下肢DVT介入治疗护理实践指南

护理实践下肢DVT介入治疗护理实践指南规范·评估·防控·康复日期2026年10月培训导览01指南概述与疾病基础循证背景与DVT病理认知02介入技术与术前评估技术机制与风险筛查03术中配合与术后管理围手术期核心护理措施04并发症防控与康复随访安全防线与延续护理指南概述与疾病基础指南概述与疾病基础循证升级，规范先行从2019共识到2025指南，护理标准全面迭代01指南循证升级与核心价值规范护理，是保障介入治疗效果、降低不良反应发生率的基石2025专家共识以近10年国内外指南与最佳循证证据为基础，实现指南循证升级135条推荐意见19个临床问题7个并发症防治问题覆盖介入治疗全流程护理关键环节指南来源与循证基础权威制定制定单位中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组、中国静脉介入联盟发表来源介入放射学杂志2025年第34卷第1期循证基础在

2019版专家共识基础上，检索近10年国内外指南与最佳循证证据指南体量3大板块19个临床问题7个并发症防治问题135条推荐意见覆盖范围：介入治疗方法风险评估/专科评估/体位护理/休息与活动/饮食护理/病情观察/管道护理/健康指导DVT病理机制解析静脉血流滞缓、血管内皮损伤与血液高凝状态共同作用，是血栓形成的基础三大病理因素相互交织，共同构成血栓形成的基础血流滞缓Virchow三要素·第一要素诱因长期卧床、久坐或瘫痪使下肢静脉血流速度显著减慢后果血液淤滞促使血小板和纤维蛋白聚集形成血栓血管内皮损伤Virchow三要素·第二要素诱因手术创伤、静脉穿刺或高渗药物刺激直接破坏血管内膜后果暴露胶原纤维，激活凝血级联反应血液高凝状态Virchow三要素·第三要素诱因遗传性抗凝血酶缺乏、恶性肿瘤释放促凝物质诱因妊娠或口服避孕药等激素变化增加凝血倾向DVT临床分型与表现分型累及部位典型表现周围型腘静脉及以下小腿深静脉小腿酸胀、轻度疼痛，Homans征可阳性中央型髂股静脉段起病急，患肢明显肿胀，腹股沟区压痛，浅静脉扩张全肢型整个下肢深静脉广泛血栓，严重者可出现股青肿典型体征为

单侧下肢突发肿胀、疼痛及皮温升高部分患者早期无明显症状，仍有

肺栓塞风险DVT流行病学与危害负担DVT是院内非预期死亡的重要原因之一，规范化防控刻不容缓VTE总体患病率0.45%DVT占比

约62%外科大手术DVT4.5%–17.3%内科住院DVT2.1%–7.8%肺栓塞死亡

高达30%血栓后综合征20%–30%DVT流行病学关键指标指标数值我国住院患者VTE总体患病率0.45%其中DVT占比约62%外科大手术患者DVT发生率4.5%至17.3%内科住院患者DVT发生率2.1%至7.8%肺栓塞死亡率高达30%血栓后综合征发生率20%至30%DVT危害与并发症最危急并发症血栓脱落导致的肺栓塞慢性期可发展为血栓后综合征，表现为慢性水肿、色素沉着及难愈性溃疡介入技术与术前评估介入技术与术前评估精准评估，安全起步读懂介入机制，做好术前每一环02介入治疗核心技术概览介入治疗创伤小、疗效好、恢复快，护理配合需精准专业01核心技术一导管接触性溶栓经导管将尿激酶或rt-PA精准输送至血栓部位。局部药物浓度高，溶栓效率较静脉给药提升3至5倍。02核心技术二机械血栓清除术采用器械进行血栓抽吸或粉碎，快速恢复静脉通畅。适合抗凝禁忌或溶栓失败患者。03核心技术三下腔静脉滤器植入在高危患者下腔静脉临时或永久放置滤器。拦截脱落血栓，预防肺栓塞。04核心技术四静脉支架置入针对髂静脉受压综合征等解剖异常。纠正狭窄、降低复发率。机械血栓清除与滤器保护机械血栓清除3项流体动力学抽吸利用伯努利效应将碎裂血栓吸入收集装置超声辅助溶栓低频超声波空化效应增强纤维蛋白解离，药物渗透深度增加支架取栓自膨式支架嵌入血栓后回撤整体取出，适用于髂股静脉等大血管下腔静脉滤器3项移除评估可回收滤器通常在急性期后

