肿瘤引起的贫血疾病防治指南解读

指南解读·临床实践肿瘤相关性贫血防治指南解读基于最新指南与专家共识的临床实践解读汇报人XXX·日期2026年10月指南解读导览01现状与危害流行病学特征与临床影响02机制与诊断发病机制与诊断分级标准03治疗策略输血、EPO、铁剂与中西医结合04管理与展望全程管理与未来方向现状与危害高发低治，亟待规范揭示CRA的流行病学特征与多维临床危害01CRA定义与流行病学特征肿瘤相关性贫血（CRA）是肿瘤患者最常见的合并症之一定义与流行病学：明确CRA的临床定义，并以发生率、发生时间与病因构成描绘其流行病学全貌。定义肿瘤患者在疾病进展和或治疗过程中发生的贫血，表现为外周血红细胞数减少、血红蛋白浓度减低或红细胞比容降低至正常水平以下流行病学特征30%至90%总体发生率，接受化疗者更高50%至70%实体瘤患者病程中出现贫血90%以上血液系统肿瘤可达3至6个月CRA中位发生时间（确诊后）65%以上化疗相关贫血（CIA）占所有CRA病例总体发生率30%至90%接受化疗者更高CIA占比65%以上占所有CRA病例不同癌种CRA发生率不同癌种CRA发生率对比泌尿与妇科肿瘤CRA发生率泌尿系统与妇科肿瘤的CRA发生率明显高于胃肠道与肺癌60%+发生率均超过60%泌尿系统肿瘤62.89%妇科肿瘤60.32%胃肠道肿瘤51.13%肺癌50.69%治疗缺口：高发低治与高发生率形成鲜明反差的是极低的治疗率我国肿瘤相关贫血接受治疗人群仅

7.16%另一项数据CRA治疗率约

11.4%治疗率：严重不足7.16%我国肿瘤相关贫血接受治疗人群仅

7.16%11.4%另一项数据显示CRA治疗率约

11.4%发生率：居高不下67.0%欧洲大规模调查：入组时贫血率39.3%，调查期间攀升至

67.0%50%覆盖全国97家医院的调查显示，我国CRA发生率约

50%诊疗意识与资源存在严重缺口，规范化管理亟待加强高发vs低治贫血的多维临床危害贫血的危害贯穿症状、脏器、治疗与预后全过程症状与生活质量组织缺氧引起疲劳、乏力、头晕、心悸、气短显著降低身体功能状态与生活质量脏器功能损害严重贫血损害重要脏器，尤其心脏诱发或加重缺血性心脏病，增加心力衰竭风险削弱抗肿瘤治疗是化疗剂量强度降低、周期延迟甚至中断的独立危险因素缺氧降低放疗敏感性，可能诱导基因突变、增加侵袭转移与耐药影响远期预后未纠正的严重贫血可能缩短总生存期与无进展生存期Hb低于100g/L的肺癌患者化疗有效率降低约

25%机制与诊断精准识别，分层诊断解析发病机制与诊断分级标准02肿瘤本身致病因素CRA病因复杂，常为多因素共同参与的病理过程因慢性病贫血（ACD）炎症因子最常见类型之一，炎症因子抑制红系造血功能性缺铁引起功能性缺铁，加重贫血进程侵骨髓浸润骨转移乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨转移直接浸润骨髓血液肿瘤血液系统肿瘤浸润骨髓，破坏造血微环境血肿瘤出血急慢性失血消化道、泌尿系、妇科肿瘤破溃致急慢性失血红细胞容量直接减少红细胞容量养营养缺乏摄入/吸收障碍因摄入不足或吸收障碍营养素缺乏导致铁、叶酸、维生素B12缺乏抗肿瘤治疗相关贫血治疗手段本身也是CRA的重要诱因化疗细胞毒药物损伤骨髓造血干细胞铂类药物兼具肾毒性，导致促红细胞生成素（EPO）产生减少放疗纵隔、骨盆或脊柱放疗剂量大于

