工伤康复服务管理标准课件

政务培训课件工伤康复服务管理标准解读标准解读·服务规范·机构管理·经办流程汇报时间：2026目

录课程导览壹制度框架与政策体系建立制度认知贰康复服务规范核心内容掌握服务标准叁康复机构准入与管理明确资质责任肆经办流程与费用管理熟悉结算规则伍发展趋势与地方实践把握改革方向工伤康复服务管理标准解读制度框架与政策体系工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分01认识工伤康复工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分工伤康复在工伤保险制度框架下，运用现代康复理论和技术，最大限度改善工伤人员的生理功能与职业劳动能力，促进其回归社会、重返工作岗位。三大构成医疗康复恢复身体功能职业康复重建劳动能力社会康复部分地方鼓励探索制度定位工伤康复与工伤预防、工伤补偿共同构成“三位一体”制度体系，对工伤职工回归社会、重返岗位、实现有尊严的生活具有重要意义。工伤康复服务管理标准解读0404/30政策依据政策文件构成完整制度依据三层结构国家规范顶层意见地方配套工伤康复服务管理标准解读05/30国家规范《工伤保险条例》确立制度基础《工伤康复服务规范（试行）》人社部发〔2013〕30号全国工伤康复业务核心执行依据，系统规范住院康复服务。顶层意见《关于推进工伤康复事业高质量发展的指导意见》人社部发〔2023〕41号2023年人社部等

7部门

联合印发，提出健全工伤康复制度体系。地方配套各地工伤康复管理办法山东北京甘肃宁夏等地陆续出台或修订，细化落地执行。基本原则坚持先康复后鉴定补偿原则核心原则·医疗与康复并重先康复后鉴定补偿传统路径康复被后置1先鉴定2再补偿3康复滞后错过最佳恢复期制度要求康复前置康复早期介入在工伤治疗阶段即启动鉴定前先做康复评定有康复价值者先康复、再鉴定目标：恢复三项能力生活自理职业劳动社会生活适用对象以功能损害为主、具备康复价值的工伤职工工伤康复服务管理标准解读06/30管理职责分工三级管理职责分工清晰工伤康复服务管理标准解读07/30壹省级人社部门制定发展规划与管理政策，指导、协调、监督全省工伤康复工作。贰市级劳鉴委员会管理康复专家库，组织专家确认工伤职工的康复价值与康复期限。叁经办机构负责协议机构评估、协议管理、康复费用审核结算。肆协议康复机构开展康复价值评估，制定康复治疗方案，规范实施康复服务。伍用人单位为工伤职工康复提供必要支持，落实康复期间相关待遇。工伤康复服务管理标准解读康复服务规范核心内容规范服务是保障康复质量的基础02规范框架九类病种五项维度全覆盖覆盖对象·9类常见工伤病种01颅脑损伤02持续性植物状态03脊柱脊髓损伤04周围神经损伤05骨折06截肢07手外伤08关节及软组织损伤09烧伤规范维度·每类病种明确5个方面壹康复住院标准贰康复住院时限叁医疗康复肆职业社会康复伍出院标准执行依据临床检查、治疗、基础护理及并发症诊治，按卫生行政部门制定的相关诊疗常规或临床路径执行。工伤康复服务管理标准解读09/30住院康复转入指征生命体征平稳且有康复价值工伤康复服务管理标准解读10/30转入前提临床急性期治疗结束，生命体征基本平稳，病情相对稳定。仍有功能障碍运动感觉言语认知精神吞咽排尿排便性功能影响生活自理与劳动能力，不能回归家庭和社会。

核心判断——具有

恢复潜力和康复价值

者，应及早转入康复协议机构住院康复治疗。后遗症期病情变化出现新的功能障碍且有康复价值的，参照上述标准入院。住院康复时限住院康复不超过十二个月一般住院康复不超过12个月职业康复住院60天一般时限，最长

