急性肺栓塞导管接触性溶栓治疗护理

护理专题汇报急性肺栓塞导管接触性溶栓治疗护理全周期护理实践与并发症防控2026年10月课程导览01认识疾病与治疗急性肺栓塞与CDT治疗基础认知02术前护理准备风险前置干预，筑牢安全基线03术中护理配合抗凝溶栓协同监护要点04术后护理管理个体化活动与病情监测05并发症预防与处理出血监测与多系统防控06护理质量与展望标准化流程建设与改进第一章认识疾病与治疗认识是精准护理的第一步急性肺栓塞起病急、病死率高，CDT技术为救治提供新路径01急性肺栓塞的急危特征起病急、病死率高，早期识别是救治关键由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起，肺血管床面积骤减可引发猝死发病机制由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起85%肺血管床面积减少，可引发猝死34%患者在治疗前或疾病早期死亡7.1例住院率/10万人3.9%住院病死率典型表现突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重者休克CDT治疗原理与技术优势临床获益：可减少溶栓药物用量，缩短治疗时间，降低肺栓塞病死率、致残率与溶栓相关出血风险核心机制将多侧孔导管置入血栓内部，直接输送纤溶药物在血栓局部形成较高药物浓度，高效清除血栓相对优势与静脉输注相比药物作用直接用药量少、全身副作用小与外科手术相比避免麻醉和手术切口减少创伤CDT治疗适应证与禁忌证严格把握治疗边界是安全溶栓的前提类别主要内容适应证血流动力学不稳定（休克、低血压）；右心功能不全合并心肌损伤标志物升高绝对禁忌活动性出血灶；近期脑血管事件；近期颅脑或脊髓手术相对禁忌未控制高血压；近期心肺复苏；穿刺点不便压迫其他禁忌肝衰竭；凝血功能异常；血小板过低；妊娠围术期护理术前护理准备风险前置，安全先行出血评估、预抗凝桥接、个体化活动管理三位一体02术前综合评估与风险筛查出血风险防控与治疗衔接顺畅是术前核心术前评估要点系统化筛查与评估，精准识别出血高危患者5项评估静脉通路建立双侧通路，一侧专用药物输注，一侧专用血标本采集术前检查完善血气分析、凝血功能、超声心动图、下肢静脉彩超氧疗管理依据血气结果与血氧饱和度选择吸氧方式，维持血氧饱和度不低于

90%循环监测持续心电监测，动态评估血流动力学稳定性出血筛查采用出血风险评估表完成筛查，识别高危患者高危出血患者的特殊处置个体化调整，为安全治疗创造条件22×10⁹/L入院血小板极高危出血人群255×10⁹/L治疗后血小板无出血事件个体化处置要点冲击治疗遵医嘱予升血小板及免疫球蛋白冲击治疗，推迟预抗凝时间按压止血穿刺部位按压时长延长至

10分钟

以上急救备血准备急救物品、完成交叉配血，向输血科申请备血加强巡查增加巡视频次，重点观察皮肤黏膜有无出血点治疗转归经

4天

治疗护理，血小板升至

255×10⁹/L，无出血事件其他患者术前

12小时

启动标准肝素预抗凝，采用负荷剂量加微量泵持续输注的桥接方案。术前个体化活动管理分层活动，平衡血栓预防与脱落风险双腿持续抬高促进回流，每小时抬高臀部预防压力性损伤每日测量双下肢髌骨上

15厘米、下

10厘米

腿围，观察皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动无下肢血栓允许床上自由缓慢平移、左右交替翻身每日完成踝泵运动及下肢肌肉舒缩运动陈旧性血栓加用低压预防型弹力袜每日检查松紧度避免影响血供活动性血栓严格限制患肢活动，禁止泡脚、按摩、揉捏，避免屏气用力护理配合篇术中护理配合精准监测是疗效的保障凝血指标动态调控与药物输注细节管控03抗凝与溶栓协同监护精准监测是保障治疗效能的基石CDT治疗需联合肝素抗凝以预防血栓蔓延凝血监测要点每4小时

