中国高血压防治指南课件解读

2025版更新要点中国高血压防治指南课件解读聚焦2025版更新要点·服务基层诊疗实践汇报时间：2026年CONTENTS·学习地图课程导览.壹指南更新与诊断分级从背景到三维诊断体系贰降压目标与治疗策略分层达标与诊即治原则叁药物选择与联合方案ABCD原则与联合治疗路径肆生活方式与综合管理八部曲干预与特殊人群指南更新与诊断分级从140/90到三维诊断，精准识别是防控起点01发布背景指南二度更新，聚焦基层实战2025年9月，《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》正式发布，这是继2017年首版、2020年首更后的第二次全面更新。定位服务乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，讲求可操作、可落地变化首次增设「筛查与预防」「健康教育」两个独立章节，零散建议升级为体系化任务背景我国高血压患者已超2.45

亿基层是防控主战场这份指南就是基层医生的实操手册，让每一次首诊、随访都有据可依。中国高血压防治指南课件解读04/262017首版发布2020首次更新2025第二次全面更新130位专家参与修订诊断标准三维诊断体系，告别一锤定音诊室血压·为主4周内非同日3次规范测量，均达

140/90mmHg即诊断。家庭自测·为辅连续5–7天、早晚各1次，平均值达

135/85mmHg即诊断。24小时动态·为辅全天平均

130/80mmHg，或白天

135/85mmHg、夜间

120/70mmHg，任一达标即确诊。三条标准任一达标即可下诊断，核心价值在于识别两类易漏诊人群：易漏诊人群白大衣高血压诊室高、居家正常隐匿性高血压诊室正常、居家高，同样存在心脑血管风险中国高血压防治指南课件解读05/26血压水平分类三级血压分级，界定干预节奏依据诊室坐位血压测量结果，血压分为五档，干预节奏逐级递进。正常血压收缩压

<120mmHg

且

舒张压

<80mmHg正常高值收缩压

120–139mmHg

或

舒张压

80–89mmHg→

6个月内复查，启动生活方式干预，属防控黄金窗口1级高血压收缩压

140–159mmHg

或

舒张压

90–99mmHg→

优先生活方式干预，配合必要药物2级高血压收缩压

160–179mmHg

或

舒张压

100–109mmHg3级高血压收缩压

≥180mmHg

或

舒张压

≥110mmHg→

立即启动药物并综合干预单纯收缩期高血压在老年人中常见，重点控制收缩压。中国高血压防治指南课件解读06/26筛查前移筛查前移，首诊必测血压首诊必测35岁及以上成年人，无论看什么病，进基层医疗机构第一步就是量血压。分层频次≥1次/年65岁以上老年人≥1次/半年高危人群测量规范使用上臂式电子血压计测前30分钟不吸烟、不喝咖啡、不剧烈运动，静坐5分钟袖带与心脏同高，松紧可插入1至2指双上臂与站立位首诊测双上臂，两侧差值超过

20mmHg

需进一步检查老年人加测站立位血压，防体位性低血压跌倒中国高血压防治指南课件解读07/26降压目标与治疗策略130/80不是选择题，是必答题02核心更新·降压目标血压目标收紧，130/80成新标尺80岁以下140/90130/80mmHg以下（诊室血压目标）旧「140/90即达标」观念作废80岁及以上150/90mmHg以下起步，140/90mmHg以下（能耐受者）全程严防低血压跌倒家庭自测135/85mmHg达标值，较诊室低5mmHg收紧依据——收缩压每降10mmHg死亡风险降

10%–15%脑卒中风险降

35%冠心病风险降

20%心力衰竭风险降

40%风险降幅数据支撑目标值下移的决策依据中国高血压防治指南课件解读09/26降压目标·特殊人群特殊人群，能低则低不平打折合并症人群糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗患者，无论年龄一律优先降压，不再因年龄放宽。130/80mmHg以下降压目标中青年单纯舒张期高血压低压高、高压正常，及时干预避免进展为经典高血压。130/80mmHg降压目标妊娠期高血压重点保障母婴安全。130至140/80至90mmHg控制目标总原则：能低则低、平稳达标从「一刀切放宽老年标准」转向新策略，兼顾降压获益与耐受性。避免过度降压引发头晕、乏力与脑供血不足。中国高血压防治指南课件解读10/26治疗启动诊即治，别让患者扛着不吃药两个常见误区血压高了，先扛着不吃药血压正常了，就自行停药新版指南以「诊即治」正面回应绝大多数患者确诊后，应立即启动药物治疗。唯一可先观察的情况：血压低于