14天内

评估移除指征植入位置一般位于肾静脉下方

1至2厘米

处术后验证通过腹部平片或超声验证滤器展开状态风险评估时机与工具24小时入院评估完成血栓风险评估6小时术后评估手术完成即开始评估6小时转入评估转入科室6小时内评估随时出院与变化时危险因素变化随时评估工具风险分层预防措施Caprini评分低危

1至2分机械预防Caprini评分中危

3至4分机械预防和药物预防Caprini评分高危

5分及以上药物联合机械预防Wells评分3分及以上

为高度可能优先干预Wells评分

3分及以上

为高度可能，优先干预专科评估与腿围测量精准测量是评估疗效、判断病情变化的客观依据腿围消肿率与专科评估相结合，客观量化肢体肿胀改善程度腿围测量方法测量部位髌骨中点上缘

15厘米

与下缘

10厘米

处周径前后对比测量治疗前后患肢与健肢周径，计算差值消肿率溶栓前后周径差

÷

溶栓前周径差

×

100%专科评估要点全身状态评估心理、认知与意识状态、生命体征及血流动力学用药与出血风险评估既往用药情况与有无出血倾向患肢体征观察患肢肿胀程度、皮温、颜色及足背动脉搏动术前用药与术前准备华华法林停药时间术前

3至5天

停用监测监测国际标准化比值抗阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林高出血风险手术术前

7天

停用氯吡格雷术前

5天

停用新新型口服抗凝药利伐沙班根据肾功能调整备术前准备四项要点突出关键护理动作术前

禁食禁饮，穿刺区域皮肤清洁消毒指导患者练习

床上排便，避免术后腹压增加可视化资料讲解手术流程，缓解焦虑情绪备好

医用弹力袜，演示正确穿戴方法术前禁食禁饮皮肤清洁消毒练习床上排便可视化讲解备医用弹力袜围手术期护理术中配合与术后管理密切配合，精细监护围手术期护理的关键落点03术中护理配合要点术中护理的核心是保障手术安全，做到配合与监测并行术中护理强调体位管理与监测用药双线并行，各司其责体位管理2项股静脉穿刺取平卧位穿刺侧腿伸直外展15度颈静脉穿刺头偏向对侧充分暴露穿刺点监测与用药配合4项持续监测生命体征心率、血压、血氧饱和度，警惕术中肺栓塞术中肝素化维持活化凝血时间在200至250秒精准控制输注速度尿激酶或阿替普酶，避免过量出血观察造影剂反应注意有无皮疹、瘙痒、呼吸困难穿刺部位护理规范穿刺点压迫止血至少

30分钟，加压包扎

6至8小时，经股静脉穿刺需绝对卧床

6

小时压迫与制动3项沙袋压迫4至6小时，出血倾向者延长经股静脉穿刺穿刺侧肢体伸直制动经颈静脉穿刺可半卧位，限制头部活动观察与处理3项定时观察每

1至2小时查看穿刺点有无渗血、血肿或感染征象压迫力度压力以能触及足背动脉为宜血肿处理血肿大于

5厘米时，24小时内冷敷、24小时后热敷促进吸收抗凝治疗护理三准确抗凝是预防血栓复发的关键，需做到三准确剂量准确3项肝素泵入维持活化部分凝血活酶时间在1.5至2.5倍正常华法林维持国际标准化比值在2.0至3.0利伐沙班空腹服用，避免葡萄柚汁监测准确2项出血征象观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等出血征象出血处理出现出血立即停药并通知医生教育准确2项遵医嘱用药告知患者抗凝药不能停，避免自行减药注射技巧皮下注射选腹部脐周5厘米外，轮换部位避免硬结体位护理与活动指导术后体位管理与阶梯活动并重，促进静脉回流、预防血栓复发体位管理3项患肢抬高抬高