30Gy

时，可抑制照射野内骨髓造血靶向治疗抗血管生成药物减少肾血流降低EPO分泌PARP抑制剂干扰红系分化，贫血发生率可达

21%至70.8%免疫治疗PD-1或PD-L1抑制剂可能引发免疫相关性贫血，发生率约

4%至11%炎症与功能性缺铁机制慢性炎症与铁调素升高导致的功能性缺铁是CRA最重要的机制1促炎因子分泌肿瘤细胞及免疫微环境分泌IL-6、TNF-α等促炎因子2EPO合成受抑炎症因子通过JAK-STAT通路抑制肾脏EPO合成3铁调素升高诱导肝脏铁调素（Hepcidin）升高，与膜铁转运蛋白结合，阻断肠道铁吸收与巨噬细胞铁释放4铁利用障碍铁被扣留在细胞内无法利用，形成功能性缺铁功能性缺铁占CRA患者

40%至70%，显著高于绝对性缺铁，是EPO治疗低反应的重要原因，即使大剂量ESA仍难以纠正CRA诊断标准与分级诊断需满足肿瘤病史并结合血红蛋白阈值，按程度分层评估时机Hb不高于

110g/L

或低于基线值不少于

20g/L

时启动评估人群诊断阈值人群我国诊断阈值（g/L）成年男性低于

120非妊娠女性低于

110妊娠女性低于

100严重程度分级分级血红蛋白水平（g/L）轻度90

至

119中度60

至

89重度低于

60病因学评估与实验室检查诊断需先确认贫血并排除非肿瘤因素，再结合肿瘤与治疗史明确病因基础检查全血细胞计数确认贫血及是否合并其他血细胞减少外周血涂片观察红细胞形态鉴别分型网织红细胞计数升高提示溶血或失血，降低提示骨髓抑制铁代谢指标血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度，鉴别缺铁性与慢性病性贫血维生素B12与叶酸排除巨幼细胞性贫血肾功能评估肾性贫血病因评估发病机制判断结合病史、MCV、铁代谢指标判断发病机制治疗决策进行个体化干预诊断需先确认贫血并排除非肿瘤因素，再结合肿瘤与治疗史明确病因治疗策略多措并举，规范治疗输血、EPO、铁剂与中西医结合治疗路径03治疗原则与三大支柱治疗以病因分类为前提，输血、EPO与补铁为三大支柱病因分类特征非化疗相关CRA由失血、溶血、骨髓受侵等肿瘤因素引起化疗相关CRA由化疗骨髓抑制、放疗等治疗因素引起输血治疗的指征与风险输血可迅速升高血红蛋白，但并非首选长期方案输血仅用于紧急纠正的严重贫血，而非长期治疗方案适用指征重度贫血，血红蛋白低于

60g/L

伴明显症状急性出血引发的贫血无法耐受或无机会接受药物治疗的患者合并心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者主要风险输血相关性反应、输血相关性循环过载病毒传播、细菌污染、铁过载血栓事件、红细胞及血小板同种异体免疫注意事项适用于需紧急纠正的严重贫血EPO治疗规范与要点EPO是临床上最常用且研究最多的红细胞刺激剂≤100g/L启动EPO治疗，达标区间110–120g/L启动标准≤100g/L血红蛋白不高于100g/L治疗目标110–120g/L维持血红蛋白在目标区间给药方案150U/kg

或

10000U

每周3次或

36000U

每周1次皮下注射临床获益与安全注意平稳提高血红蛋白，改善贫血症状，降低输血需求不建议用于CRA预防，推荐治疗不促进肿瘤生长或疾病进展每2–4周监测血红蛋白，避免超过

120g/L

降低血栓风险补铁治疗的策略选择补铁是EPO发挥作用的燃料，需先明确缺铁类型先明确缺铁类型，再选择给药途径，方可精准补铁铁缺铁类型绝对性缺铁铁储备耗尽，血清铁蛋白低于