180天可分段累计不能自行延长须同时满足：病情变化影响康复进程，或仍有较大康复价值、需继续治疗或安装辅助器具第一步·机构诊断康复协议机构出具诊断意见与延期康复建议书第二步·经办核准社会保险经办机构核准结果方可适当延长工伤康复服务管理标准解读11/30医疗康复规范功能评定是康复治疗起点三部分构成第一部分功能评定治疗起点第二部分康复治疗第三部分康复护理评定是治疗的前提按工伤病种功能障碍特点，结合国际功能、残疾和健康分类方式与康复治疗专业分工开展覆盖躯体功能：运动、感觉、吞咽、排尿排便、性功能覆盖心理、认知、言语功能评估评定产出直接决定方案系统评定为个性化康复治疗方案提供客观依据康复机构须按规范执行，确保后续治疗有据可依工伤康复服务管理标准解读12/30叁·服务内容与要求康复治疗与护理协同推进康复治疗六类治疗手段物理治疗运动疗法·理疗·水疗作业治疗日常生活活动训练·认知训练言语治疗行为心理治疗中医康复治疗康复辅助器具应用康复护理四项护理内容康复护理评估康复护理技术常规心理护理家庭护理及社区康复护理指导机构须合理组合各类手段，形成医疗康复、护理康复与心理支持协同推进的服务模式。工伤康复服务管理标准解读13/30职业康复职业康复助力重返工作岗位介入标准有就业意愿，无严重认知功能障碍和相关禁忌症，且符合以下任一情形：一身体功能大部分恢复，但仍受限影响重返岗位二不能返回原单位、原岗位，需重建工作能力或再设计职务达到退休年龄的工伤职工，不进行职业康复介入。出院标准已达到预期康复目标，各项功能恢复到一定水平并基本稳定生活自理能力提高，无并发症或并发症已控制安装假肢、矫形器者，已能独立完成穿戴和使用职业康复借鉴中国港台地区及美、德、澳等地的技术与标准制定。工伤康复服务管理标准解读14/30工伤康复服务管理标准解读康复机构准入与管理机构资质是服务质量的入口关03协议机构准入·硬性标准二级以上康复专科或三级综合资质门槛二级以上康复专科或三级综合医疗机构资质，并取得《医疗机构执业许可证》设施与科室具备康复基本设施、场所、人才、技术设专门康复病房；独立康复功能评定、康复治疗科室结算与扩展宁夏等地另要求安全稳定可靠的网络信息线路和设备，满足费用结算要求符合条件的工人疗养院、优抚医院、尘肺病康复站点、残疾人康复机构可纳入协议范围工伤康复服务管理标准解读16/30科室建设标准科室规模与无障碍设计并重准入门槛取得《医疗机构执业许可证》，且达到二级甲等以上资质规模底线30

张以上康复病房床位6

㎡以上病床净使用面积500

㎡康复治疗业务用房独立设功能评定室·运动治疗室·理疗室·作业治疗室兼设语言治疗室·康复支具室无障碍设计门道有斜坡能过轮椅地面防滑过道、厕所设扶手通风良好室内色彩装饰符合患者心理工伤康复服务管理标准解读17/30人员配置要求康复医师与治疗师配比达标广东标准≥5名专职康复医师，其中副高以上

≥2名≥10名专职康复治疗师，20%以上为康复专业大专或本科毕业1名康复工程技师郑州试点≥10名康复专业医师，副高以上比例

≥40%≥20名经专业培训的康复治疗师人员到位，康复评定、治疗、护理各环节才有保障。工伤康复服务管理标准解读18/30准入标准·设备配置七类康复设备配置齐全设备配置是规范康复治疗的物质基础。按广东省准入标准，七类设备须齐全：运动治疗系列训练用垫和床肋木姿势矫正镜训练用功率自行车等速训练设备步态分析仪理疗设备低频脉冲电疗机中频治疗仪超短波治疗机红外线治疗机紫外线治疗机磁疗机超声波治疗机蜡疗设备颈椎及腰椎牵引设备作业治疗沙磨板插板螺栓日常生活训练用具认知功能训练用具言语诊疗、心理诊疗、康复评定、康复工程四类设备同步配备，缺一不可。工伤康复服务管理标准解读19/30协议管理协议管理强化服务质量管控壹准入签约市级经办机构按需配置、布局合理，评估确定协议机构，签订服务协议并授牌，名单报省级备案、向社会公布。贰履约监管协议明确双方权利义务、违规情形及处理措施，以