15至30度，高于心脏水平，促进静脉回流禁止垫枕屈膝禁止在腘窝处垫枕或长时间屈膝，防止静脉受压定时调整体位每

2小时

协助调整一次，避免局部皮肤长期受压活动指导4项床上踝泵运动术后

6至12小时

开始，每小时

10至15次逐步过渡锻炼24小时

后逐步过渡到直腿抬高、蹬腿运动下床短距离行走经医生评估后，穿着梯度压力袜下床短距离行走弹力袜穿戴压力

20至30毫米汞柱，每日≥12小时，持续

3至6个月术后病情监测要点术后监测以生命体征、患肢、全身反应三条主线并行，形成观察闭环生命体征监测生命体征每15至30分钟

记录一次持续监测直至病情稳定术后24小时

持续心电监护警惕肺栓塞发生患肢监测患肢每日固定时间测量双侧下肢周径，对比差值观察皮温与颜色有无发绀、水泡及疼痛程度足背动脉搏动注意感觉运动功能是否正常其他监测其他体温超过38.5摄氏度需考虑感染等并发症鼓励多饮水促进造影剂排出，警惕对比剂肾病并发症防控与康复随访并发症防控与康复随访守住防线，延续照护从并发症防控到长期随访04肺栓塞预警与应急处置肺栓塞是DVT最危险的并发症，死亡率高达30%，需分秒必争分秒必争：识别预警、即刻处置，阻断致命栓塞预警表现2项突发呼吸困难胸闷胸痛、心悸、大汗、咯血血氧下降严重者出现意识模糊、休克应急处置4项绝对静卧立即嘱患者绝对静卧，禁止搬动，防止血栓再脱落高流量吸氧流量4至6升每分钟，建立静脉通路持续心电监护遵医嘱抗凝、溶栓、升压治疗备好抢救药品与器械做好心肺复苏准备出血并发症防控出血是抗凝溶栓治疗最常见的不良反应，早识别早处理是关键防早期识别出血征兆、规范操作与护理，是防控出血并发症的两大关键观察要点3项关注穿刺点渗血观察皮下大片瘀斑、消化道及泌尿系统出血警惕颅内出血迹象头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木定期监测凝血功能异常时立即报告处理与预防3项小范围血肿可冷敷严重出血时停用抗凝药并通知医生减少肌肉注射与有创操作穿刺后延长按压时间使用软毛牙刷刷牙动作轻柔其他并发症防控水化、随访、无菌操作，是三类并发症防控的共同落点对比剂肾病水化方案可降低风险约

40%术后指导鼓励多饮水，监测肾功能指标滤器相关并发症随访观察监测滤器移位、倾斜或血栓形成活动指导避免剧烈运动导致滤器移位穿刺点感染无菌规范严格无菌操作，规范换药流程每日护理清洁消毒穿刺点，保持敷料干燥血糖控制糖尿病患者术前控制血糖水平康复训练阶梯方案早期活动可预防血栓复发，但需循序渐进、量力而行急性期0小时绝对卧床患肢抬高，禁止按摩、挤压、热敷减少翻身搬动，动作轻柔，避免大幅度活动恢复期6小时床上活动开始术后6小时床上翻身、足背屈伸，每小时约10次24小时后床上直腿抬高、蹬腿运动稳定24小时下床活动经医生评估后穿着梯度压力袜下床短距离行走长期避免久坐久站，每小时活动下肢长途旅行时使用充气加压装置预防复发出院指导与随访体系出院后延续护理以规律抗凝、健康生活、系