静脉输液及静脉留置针护理

护理培训静脉输液及静脉留置针护理规范操作·留置维护·并发症应对·安全护理汇报人护理部2026年10月课程导览01输液基础与规范认知输液原理，掌握标准操作流程02留置针维护要点冲封管与敷料更换，延长导管寿命03并发症识别处理早识别早干预，精准应对各类并发症04安全护理与展望强化安全意识，提升护理质量输液基础与规范规范是安全的第一道防线规范是安全的第一道防线从原理到流程，夯实静脉输液基本功01静脉输液的定义与目的2019年我国输液量达105亿袋，其中约70%为不必要使用，静脉注射给药占药品不良反应事件的90.6%经静脉途径输入药液或血液制品的临床护理技术，利用液体静压与大气压形成系统目的纠正水电解质紊乱维持酸碱平衡补充营养与热量目的增加循环血量改善微循环治疗疾病常用溶液与补液原则常用溶液分类类别常用溶液晶体溶液葡萄糖、等渗电解质、碱性、高渗溶液胶体溶液右旋糖酐、代血浆、全血及血制品其他复方氨基酸、脂肪乳静脉补液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱依序执行的输液策略：先补晶体扩容，再以胶体维持；先补给盐溶液，随后才用糖；酸碱调节上宁可偏酸，不轻易补碱。补钾四不宜见尿补钾，浓度不超过0.3%成人每分钟不超过30至40滴成人每日不超过5克静脉输液标准操作流程静脉输液全流程必须严格遵守

无菌操作规范，从备物核对到输液监护形成完整操作链。备物查对›排气›选择静脉›消毒皮肤›穿刺见回血›固定›调节滴速›记录›巡视›拔针药液查对核对

药名、剂量、浓度、有效期检查

瓶盖松动、瓶身裂缝、溶液沉淀浑浊变色特殊患者小儿、昏迷或不合作患者可采用夹板固定并加强巡视输液前评估与血管选择评估先行，血管保护贯穿全程核对评估核对医嘱、患者身份、药物名称剂量及有效期评估血管弹性、充盈度、皮肤情况及过敏史血管选择避免关节、瘢痕或静脉窦区域优先选择远端静脉如手背，以保留近端血管供后续治疗部位轮换长期输液患者要有计划地更换穿刺部位，保护血管刺激性药物确保针头在血管内后再给药输注前后用生理盐水冲管穿刺固定与滴速调节1穿刺步骤消毒螺旋式·自然干燥以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径大于

5厘米待消毒剂自然干燥后进针2穿刺步骤进针见回血·降低角度止血带位于穿刺点上

6至10厘米

处针头与皮肤呈

15至30度

进针见回血后降低角度再进针

1至2毫米3穿刺步骤固定透明敷贴使用透明敷贴覆盖针眼并妥善固定避免牵拉折叠滴速调节区间成人40至60滴

每分钟儿童20至40滴

每分钟老年人及心肺功能不全者应减慢滴速输液滴速的计算方法常用滴系数为10、15、20三种，普通输液器约20滴/毫升，精密输液器可达60滴/毫升核心公式滴速=输液总量

×

滴系数

÷

输液时间（分钟）时间公式输液时间（小时）=液体总量

×

滴系数

÷（每分钟滴数

×60）01实例演算滴速的计算过程总量1500毫升时间10小时=600分钟滴系数20滴/毫升代公式1500×20÷600=50滴50滴/分钟计算结果每分钟滴数01计算要点公式代入与核对实例参数液体总量1500毫升输液时间10小时滴系数20每分钟滴数=1500×20÷600，计算结果为

50滴。实际滴速与计算值偏差应控制在

正负5滴

以内。50滴每分钟滴数偏差≤5滴留置针维护要点维护到位，导管才能用得久维护到位，导管才能用得久冲封管与敷料更换，一个都不能少02留置针结构与临床优势结构组成与原理2项结构组成由

外套管、内套管、针座

及肝素帽或无针接头构成工作原理外套管与内套管同置血管，后撤内套管后将

外套管留于血管内，实现长期输液结构分类2项按结构分类分为

开放式

与

封闭式封闭式特点含延长管及密闭式输液接头，可

降低感染风险主要优势4项减少穿刺次数减轻患者痛苦便于临床随时给药提升护理工作效率留置前血管与导管选择人群首选血管导管型号成人前臂掌侧、肘前静脉18至20G儿童手背、足背浅静脉22至24G留置前血管与导管选择禁忌部位：关节处、下肢静脉、瘢痕处近期已穿刺过的血管应间隔

2厘米

以上再穿刺留置针血管与导管选择人群首选血管导管型号成人前臂掌侧、肘前静脉18至20G儿童手背、足背浅静脉22至24G新生儿颞浅、额前静脉24至26G固定与标识规范要求1步骤01敷贴覆盖无菌透明敷贴撤去针芯，无菌透明敷贴覆盖穿刺点敷贴超过导管尖端

1厘米

并完全覆盖导管座2步骤02U型固定胶布固定胶布以

U型

固定导管体外部分避免牵拉3步骤03标注信息敷贴外标注标注穿刺日期、时间标注操作者姓名特殊部位处理活动度大的部位如手背，用夹板固定肢体，松紧度可伸入一指。固定后检查检查穿刺点有无渗血肿胀、导管有无打折，询问患者有无疼痛麻木。冲管与封管核心规范脉冲式冲管，正压封管，守住导管通畅冲管与封管是导管维护的关键操作，规范执行是保障通畅与安全的前提。冲管规范4项输液前20毫升生理盐水脉冲式冲管，推一下停一下输液后先脉冲冲管，再行封管冲管液量不少于导管及附加装置容积的2倍间歇期每72小时冲管1次封管规范4项封管液肝素盐水10U每毫升封管液量成人5毫升，儿童2至3毫升封管手法正压封管，边推液边拔针封管液量为导管及附加装置容积的1.2倍