采血送检避开溶栓与抗凝管路的肢体优先获取

APTT

结果活化部分凝血活酶时间溶栓后24小时

内维持APTT在正常值的

1.5~2.5倍典型案例抗凝12小时

后APTT升至181秒超过正常值3倍，遵医嘱停用肝素

1小时泵速从

17

下调至

14IU每千克每小时根据APTT结果调整肝素输注速率溶栓药物输注管理尿激酶药物配置与输注规范保存于

2~8℃

冷藏保存，现配现用输注经溶栓导管端用微量泵限速输注肝素通过外周独立静脉通路输注，避免与溶栓药物混合巡视每小时巡视病房，观察输液速度、药物剩余量与穿刺部位情况无菌严格遵循无菌非接触技术进行药物配置与维护术中病情动态观察动态观察，及时评估疗效与异常生生命体征心率持续监测呼吸持续监测血压持续监测血氧饱和度持续监测溶溶栓效果呼吸困难观察是否缓解胸痛观察是否缓解评估效果评估溶栓效果穿穿刺部位渗血关注穿刺部位有无渗血血肿关注有无血肿与肿胀肿胀关注有无血肿与肿胀出出血征象皮肤黏膜警惕瘀点瘀斑牙龈出血警惕鼻出血警惕意意识状态意识观察观察意识状态缺氧警惕严重缺氧脑灌注警惕脑灌注不足第四章术后护理管理分层管理，动态调整阶梯式活动方案与多维度病情观察04术后阶梯式活动方案阶梯式早期活动可降低新发血栓率血流动力学稳定性是实施分层活动方案的基础无下肢血栓者床上自由缓慢平移，无活动性血栓者可在床上自行调整体位。左右交替翻身，促进肢体活动并减少长时间固定体位。每小时抬高臀部，预防压力性损伤。存在活动性血栓者严格限制患肢活动，避免血栓脱落风险。双下肢持续抬高促进回流，改善静脉血液回流。每小时抬高臀部，预防压力性损伤。溶栓后病情监测要点多维度监测，评估疗效与发现异常心率血压持续监测心率、血压心率次/分血压mmHg判断溶栓效果及有无低血压，及时发现异常出血征象观察皮肤、黏膜、消化道等部位出血记录出血量ml记录出血性质密切观察皮肤、黏膜、消化道等部位出血，评估变化趋势呼吸功能观察呼吸困难程度呼吸频率次/分评估节律变化评估呼吸频率与节律的变化，判断呼吸功能改善情况肺氧合监测动脉血气分析氧分压mmHg二氧化碳分压mmHg定期监测，了解氧分压、二氧化碳分压变化；行氧饱和度监测，警惕低氧血症心理护理与穿刺部位管理心理护理关注患者

焦虑、恐惧

情绪，给予心理支持与安慰，帮助树立治疗信心协助采取舒适体位，减轻呼吸困难与不适感穿刺部位管理穿刺部位压迫止血后敷料包扎，观察有无

渗血、血肿术后卧床休息，穿刺侧肢体避免过度活动保持病房安静、整洁，减少不必要的干扰与刺激第五章并发症预防与处理预防胜于处理，监测重于补救出血、心律失常、右心衰竭的识别与应对05出血并发症的监测与处理出血监测重于补救，分级处理监测指标4项APTT活化部分凝血活酶时间INR国际标准化比值血小板计数监测凝血功能状态纤维蛋白原水平评估纤溶系统活性观察征象6项皮肤瘀点瘀斑局部出血常见表现牙龈出血鼻出血呕血黑便血尿心律失常与右心功能监测早期识别心脏并发症，改善预后30%~50%肺栓塞心律失常发生率高发，需早期识别心脏并发症01心律失常监测发生率高达30%~50%室性早搏室性心动过速心房颤动传导阻滞肺栓塞患者心律失常发生率高，类型以室性心律失常与房颤为主。不同类型心律失常均需持续心电监测以及时识别。右心功能衰竭诊断标准临床特征与监护要点肺动脉收缩压不低于30mmHg右心室射血分数不高于35%右心室扩大为结构性改变指标颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿持续心电监护，警惕右心负荷过重表现血栓脱落与再栓塞预防规范活动与抗凝，预防再栓塞规范活动管理，严格执行抗凝，双管齐下预防血栓再栓塞动活动管理限制活动严格限制患肢活动，避免按摩、揉捏患肢避免用力避免屏气用力，减少腹压增高抗抗凝执行与观察按时按量按时按量执行抗凝治疗，防止血栓蔓延密切观察密切观察生命体征，警惕再栓塞征兆下肢观察观察下肢有无新发肿胀、疼痛，提示血栓形成或扩大警惕咯血注意有无咯血，警惕肺梗死或溶栓致血管损伤第六章护理质量与展望规范成就安全，细节决定成败标准化护理流程建设与多学科协作展望06标准化护理流程建设标准化流程是护理质量的基石2025版指南发布，涵盖15个临床问题，整合62条推荐意见并发症数据CDT相关并发症发生率1.25%~35.90%凸显标准化建设的紧迫性标准化要求无菌非接触技术药物配置与维护严格遵循，操作者需接受专项培训设备性能定期检测和校正微量输液泵等设备，确保精确可靠多学科协作与随访管理多学科协作与规范随访决定长期结局3个月超声心电图6~12个月6分钟步行试验年度多学科随访复查多学科协作心内科·血管外科·放射科·麻醉科·重症医学科肺栓塞救治需多科室协作建立介入手术交接记录单，与介入室实时共享患者数据，确保治疗无缝衔接。随访管理

3个月超声心动图评估早期并发症

6~12个月6分钟步行试验评估早期并发症

年度多学科随访复查患者教育居家指导复诊提醒护理经验复盘与启示精细化全程护理是良好结局的保