履约评价与退出机制

压实机构责任。叁动态更新机构新增、中止或终止协议、停业歇业的，经办机构及时上报并更新公布名单。协议管理把质量要求写进契约，让退出机制长出牙齿工伤康复服务管理标准解读20/30工伤康复服务管理标准解读经办流程与费用管理规范经办是基金安全与权益保障的关键04工伤康复早期介入早期介入抓住康复黄金期按介入时序展开三个环节，把康复窗口前移壹告知先行人社部门收到工伤认定申请时，向申请人告知康复权益，并发放

《工伤康复权益告知书》

。贰机构评估协议机构依据临床诊疗进程、受伤部位与损伤类型、功能障碍程度、康复潜力大小，提出康复早期介入意见，制定治疗方案，经职工或其近亲属同意后实施。叁认定后备案职工认定工伤后，协议机构及时将早期介入意见和治疗方案报

参保地社保经办机构

备案。工伤康复服务管理标准解读22/30康复对象确认三类情形列入康复对象三类情形，符合其一即可列入：壹伤情稳定未鉴定伤情相对稳定、尚未进行劳动能力鉴定，经确认具有康复价值。贰鉴定后功能变化劳动能力鉴定后，伤病情变化出现新的功能障碍等问题，经确认具有康复价值。叁其他规范情形符合《工伤康复服务规范（试行）》规定的其他情形。排除规则工伤职工与用人单位依法解除或终止劳动合同的，不再进行康复对象确认；自愿放弃领取一次性医疗补助金的除外。工伤康复服务管理标准解读23/30工伤康复·申请确认康复申请确认流程规范高效壹申请主体用人单位、工伤职工或其近亲属，向市级劳动能力鉴定委员会提出，提交康复申请表与近期有效医疗资料。贰专家确认市级劳鉴委建立工伤康复专家库，随机抽取专家，对康复价值、康复期限、康复方式逐一确认。叁时限差异甘肃15个工作日受理后

15个工作日

内出结论；需现场确认的，延长最长不超过

15个工作日。北京4个工作日区经办机构自受理起

4个工作日

内作出核准意见。肆异议救济对确认结论有异议，可于收到结论之日起

10个工作日

内申请复核。工伤康复服务管理标准解读24/30康复期限管理康复期限管理规范有序医疗康复期不超过12个月利用临床诊疗与康复治疗手段，改善身体功能和生活自理能力职业康复期参照停工留薪期管理有关规定确立三类时限规则多伤情时限不叠加；工伤复发重新计算无康复价值须终止治疗，并书面说明劳动能力鉴定时发现有康复价值，可中止鉴定、优先康复早期介入异议审核20日内3

名或

5

名专家市级劳动能力鉴定委员会自收到经办机构提出的异议之日起，组织相关专家组成康复专家组进行审核工伤康复服务管理标准解读25/30基金支付与结算管理基金支付与联网结算并行支付边界参保职工符合目录规定的康复费用，由

工伤保险基金

承担。各地列明不予列支与不予报销情形：六类不予列支情形两类不予报销情形特殊情形第三人原因致伤民事赔偿已获康复费用补偿的，按就高不重复原则补差支付未参保职工康复费用全部由用人单位承担新就业形态职业伤害人员参照本办法执行结算与审核联网直接结算实行联网直接结算，支持跨省异地康复结算经办机构审核按《工伤康复服务项目（试行）》《工伤康复服务规范（试行）》审核

审核通过→基金支付

审核不通过→不予支付工伤康复服务管理标准解读26/30工伤康复服务管理标准解读发展趋势与地方实践把握趋势方能前瞻布局05政策解读七部门意见明确发展方向发文主体人社部民政部卫健委退役军人事务部医保局中医药局残联7部门联合印发文件定位《关于推进工伤康复事业高质量发展的指导意见》人社部发〔2023〕41号功能链条医疗康复为基础职业康复为核心社会康复为纽带再就业扶持为延伸2023－2027年目标制度体系更加健全职业康复稳步推进管理服务更加精准社会康复加快拓展制度建设方向推动预防、补偿、康复“三位一体”，探索适合我国国情的工伤康复制度体系工伤康复服务管理标准解读28/30政策动态多地密集出台最新管理办法共同趋势早期介入先康复后鉴定门诊社区延伸基层分级跨省异地结算工伤康复服务管理标准解读29/302025年12月山东《山东省工伤康复管理办法》鲁人社规〔