小儿腹泻护理查房儿科护理查房

儿科护理教学查房示范小儿腹泻护理查房以案例为核心的护理教学查房示范汇报时间：2026查房导览CONTENTS01病例导入典型腹泻患儿病例呈现02护理评估症状、脱水与实验室评估03护理诊断核心护理问题确立04补液治疗脱水纠正与电解质平衡05护理措施饮食、臀部、用药与观察06健康教育家长预防与家庭护理病例导入从一例腹泻患儿说起01病例导入腹泻伴呕吐患儿入院主

诉腹泻伴呕吐

3天现病史3天前无明显诱因起病，黄色稀水样便，每日

8-10次呕吐胃内容物、非喷射性，每日

3-4次精神稍差、食欲减退，小便量减少家长予蒙脱石散口服，症状无明显缓解既往与喂养既往体健，无食物及药物过敏史足月顺产，母乳喂养至10个月现添加辅食，近期新增蛋黄、鱼肉门诊以「小儿腹泻病」收入院小儿腹泻护理查房·教学示范04/24病例资料入院查体与检验指标体温37.8

℃脉搏120

次/分呼吸30

次/分体重9

kg脱水体征精神稍萎靡皮肤弹性稍差前囟及眼窝稍凹陷口唇黏膜稍干燥四肢末梢稍凉腹部与心肺咽部轻度充血双肺呼吸音清心率律齐腹软肠鸣音活跃约8-10次/分检验指标电解质与血气血钠135mmol/L血钾3.2mmol/L二氧化碳结合力18mmol/L血常规白细胞8.5×10⁹/L中性粒细胞45%淋巴细胞50%血红蛋白110g/L大便镜检见少量脂肪球红细胞

未见，白细胞

未见初步诊断小儿腹泻病，伴轻度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒小儿腹泻护理查房·教学示范05/24护理评估评估先行，脱水分级是关键02护理查房·健康史评估追问喂养与起病经过喂养史混合喂养，近期新添蛋黄、鱼肉等辅食。居住环境卫生尚可，无明确腹泻接触史。起病经过黄色稀水样便、量多；呕吐为非喷射性胃内容物。无发热。交叉印证

喂养不当叠加消化功能紊乱，初步指向本次发病的可干预环节。小儿腹泻护理查房·教学示范07/24护理查房·身体评估身体评估锁定脱水脱水体征·逐项筛查精神稍萎靡皮肤弹性稍差前囟及眼窝稍凹陷口唇黏膜稍干燥尿量较平时减少四肢末梢稍凉综合判断与关联评估综合判断轻度脱水六项体征共同指向，而非单项孤立记录腹部与营养腹软、无压痛反跳痛，肠鸣音活跃；食欲减退，体重

9kg评估要点：把散在体征归拢到脱水轻重这一核心判断，而非孤立记录单项表现。小儿腹泻护理查房·教学示范08/24护理评估实验室与心理社会评估客观指标·血生化血钾3.2mmol/L低钾血症二氧化碳结合力18mmol/L代谢性酸中毒血钠135mmol/L正常范围大便镜检见脂肪球，无红白细胞指向非侵袭性、消化功能紊乱为主的腹泻家长维度对病情焦虑对病因、治疗及家庭护理了解较少这一维度提示：查房须同步开展家属健康教育，为后续知识缺乏护理诊断提供依据。小儿腹泻护理查房·教学示范09/24护理诊断问题导向，诊断有据03护理诊断腹泻与体液不足为首要腹泻P1·首优相关因素：与肠道感染、喂养不当及消化功能紊乱有关诊

断

依

据大便次数增多，呈黄色稀水样便体液不足P2·直接后果相关因素：与腹泻、呕吐致丢失过多及摄入不足有关诊

断

依

据精神稍萎靡皮肤弹性稍差前囟及眼窝稍凹陷口唇黏膜干燥小便量减少腹泻体液不足两个诊断构成核心问题链——腹泻是原因，体液不足是直接后果。护理干预须同步解决丢失与补充两条线，而非只针对单一症状。小儿腹泻护理查房·教学示范11/24护理诊断营养失调与皮肤风险并存核心诊断之外，仍有四类风险需同步识别。营养失调腹泻呕吐致营养丢失多、摄入少，患儿食欲减退、吸收受限。皮肤完整性受损危险稀水样便反复浸渍臀部，大便次数增多是红臀的直接诱因。体温过高与肠道感染有关，入院体温