30μg/L功能性缺铁铁储备正常或升高，转铁蛋白饱和度下降，铁无法被利用药给药途径与注意事项口服琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等，方便但化疗期间胃肠反应重、吸收差静脉蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁等，CSCO与NCCN更推荐用于CRA，可克服铁调素介导的铁阻滞监测EPO期间须同步评估铁代谢指标；羧基麦芽糖铁需监测血磷；静脉铁需在有抢救条件机构使用罗沙司他及新型治疗低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为CRA治疗提供新思路作用机制代表药物罗沙司他通过稳定HIF-1α促进内源性EPO生成恢复机体自身促红素应答改善铁动员与铁利用优化造血原料供给通路HIF-1α临床价值弥补传统治疗局限对部分EPO反应差或不宜使用ESA的患者有潜在价值临床研究探索部分中心超适应证用于CRA临床研究注意事项国内原获批用于肾性贫血CRA属超说明书应用适应证外使用需审慎评估须由专科医生评估后使用个体化获益与风险评估中西医结合治疗中医将CRA归为虚劳、血枯范畴，核心治则为健脾补肾、益气养血、活血解毒17.3%中医药降低CRA发病率循证数据显示，中医药干预可显著降低CRA发病率并减少骨髓抑制发生。常见证型辨证选方证型典型表现代表方脾胃虚弱面黄倦怠、纳差腹胀补中益气汤加减心脾两虚面白头晕、心悸失眠归脾汤加减肝肾阴虚头晕耳鸣、腰膝酸软知柏地黄汤合当归补血汤脾肾阳虚畏寒肢冷、腰膝酸冷右归丸合当归建中汤中医药干预要点2项CRA发病率中医药可降低CRA发病率，减少骨髓抑制发生率辨证用药需由执业中医师四诊合参后辨证用药管理与展望全程管理，协同升级全程管理与未来方向04全程管理体系建设CRA管理应从被动应对转向纳入肿瘤全程管理体系管理理念早期预防、及时发现是癌症患者综合管理的重要环节国外已将CRA纳入肿瘤全程管理，建立规范化管理流程管理环节初诊肿瘤患者完成血常规筛查疑似患者进一步评估铁代谢、维生素等指标根据贫血原因与严重程度制定干预计划治疗与抗肿瘤方案整体规划，避免单纯补血思维管理目标维持治疗节奏，改善患者生活质量减少不必要的输血等不合理诊疗行为全程管理从被动应对转向主动管理将CRA纳入肿瘤全程管理体系，建立规范化管理流程，实现早期预防、及时发现与整体规划。患者血液管理理念患者血液管理（PBM）理念已成为CRA规范化管理的重要内容以患者为中心，减少异体输血，优化造血原料核心理念以患者为中心优化造血原料补充，减少异体输血改善自身造血综合运用铁剂、EPO及营养支持输血仅作补救仅用于严重贫血或紧急情况实践路径共识推动2023版专家共识首次推荐增加中医治疗与患者血液管理（PBM）内容精准干预结合中医辨证分型与西医分级治疗，实现精准干预人群适配尤其适合老年或合并慢性病患者疗效监测与随访要点规范监测是保障CRA治疗安全有效的关键规范监测是保障CRA治疗安全有效的关键，血常规与铁代谢随访贯穿全程监测指标4项血常规监测定期复查，观察血红蛋白变化血红蛋白检测EPO期间每2至4周检测铁代谢评估同步评估血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度并发症关注关注血栓、高血压等并发症随访要点4项随访计划依贫血原因与严重程度确定方案调整及时调整治疗方案，避免血红蛋白过高综合照护营养支持、规律作息与心理关怀并重个体差异疗效与耐受性存在个体差异，所有处置须在医师评估下进行未来方向与临床总结指南持续迭代，CRA诊疗体系正走向规范化与协同化2026版指南持续迭代，罗沙司他等新型药物证据纳入，覆盖