150/90mmHg且无合并症的极低危患者，可先尝试

3个月

生活方式干预。起始方案：按血压分两档血压≥150/90mmHg直接启动两种药物联合治疗优先选择单片复方制剂血压<150/90mmHg可从单药起始遵循

2至4周

评估调整让更多患者一确诊就进入有效治疗轨道，避免观望错失早期获益窗口。中国高血压防治指南课件解读11/26治疗方案联合治疗，拒绝单药加到顶新版指南明确反对「单药加到顶」，主张小剂量联合：机制互补、协同降压、副作用互相抵消。两联起步A+C普利/沙坦+地平，心肾保护+平稳降压C+D地平+利尿剂，适合老年与盐敏感人群联合治疗·第一步升级三联A+C+D两联不达标→A+C+D，公认最有效的标准组合。联合治疗·第二步转诊红线2–4周三联足量治疗仍不达标，或需第四类药物→必须转诊，排查难治性高血压、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等继发因素。安全边界·红线中国高血压防治指南课件解读12/26治疗路径难治性高血压，RDN成为新选项规范三联治疗仍不达标，新版指南给出两条路径。路径一先查继发原因无论有无低钾血症，均建议筛查原发性醛固酮增多症，提升检出率、争取特异性靶向治疗仔细审查全部用药，停用可能干扰血压控制的药物路径二识别RDN转诊时机2B推荐级别去肾神经术（RDN）首次列为可选治疗，适用于服用4种足量药物仍不达标或无法耐受药物副作用的患者基层医生的任务不是掌握手术本身，而是识别与转诊时机——患者越过三联足量这条线，就要想到继发性高血压的可能，及时上转，而不是继续叠加药物。中国高血压防治指南课件解读13/26药物选择与联合方案小剂量联合，拒绝单药加到顶03基层用药·ABCD口诀五大基石药物，记住ABCD基层药房至少配备五类一线降压药，按

ABCD

口诀记忆。AA类·普利/沙坦代表药卡托普利、氯沙坦适合合并糖尿病、肾病、心衰获益降尿蛋白、保护肾功能禁忌双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾BB类·β受体阻滞剂代表药美托洛尔、比索洛尔适合心绞痛、心衰、心梗后、静息心率偏快禁忌哮喘、严重心动过缓CC类·地平类代表药氨氯地平适合老年高血压、单纯收缩期高血压DD类·噻嗪类利尿剂适合盐敏感、难治性高血压禁忌痛风中国高血压防治指南课件解读15/26药物治疗优选长效，小剂量平稳起步优选长效铁律一一天一次，平稳控压，减少晨峰冲击，提升依从性——漏服问题常可用一张长效处方化解。小量起始铁律二老年与体弱者必须从小剂量开始，逐步调整，避免骤降引发头晕、乏力、跌倒。按合并症对号入座合并糖尿病肾病优先沙坦/普利类老年单纯收缩期高血压优先地平类心率偏快优先β受体阻滞剂选对第一片药，决定后续达标速度与患者坚持程度。中国高血压防治指南课件解读16/26药物治疗·联合用药单片复方，一药两效提依从性依从性是联合用药最大障碍多数患者需联合用药才能达标，但药片越多，漏服越多。一片药装下两种降压成分新版指南与全球多部权威指南一致，优先推荐单片复方制剂（SPC）。常见组合缬沙坦氢氯噻嗪片氨氯地平贝那普利片厄贝沙坦氢氯噻嗪片覆盖搭配A+C、A+D等指南推荐经典组合基层价值配比固定，减少患者自行加减药量的空间能一片解决的，别让患者吃两片。中国高血压防治指南课件解读17/26肆·高血压与中医药中成药纳入，辨证平肝潜阳首次纳入新版指南首次系统纳入中成药，扩展「高血压与中医药」章节，推荐品种以平肝潜阳为主要功用，且须有循证证据支撑。松龄血脉康胶囊适用于肝阳上亢证，是中西医结合诊疗路径的重点推荐天麻钩藤颗粒用于肝肾阴虚、肝阳上亢型，起平肝熄风、清热安神作用牛黄降压丸适用于痰火壅盛型复方罗布麻片经典降压中成药定位：中成药是西药基础上的辅助与辨证补充，而非替代——须把握辨证要点，避免脱离血压监测单纯依赖中成药。中国高血压防治指南课件解读18/26生活方式与综合管理降压不止于药物，管理贯穿全生命周期04生活方式干预生活方式八部曲，治疗之基石干预「八部曲」