37.8℃。知识缺乏家长对病因与护理方法了解较少，经沟通确认。四层诊断覆盖生理、皮肤、感染与家庭，构成护理计划的基础。小儿腹泻护理查房·教学示范12/24补液治疗三定补液，五原则护航04小儿腹泻护理查房先分级后定补液原则补液前必须先准确评估脱水程度，再定方案。轻度脱水3%失水量约3%（约50ml/kg）精神稍差，皮肤弹性略差眼窝前囟轻度凹陷，尿量轻度减少中度脱水3%-5%失水量3%-5%精神萎靡或烦躁，皮肤回缩约1秒眼窝明显凹陷，尿量显著减少重度脱水>5%失水量大于5%嗜睡至昏迷，皮肤回缩超过2秒哭闹无泪、无尿，血压下降甚至休克该患儿体征符合轻度脱水补液总原则

——贯穿定量、定性、定速三个环节先快后慢先盐后糖见尿补钾纠酸补钙惊跳补镁小儿腹泻护理查房·教学示范14/24护理查房口服补液为轻中度首选首选方案轻、中度脱水首选口服补液，推荐低渗

ORSⅢ245mOsm/L总渗透压利于肠道钠糖耦联吸收用量与节奏轻至中度脱水体重（kg）×50-75ml4小时内分次服完，4小时后再次评估脱水情况预防脱水每次稀便后补充<6月50ml6月-2岁100ml2-10岁150ml失败信号频繁大量腹泻（>10-20ml/kg·h）频繁严重呕吐口服量不足脱水未纠正或严重腹胀出现以上信号，提示需及时调整方案小儿腹泻护理查房·教学示范15/24小儿腹泻护理查房静脉补液与电解质纠正何时上静脉重度脱水休克或意识改变不能耐受口服的中度脱水口服补液无效三定补液总量=累积损失+继续丢失+生理需要，按脱水程度分档轻度90-120ml/kg·d中度120-150ml/kg·d重度150-180ml/kg·d张力选择等渗1/2张低渗2/3张高渗1/3张重度伴休克先用2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟快速扩容低钾处理血钾3.2mmol/L，见尿补钾KCl稀释至

0.15%-0.3%，缓慢静滴，禁直接推注小儿腹泻护理查房·教学示范16/24护理措施细节护理，防患未然05饮食护理饮食护理分阶段调整腹泻期间继续喂养，不盲目禁食——维持营养摄入，比一律停食更利于肠黏膜修复。母乳喂养继续哺乳，缩短每次喂奶时间、减少喂奶量人工喂养奶粉适当稀释，好转后逐步恢复浓度，必要时改用无乳糖配方辅食患儿米汤、稀粥、软面条为主，少量多餐，避开高糖、高脂、粗纤维及生冷食物恢复期逐样加回蒸蛋羹、鱼肉泥等蛋白质逐步添加，每日只加一种新食物并观察3天按医嘱补充葡萄糖酸锌连续10–14天小儿腹泻护理查房·教学示范18/24小儿腹泻护理查房臀部皮肤与腹部保暖腹泻护理的薄弱环节集中在两处：臀部皮肤与腹部保暖。臀部护理每次便后温水清洗、轻柔拍干，禁碱性肥皂，涂护臀膏或氧化锌软膏隔离刺激；选透气尿布及时更换，白天趴卧暴露臀部促愈合。腹部保暖40℃温水袋敷脐周，每次

15分钟、每日2-3次；顺时针轻揉腹部缓解肠痉挛；夜间用棉质护肚围防受凉。小儿腹泻护理查房·教学示范19/24护理查房·安全照护病情观察与用药护理观察要点大便记录次数、性状、颜色、量逐次记录同步监测体温、脉搏、呼吸、精神与尿量危险信号精神萎靡眼窝明显凹陷尿量明显减少便中带血或黏液嗜睡出现任一信号，立即报告医生用药规则蒙脱石散两餐之间空腹服用，不与益生菌同服益生菌与抗生素间隔2小时以上，水温不超过40℃抗生素仅明确细菌感染、大便呈黏液脓血样且培养确诊后遵医嘱使用避免滥用止泻药掩盖病情小儿腹泻护理查房·教学示范20/24健康教育教会家长，延续护理06健康教育教会家长家庭护理方法健康教育先讲家长能上手的方法，按补液、喂养、臀部、观察四条线展开。补液方法少量多次，每

5-10

分钟喂服一次口服补液盐，每次

10-20ml自制补液液无成品时：500ml

温开水

＋

1.75g

细盐

＋

10g

白糖替代含糖饮料臀部护理便后温水清洗拍干涂抹护臀膏勤换透气尿布饮食调整继续喂养，暂停新辅食，减少高糖、高脂食物就医信号尿量明显减少、哭时无泪、眼窝凹陷时及时就医小儿腹泻护理查房·教学示范22/24预防指导卫生习惯与预防要点科学喂养提倡母乳喂养；辅食遵循"由少到多、由稀到稠"，每次只引入一种新食物手口卫生饭前便后洗手，奶瓶餐具每日煮沸消毒，接触患儿前后清