肿或高灌注综合征的早期信号。任何新发症状立即报告医生并配合处理。颈动脉支架植入术围手术期护理18/28并发症识别与处理早识别，早干预05术后并发症·高灌注综合征高灌注综合征需高度警惕定义狭窄解除后同侧脑血流成倍增加，超出脑自动调节能力。凶险程度1.1%–6.8%发生率3%–26%并发脑出血后致死率是CAS术后最凶险的并发症之一。高危人群长期高血压糖尿病高龄（>70岁）微血管病侧支循环不良对侧颈动脉闭塞典型表现同侧头部搏动性疼痛（伴或不伴恶心呕吐）局灶性癫痫局灶性神经功能缺损但影像未见脑梗死早期发现、早期诊断、早期处理是改善预后的关键颈动脉支架植入术围手术期护理20/28并发症预防·高灌注综合征控制血压是预防高灌注的核心血压是主防线术后血压控制是预防高灌注综合征最有效的措施，高龄患者脑血管自主调节功能受损，更须严防血压骤升。护理动作严格遵医嘱控制血压，密切监测并配合调整降压药剂量加强意识障碍照护，妥善处理反复消化道出血与反复高热7例回顾病例中发生高灌注综合征——规范护理显著改善预后6例康复出院1例死亡预警即报出现剧烈头痛、烦躁、呕吐，立即报告并配合控制血压、减轻脑水肿、镇静及调整抗血小板方案。颈动脉支架植入术围手术期护理21/28并发症护理·血流动力学低血压与心律失常需精准应对诱因先行拔鞘按压、疼痛与加压包扎刺激迷走神经，血压、心率同步下降。低血压对策微量泵持续给药或静脉输注胶体液，维持至血压恢复正常范围，安全性更高。心率干预阈值心率低于

50次/分、房室传导阻滞或对阿托品无反应者，术中已植入临时起搏器，术后

24–48小时

撤除；心率无法恢复需考虑永久起搏器。用药红线收缩压持续低于

80mmHg

且伴症状才需升压，切忌凭经验随意用药，避免矫正过度诱发新风险。严禁凭经验随意用药颈动脉支架植入术围手术期护理22/28并发症护理穿刺部位并发症重在预防01表现识别局部肿胀波动性肿块疼痛、大片青紫严重时血压下降02分级处理轻微出血规范压迫止血血肿较大/合并假性动脉瘤、腹膜后血肿外科处理03预防要点1穿刺避免反复进针2拔鞘严格规范操作、充分按压3术前练习床上排便4术后卧床24小时以上

并制动穿刺侧下肢发现局部肿胀伴波动感立即超声检查明确诊断颈动脉支架植入术围手术期护理23/28远期并发症防控支架内血栓与再狭窄需长期防控急性血栓术中规范抗凝+术后长期抗血小板，是降低风险的核心。再狭窄与血管内膜过度增生相关：控制高血压高血脂、选对支架、定期影像学检查。宣教关键支架植入并非一劳永逸，规范用药与危险因素控制直接决定远期通畅率。急性血栓信号肢体无力、言语不清

→

立即就医再狭窄信号头晕、视力模糊

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提示脑血流减少颈动脉支架植入术围手术期护理24/28出院指导与随访延续护理，守护长远06出院指导出院用药与生活方式双管齐下用药红线遵嘱规律服药，预防支架内再狭窄与脑梗复发。严禁自行停药活动限制3~4周出院后限制重体力活动，此后避免剧烈活动，防止支架移位。心理支持关注焦虑抑郁情绪，家属给予支持，必要时寻求专业帮助。生活干预严格控制血压、血糖、血脂；低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免劳累与情绪激动，保持规律作息。自我监测观察出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑等每日记录血压、心率，供医生评估颈动脉支架植入术围手术期护理26/28出院指导·延续管理定期复查与症状预警缺一不可复查节点复查颈动脉超声，评估支架通