从「建议」到八项具体任务限盐壹减重贰多运动叁戒烟肆戒酒伍心态平和陆营养均衡柒睡眠充足捌定位升级从过去的「建议」升级为可执行、可随访的具体任务贯穿全程无论是否用药，都应贯穿高血压管理全程基层落地门诊健康教育中逐项对照，帮患者找到最容易突破的一项先动起来对正常高值和

1级

高血压患者，认真执行八部曲本身就是第一阶段的治疗。中国高血压防治指南课件解读20/26叁·生活方式干预控钠补钾，膳食升级不止限盐饮食干预从「限盐」升级为「科学膳食」，核心是控钠补钾。控钠每日食盐目标5克以下逐步降低食盐摄入减少酱油、咸菜、香肠等隐形高钠食物补钾促进钠排出多选高钾食物，帮助体内钠的排出香蕉·菠菜·杂豆类·菌菇类膳食模式植物性食物为主500克蔬菜每日不少于水果

200–350克；优先鱼、坚果、植物油烟酒建议戒断不饮酒、建议戒酒戒烟，且不建议使用电子烟低钠盐与钾基盐替代品可选，但肾病、高钾血症或使用保钾药物者需监测血钾。中国高血压防治指南课件解读21/26生活方式干预·运动处方运动处方，安全第一量力而行5–7mmHg规律运动可降低收缩压

5至7mmHg，降压获益明确，但需在安全边界内量力而行。有氧为主处方主体项目快走、游泳、骑车、慢跑频率每周至少

5

次，累计

150至300

分钟强度储备心率

40%至59%，「有点吃力但可坚持」抗阻为辅配合有氧频率每周

2至3

次，覆盖全身主要大肌群负荷每组

8至12

次、每次

2至4

组间隔同一部位间隔

1

天安全边界运动前收缩压超

180mmHg

或舒张压超

110mmHg

→

暂停运动，先控血压热身

5至10

分钟；放松不少于

5

分钟，避免突然停止中国高血压防治指南课件解读22/26风险评估四层风险分层，决定干预强度壹低危判定依据1级高血压，且无危险因素先生活方式干预

6至12个月贰中危判定依据1级合并1至2个危险因素，或2级无危险因素干预同时监测，3至6个月未达标启动药物叁高危判定依据1至2级合并3个以上危险因素，或已有靶器官损害立即启动药物+强化生活方式肆极高危判定依据合并心梗、脑梗、肾病、糖尿病等并发症多药联合+专科协同分层依据：血压分级+危险因素+靶器官损害+临床并发症评估新增：慢性肾脏病纳入重要指标高敏C反应蛋白等炎症指标引入，风险判断更贴近真实预后中国高血压防治指南课件解读23/26特殊人群管理特殊人群，靶向管理各有关键糖尿病合并高血压器官保护优先降压目标130/80mmHg

以下，优先选有器官保护作用的药物合并慢性肾病推荐普利或沙坦类，延缓肾病进展妊娠期高血压快速确认·及时给药重度升压的处置收缩压

160mmHg

或舒张压

110mmHg，