患者VTE风险评估课件

临床培训患者VTE风险评估临床培训课件评估·分层·预防·管理汇报人临床培训组·2026年10月课程导览01认识VTE与风险疾病负担、发病机制与高危人群02评估工具与分层Caprini、Padua、Wells评分要点03出血风险与预防双风险评估与三层预防策略04流程与临床落地评估时机、动态复评与案例实践认识VTE与风险看不见的血栓，看得见的风险从疾病负担到发病机制，建立全员风险意识01VTE是什么，危害有多大VTE是最有可能通过预防减少致死的疾病之一静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结致血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE），二者是同一疾病不同阶段的表现未预防患者的VTE发生率ICU人群内科ICU21.8%外科ICU15.2%全院ICU混合人群18.3%8.7%致死性PE占ICU全因死亡75%以上无症状DVT占所有DVT，仅约10%出现典型肢体肿胀疼痛VTE被认为是最有可能通过预防减少致死的疾病之一血栓形成的三大机制血流淤滞长期卧床、肢体制动、手术麻醉后、久坐久站，下肢肌肉泵功能减退血管内皮损伤外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化学药物刺激血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、严重感染哪些患者需要重点警惕5.2倍机械通气超48小时风险升高3.8倍中心静脉导管置管风险升高2.7倍脓毒症休克风险升高特殊人群风险数据神经重症：急性脑卒中患者VTE发生率可达

28%严重创伤重症患者VTE发生率最高可达

40%老龄化趋势与高危人群2010年32%2024年57%VTE相关病死率12.5%高危人群骨科大手术恶性肿瘤既往VTE病史者以上三类患者均属高危人群警惕这些临床表现多数DVT无典型症状，起病隐匿、表现不典型，容易误诊漏诊；出现突发胸痛、呼吸困难者应立即评估，不可延误DVT深静脉血栓单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性鉴别蜂窝织炎淋巴水肿PE肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血，严重者出现晕厥或休克提示晕厥可为首发症状评估工具与分层选对工具，才能评准风险三大评分量表，覆盖外科、内科与疑似血栓人群02选对评估工具患者人群推荐量表外科及围手术期患者Caprini评分内科住院患者Padua评分肿瘤内科患者Khorana评分疑似DVT或PE患者Wells评分只使用一种量表，避免交替使用造成混淆中心静脉置管、术后不满一月的非手术患者，内科人群同样可使用

Caprini

评估Caprini评分条目详解Caprini评分包含40余项危险因素，按风险权重分为1、2、3、5分四档，逐项累加得出总分分值代表性条目1分年龄41至60岁、肥胖、下肢水肿、静脉曲张、妊娠或产后、口服避孕药或激素替代2分年龄61至74岁、关节镜手术、大开放手术超45分钟、恶性肿瘤、中心静脉置管3分年龄75岁及以上、既往VTE病史、易栓症、脑卒中1个月内、髋或下肢骨折5分髋或膝关节置换术、多发性创伤、急性脊髓损伤、大手术超3小时Caprini风险分层与预防风险等级总分DVT发生风险推荐预防低危0至1分低于

10%基础预防，尽早活动中危2分10%

至

20%药物或物理预防高危3至4分20%

至

40%基础加机械，无禁忌联合药物极高危5分及以上40%

至

80%基础、机械、药物三联预防极高危患者可延长预防周期，骨科大手术延长至

35天Caprini是风险预测工具而非诊断工具，评分低也不能完全排除VTEPadua评分与内科评估适用人群内科住院患者，如心衰、感染、呼吸衰竭等评估内容包含

11项

危险因素，涵盖活动性肿瘤、既往VTE史、制动、肥胖等风险分层低于4分为低风险，4分及以上为高风险改良评分性能82.3%灵敏度71.6%特异度优于原版推荐所有患者入科

24小时

内完成首次评估，病情变化时重新评估Wells评分判断临床可能性Wells-DVT评分分层与血栓发生概率的正相关关系，以及PE评分与筛查处置指引Wells评分核心逻辑：总分越高，血栓概率越高，DVT与PE评估共用此原则Wells-DVT评分分层对应DVT概率评分分层应用要点PE评分：总分