禁止使用5毫升以下注射器，以免压力过大导致导管破裂；遇阻力时禁止强行推注敷料更换与留置时间敷料更换操作3项定时更换透明敷贴每

72小时

更换1次，潮湿、污染、松动时即时更换撕除方向从导管远端向穿刺点方向撕去敷料，避免牵拉导管螺旋消毒用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径

不小于8厘米，待干后贴新敷贴留置时间红线2项留置针时限外周静脉留置针留置时间

72至96小时，最长不超过

96小时，严格按产品说明执行专家共识参考专家共识：纱布敷料每2天更换，透明敷料每

5至7天

更换并发症识别处理早一秒识别，少一分伤害早一秒识别，少一分伤害静脉炎、堵管、渗漏，精准应对03静脉炎识别与分级处理类型与表现机械性化学性细菌性血栓性沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴畏寒发热分级标准与处理措施分级表现处理措施1级局部红或热，无痛停止在此处输液，抬高患肢2级红或热，伴疼痛，有条索局部用

50%硫酸镁

湿敷，每日2次每次20分钟3级可触及条索同上，加强观察4级条索长度大于

2.5厘米

或有脓液严重时拔除导管导管堵塞的防与治堵管处理的第一底线：禁止暴力推注堵管可防可治，关键在于规范冲管操作、识别堵管信号与正确处理流程。常见原因与预警表现常见原因静脉高营养输液后冲洗不彻底封管不当血液高凝肢体活动过度致血液反流预警表现输液速度减慢或停止冲管时感到阻力处理要点与预防措施处理要点禁止暴力推注将肝素帽或正压接头拧下回抽血栓性堵管可用尿激酶溶栓仍不通畅则拔除导管预防措施间断输液时正压冲管掌握药物配伍禁忌两种药物之间用生理盐水冲管防堵核心：规范冲管是第一防线堵管应对：禁止暴力推注，按流程回抽确诊后溶栓或拔管渗出与外渗的精准处理

关键提示渗出与外渗，一字之差，性质迥异渗出性质界定非腐蚀性药物或溶液进入周围组织外渗性质界定腐蚀性药物渗漏，可致局部组织坏死策处理策略通用处理立即停止输液，更换输液部位，抬高患肢，一般药物用50%硫酸镁湿敷或新鲜土豆片外敷特殊药物钙剂首选硫酸镁湿敷，去甲肾上腺素外渗可用酚妥拉明封闭

渗漏超过

24小时

不可热敷，以免加速组织坏死空气栓塞与急性肺水肿空气栓塞表现胸骨后疼痛、呼吸困难、严重紫绀心前区可闻及水泡声处理立即关闭输液装置置左侧卧位并头低足高高流量吸氧急性肺水肿表现呼吸困难、胸闷、咳嗽咯粉红色泡沫样痰肺部湿啰音处理停止输液，取端坐位双腿下垂6~8L/min

高流量吸氧湿化瓶加20%~30%

乙醇必要时四肢轮扎发热反应与过敏性休克热发热反应表现多发生于输液后数分钟至1小时内，轻者体温约38℃，重者寒战高热可达40℃以上，伴头痛、恶心、呕吐。处理轻者减慢或停止输液并通知医生；重者立即停止，并保留剩余药液与输液器送检。敏过敏性休克表现突发呼吸困难、面色苍白、出冷汗、血压剧降，严重者可致心跳呼吸骤停。处理立即停止输注可疑药物并更换输液器，首选肾上腺素皮下或肌内注射，配合吸氧与激素治疗。感染与导管脱出应对穿刺点感染表现：穿刺点脓性分泌物，伴发热、局部皮温升高处理：每日碘伏消毒

3次，涂莫匹罗星软膏，控制不佳时拔管发热警戒：不明原因发热超

38.5度

立即采集血培养，警惕导管相关血流感染导管脱出部分脱出：禁止将导管回送，评估输液通畅性后决定处理完全脱出：按压穿刺点止血，消毒后覆盖无菌敷料，评估是否需要重新穿刺安全护理与展望规范是安全的第一道防线把每一次穿刺都当作第一次以规范守护生命通道04查对制度与无菌原则查对制度多人独立核对患者身份、药物名称、剂量及有效期检查留置针、消毒液等物品的包装完整性与使用期限无菌原则无菌操作贯穿全程，是预防感染的关键以穿刺点为中心由内向外螺旋擦拭，待消毒剂自然风干后再进针，避免化学残留刺激血管过程巡视与患者教育观察巡视观察要点每

15至30分钟

巡视一次，观察穿刺部位有无红肿渗液，输液管有无气泡或脱落密切观察患者有无寒战、皮疹、呼吸困难等过敏或输液反应宣教患者教育要点告知患者不可随意调节滴速，输液部位应暴露在外将床头呼叫铃置于患者枕边，出现不适及时呼叫指导患者

24小时

内避免穿刺部位沾水，出现疼痛肿胀立即告知医护人员带管出院的居家指导出现穿刺点疼痛、红肿或导管异常，应及时就医清洁防护保持干燥保持穿刺部位干燥防水保护洗澡时用防水保护套包裹导管及敷料活动限制避免用力避免穿刺侧肢体过度用力与剧烈运动避免压迫睡眠时避免压迫导管自我监测观察穿刺点观察穿刺点有无疼痛、红肿、渗液观察导管导管有无异常让标