DSA检查技术临床应用专家共识

医学影像·规范解读DSA检查技术临床应用专家共识解读规范·参数·质控·防护2026年共识导览01共识概览与临床价值技术定位、制定背景与适应证禁忌证02检查准备与基本操作患者准备、器械准备与手术操作规范03成像技术与参数优选各部位体位、设备参数与对比剂注射04图像质量控制影响因素剖析与质控对策05辐射防护与规范践行防护要求与共识落地路径01共识概览与临床价值DSA是介入医学最重要的临床诊疗技术从技术定位到适应证，建立规范认知起点DSA技术定位与临床价值DSA是介入医学最重要的临床诊疗技术技术定义DSA是电子计算机与常规X线心血管造影相结合的检查方法，集诊断与治疗于一体学科地位继内科、外科之后第3大临床治疗学科——介入医学的核心诊疗技术应用范围覆盖冠状动脉病变、先天性心脏病、动脉瘤、血管夹层、肿瘤、急性出血性疾病成像优势凭借实时动态成像，贯穿心血管、神经血管、外周血管及综合介入诊疗共识制定背景与意义此前我国DSA检查技术在体位设计、参数选择、对比剂应用、图像质量控制与辐射防护方面尚无完善规范，临床操作缺乏统一标准。制定主体由中华医学会影像技术分会、中国医师协会医学技师专业委员会、中国医药教育协会医学影像技术学专业委员会牵头制定过程经多次商讨，广泛征求并整合全国各区域专家意见形成制定目标规范检查技术，提升介入诊疗同质化水平，保障医疗质量与安全适应证按部位分类部位主要适应证头颈部血管瘤、血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、高血运肿瘤脑血管动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、血管狭窄、蛛网膜下腔出血病因检查心脏疑似冠心病、心肌梗死后评估、支架或搭桥术后复查外周与肾脏下肢动脉闭塞症、肾动脉狭窄、评估肾脏血流禁忌证与慎用情形类型具体情形过敏与出血造影剂及麻醉剂严重过敏、严重出血倾向或出血性疾病器官功能严重肝、肾、心、肺功能障碍感染相关全身感染未控制或穿刺部位局部感染慎用情形未控制高血压（舒张压高于

110mmHg）、甲亢及糖尿病未控制02检查前准备与基本操作准备充分是安全造影的第一道防线患者、器械、环境三位一体的准备体系患者准备要点术前基础准备安全核查与知情同意体位与配合训练1术前阶段禁食与备皮术前

4小时

禁食，计划与备选穿刺部位备皮，建立静脉通道。2病史核对病史与检查记录

过敏史、手术史、传染病史，完善血常规、肾功能、凝血功能检查。3沟通环节知情同意核对身份，简述造影目的与过程，签署知情同意书。4安全关卡三方核对按手术安全核查单完成技师、医师、护士

三方核对。5体位管理体位摆放按手术方式摆放体位，必要时固定；不能配合者可

镇静或全麻。6配合训练配合训练训练患者

吞咽制动

与

屏气配合。器械与环境准备18–20℃设备间温度20–22℃手术间温度20–24℃操作间温度45–65%抽湿机湿度手术器械8项消毒手术包输液器穿刺针血管鞘扩张器导管导丝注射器环境参数抽湿机湿度设置为