12.5分，6分

以上为高风险D-二聚体：低风险且阴性可基本排除；高风险直接行超声或CTPA出血风险与预防能防还要能防得住血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药03同步评估出血风险血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药高出血风险判定：满足任意一条即为高出血风险六项高出血风险条目活动性出血：消化道出血、咯血、血尿、颅内出血等凝血功能异常：INR大于

3.0，血小板低于

50×10⁹/L近期出血病史：颅内出血、活动性消化性溃疡出血麻醉操作：腰麻或硬膜外麻醉留置导管，48小时内接受大手术严重高血压：未控制，收缩压达

180mmHg

及以上肾功能受损：严重，肌酐清除率低于

30mL/min基础预防从细节做起活动指导3项每2小时翻身卧床患者协助翻身一次踝泵运动踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩，每次10-15分钟，每日3-4次下床行走术后6-24小时病情允许即可床边站立、缓慢行走，避免久坐久站生活与补液2项每日饮水保持2000-2500毫升，避免脱水致血液浓缩生活习惯戒烟、控制体重，减少高脂高糖高盐摄入，保持大便通畅保护静脉2项穿刺选位优先选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉反复穿刺输液巡视输液过程加强巡视，观察穿刺部位有无红肿渗液物理预防怎么用禁忌：下肢急性炎症、急性

DVT、严重外周血管疾病观察下肢皮肤温度、颜色与足背动脉搏动袜梯度压力弹力袜关键参数踝部

15至20

或

20至30

毫米汞柱使用要点每日穿戴不少于

18小时，睡前检查皮肤充间歇充气加压装置关键参数压力

45

毫米汞柱，充气

12秒

放气

48秒使用要点每日不少于

18小时，极高危可与弹力袜叠加泵足底静脉泵关键参数压力

130

毫米汞柱，每

3秒

一次使用要点每日不少于

12小时，观察足跟有无压红药物预防的关键节点药物预防的核心在于把握启动时机与疗程，需兼顾疗效与出血风险。65%术后血栓发生率→3.4%三联预防后极高危患者三联预防可使术后血栓发生率从

65%

降至

3.4%，印证把握启动时机与疗程的关键意义。药药物选择与启动时机首选药物低分子肝素，如依诺肝素

40毫克

或达肝素

5000单位，每日一次皮下注射启动时机骨科大手术患者术后

12小时

启动，持续至术后

35天，推荐等级

1B高出血风险可选用磺达肝癸钠，需监测肾功能新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班无需常规监测凝血功能，适用于出血风险较低患者用药安全观察2项注射部位观察观察注射部位有无

瘀斑、血肿出血征象监测关注出血征象，及时

评估出血风险流程与临床落地评估不是一次动作，而是全程管理把握评估时机，让规范预防真正落地04评估时机与动态复评24小时入院或转科后24小时

内完成首次VTE风险因素评估同步评估出血风险24小时+2小时病情变化时手术、置管、化疗放疗结束后

24小时

内复评病情恶化时

2小时

内复评24小时出院前24小时

内治疗结束与预定出院间隔超过

24小时

者再次评估例外情形24小时内入出院的患者无需评估·非医嘱离院或已死亡患者无需出院前评估低危简化规则VTE低危患者只需基础预防，无需出血风险评估组织保障与质控要点制度与技术并重才能提升规范预防率政策牵引2项国家卫健委2026年医疗质量安全改进目标纳入

提高VTE规范预防率要求住院

超24小时患者均纳入评估管理多学科协作2项医务部牵头，联合护理、药学、检验、影像、信息等科室极高危患者

24小时内发起多学科会诊，确定个体化预防方案质控动作评估结果写入电子病历VTE风险字段，红字置顶并同步护理站每日晨交班复诵风险等级，定期开展质控数据分析与培训考核临床案例：从评分到预防评分量化风险，个体化方案落地预防逐项评分4项年龄60岁计1分大手术超45分钟计2分术后预计卧床超72小时计2分现患恶性肿瘤计2分总分合计7分风险等级极高危预防方案3步先评估出血风险制定预防前的基础判断无高出血风险采取低分子肝素药物预防联合物理预防存在高出血风险先物理预防，待出血风险降低后尽早启用药物预防患者教育与长期管理症状识别警示警惕下肢肿胀