45%–65%开机前确认空调及除湿机正常工作，保证设备运行环境稳定设备运行检查1启动核查查看高压注射器及DSA设备启动屏幕有无报错信息2机械运动检查导管床、C臂、L臂、平板的运动3联动测试测试透视、造影曝光及与高压注射器的联动4系统确认确保X射线与图像系统正常、无影灯功能正常5信息录入在DSA设备界面输入患者信息，按手术方式选择对应部位手术基本操作规范操作顺序经股动脉采用Seldinger技术插管先选患侧颈总动脉造影，再行颈外动脉分支超选择性造影必要时行椎动脉、甲颈干或对侧颈部血管造影安全规范导管不能直接进入目标血管时，采用导丝引导导丝在导管内停留时间不得超过90秒进退导丝、导管应在透视监视下进行，遇阻力不宜强行插入03成像技术与参数优选正确的参数选用是优质图像的前提体位、参数、对比剂三要素协同成像技术参数基础技术参数是DSA图像形成的基础，正确选用并合理匹配是产生优质图像的必备条件成像技术参数基础·最优图像质量的前提清晰明了的DSA图像是术前准确诊断、方案制定与顺利实施治疗的前提管电压决定射线穿透能力管电流影响图像亮度与噪声曝光时间控制辐射剂量与运动伪影几何放大倍数调节血管显示尺寸帧频决定动态血流捕捉能力各部位造影体位设计体位设计决定病变显示质量相应体位摆放依据手术方式依据介入手术方式与治疗部位摆放体位正确造影体位充分显示血管各部位采用正确体位，充分显示病变血管位置稳定固定支撑必要时给予患者固定，保证成像期间位置稳定减少配准失败与伪影减少误配减少体位不适、患者运动导致的配准失败与伪影对比剂注射参数优选对比剂浓度以60%左右为佳浓浓度选择的影响浓度过高不利于分辨重叠血管浓度过低不利于观察细小血管分支速注射条件灵活掌握反比关系DSA要求的动脉对比剂浓度与血管直径近似成反比动脉引入显示小直径血管需由动脉引入对比剂灵活掌握注射速率与剂量结合年龄、病变性质、靶血管粗细与导管位置灵活掌握动脉与静脉DSA对比类型特点动脉DSA血管成像清晰、造影剂用量少，临床应用广泛静脉DSA操作简便，但大血管易重叠、造影剂用量较多，临床应用较少动脉DSA

以

成像清晰、造影剂用量少

成为临床主流选择04图像质量控制清晰图像是精准诊断的生命线从影响因素到质控对策的闭环图像质量影响因素总览从设备、患者、操作三方面总览影响因素，建立质控全局观质控全局观设备·患者·操作

三类因素共同决定最终图像质量噪声来源X射线量子噪声·视频摄像机噪声·模拟储存器件噪声·散射线噪声设备因素4项分辨率影响图像细节呈现对比度决定灰度层次区分噪声水平干扰信噪比表现动态范围映射密度跨度患者因素3项体重影响X射线衰减程度体型决定透射路径长短病灶位置改变散射分布操作因素3项操作者技术水平决定投照规范度造影剂注入速度影响显影时序造影剂剂量影响对比度与安全伪影成因与应对对策伪影成因运动伪影前后两帧图像未能配准，呼吸、心跳、肠蠕动、肠气过多、体位不适及造影剂刺激均可致运动。过饱和伪影由检查区域密度差过大产生。应对对策密度补偿与参数优选利用密度补偿装置或沙袋调整密度差，利用测试曝光选择合适的管电压与管电流。患者配合与屏气训练术前向患者详细解释检查注意事项，训练屏气动作，争取主动配合。成像质量评价指标空间分辨率表

征以线对每毫米表征影响因素受影像增强器性能、几何放大倍数、焦点尺寸影响低对比度分辨率表

征受几何放大倍数、像素大小、X线的质和量影响影响因素几何放大倍数、像素大小、X线的质和量对比度均匀度表

征受X线散射和视频图像杂波影响影响因素X线散射、视频图像杂波质控数据与改进方向质控结果分布首次检查成功占比结果明细结果例数占比首次检查成功7193.42%需重复检查56.58%重复检查主因图像模糊血管无法显影成像链设置不完善规范化质控下，DSA首次检查成功率达

93.42%05辐射防护与规范践行合理防护，让每一次造影更安全从共识到实践的最后一公里辐射防护基本要求在保证诊疗质量的前提下，合理控制辐射暴露，实现患者与操作人员双向安全防护装备2项佩戴装备操作人员和患者均应佩戴合适的辐射防护装备常用装备包括铅衣、甲状腺防护等操作规范2项防护与无菌做好辐射防护准备，同时避免感染，规范无菌操作控制暴露在保证诊疗质量的前提下，合理控制辐射暴露最新共识动态与实践方向发展方向规范化同质化安全化2026介入影像技师临床工作流程规范化专家共识技师角色升级技师角色从设备操作转变为手术关键协作者2026DSA设备安装验收专家共识功能全面扩展功能扩展至旋转采集、三维重组、低剂量成像、智能路图2024DSA复合手术室管理专家共识复合手术协同支持一站式复合手术共识落地践行建议规范为纲检查前准备·参数·质控·防护以共识为纲，规范检查前准备