糖尿病足护理查房标准化流程与多学科协作实践指南

糖尿病足护理查房标准化流程与多学科协作实践指南标准化流程·多学科协作·护理实践·质量提升汇报人：护理部2026年10月内容导览01认识糖尿病足疾病认知与查房价值共识02标准化查房流程拆解查房全流程规范步骤03多学科协作实践协作机制与临床案例呈现04护理重点与质量提升护理要点与改进方向01认识糖尿病足认清疾病本质，方能精准护理从定义、流行病学到查房价值，建立全面认知糖尿病足定义与临床特征糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要并发症糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经病变和/或不同程度血管病变，导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏。定义与核心病理特征2项定义因下肢远端神经病变和/或血管病变，导致足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。核心病理特征慢性足部溃疡，损伤常穿透皮肤全层，深及骨与关节。临床分型、典型表现与高危足3项临床分型按病理特点分为湿性坏疽（最常见，约占75%）、干性坏疽和混合型坏疽。典型表现溃疡多位于足底或足趾，伴疼痛、红肿、分泌物增多，严重者出现发热、寒战等全身感染症状。高危足未出现足溃疡，但存在严重周围神经或血管病变，或伴足畸形、足溃疡史、截肢史。流行病学现状“糖尿病足病程长、愈合困难，最严重结局为截肢致残。”按4%发病率计算450万国内糖尿病足患者截肢后5年生存率仅

44%糖尿病患者足溃疡复发率50-70%复发率足溃疡复发率高达

50%-70%糖尿病足发病率病因病理机制三因素交互导致糖尿病足

治疗难度大、预后差神经病变保护性感觉丧失运动神经病变引发肌肉萎缩、足畸形自主神经病变致皮肤干燥皲裂血管病变下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞足背动脉搏动减弱或消失皮肤发凉苍白感染因素高血糖削弱中性粒细胞功能微小创伤即可引发感染常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌护理查房的价值与意义护理查房可降低截肢率30%以上以四大闭环机制驱动护理查房价值，早发现、风险预警、动态监测、疗效评估全程贯穿早发现标准化工具系统筛查足部感觉减退、血液循环障碍等早期病变风险预警五色预警标识系统合并血管病变、神经病变、畸形等风险分层管理动态监测电子化足部评估量表记录溃疡面积、深度、渗出量变化趋势，实现数据可视化追踪评估疗效TIME原则量化评价创面修复监测糖化血红蛋白、炎症标志物等关键疗效参数02标准化查房流程规范每一步，守护每一足六步查房流程，环环相扣，标准落地查房前准备资料收集患者基础信息系统梳理患者基础信息，构建完整画像病史与治疗史梳理患者病史与治疗史体征评估报告及专项检测指标整合体征评估与专项检测指标物资筹备10g尼龙丝、128Hz音叉备齐基础检查工具皮肤温度测量仪、ABI测量仪备齐专项评估设备10g尼龙丝需定期校准环境准备温暖、光线充足选择温暖、光线充足环境室温22-24℃室温建议22-24℃避免低温致血管收缩影响评估人员安排明确职责、时间及地点明确参与人员职责、时间及地点强化团队协作效能病情评估与Wagner分级Wagner分级是评估糖尿病足溃疡严重程度的经典工具“Wagner分级是评估糖尿病足溃疡严重程度的评估标准。”分级临床表现0级皮肤完整，存在胼胝、畸形、循环差等高危因素1级浅表溃疡，局限于表皮或真皮层2级溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨组织3级深部溃疡伴骨髓炎、脓肿或关节感染4级局限性坏疽（如足趾、前足）5级全足坏疽病情可快速进展，1级溃疡若未控制感染，可能短期内发展为3级，需定期复查分级风险评估工具应用量化工具助力精准分层神经病变评估10g单丝试验检测触觉减退，敏感性超85%128Hz音叉测试检测振动觉血管评估踝肱指数（ABI）评价外周动脉疾病首选检查正常值0.9至1.3低于0.9提示缺血创面评估TIME原则从组织、感染或炎症、湿度、边缘四维度量化评价创面修复进程所有临床感染溃疡，均应收集组织标本进行培养，以确定致病菌护理计划制定与记录改进查房不止于评估，更需形成计划到改进的管理闭环将评估结论转化为护理计划制定与持续改进的闭环行动链“计划制定是起点，记录跟进是保障，持续改进才是护理质量提升的闭环。”—护理管理计划与实施3项护理计划制定根据患者病情制定合理治疗和护理方案，指导血糖、血压、血脂等指标监测护理措施实施保持患肢清洁干燥，定期皮肤护理，指导胰岛素及降糖药物正确使用，定期下肢按摩促进血液循环心理支持对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪记录与改进3项记录查房情况详细记录查房时间、人员、患者病情、处理措施，便于后续跟踪管理跟踪病情定期随访，了解病情变化，及时调整治疗方案总结改进定期分析存在的问题，提出改进措施，提升护理质量03多学科协作实践多学科携手，共筑保肢防线团队构成、运行机制与临床实践案例MDT团队构成与职责高效的MDT团队由多学科专业人员组成，各司其职又密切配合学科核心职责内分泌科制定并调整个体化血糖控制方案，主导整体管理血管外科评估与治疗下肢动脉病变，恢复下肢血流骨科/足踝外科处理骨骼畸形、骨折、骨髓炎及复杂创面创面修复科运用创面床准备技术促进创面愈合感染科协助感染诊断，指导合理使用抗生素营养科营养评估与个体化营养支持护理团队糖尿病教育、足部护理、创面换药、心理支持康复医学科下肢功能评估与康复训练计划制定协作机制与标准化路径有效的MDT模式需要规范化的运行机制作为保障规范化的运行机制与标准路径是MDT高效运转的保障平台建设设立MDT联合门诊设立相对固定的糖尿病足诊疗中心或MDT联合门诊，配备必要检查、治疗设备和换药室协调员组织联合评估由协调员（专科护士或指定医师）组织相关学科医师进行联合评估标准化诊疗路径1患者筛查与转诊明确高危人群筛查标准与转诊指征，及时转诊至MDT中心2首次评估与多学科会诊共同制定初步诊疗计划3实施与动态调整定期反馈，及时组织再次会诊4出院计划与随访管理明确随访时间、内容和负责医师，确保治疗延续性临床实践案例多学科协作让危重糖尿病足患者重获行走希望多学科协作（MDT）模式可逆转截肢命运，为危重糖尿病足患者带来行走希望01案例一介入开通保肢老年男性，糖尿病

15年，下肢动脉多处闭塞。内分泌科、外科、介入科协作，介入球囊扩张闭塞段血管配合清创换药，患足发凉疼痛基本消失，避免截肢。02案例二综合技术保肢某院内分泌科牵头，联合介入科、骨科、药学科、感染科。运用蚕食清创法、富血小板凝胶、负压封闭引流、球囊扩张等技术，多例

Wagner4级

患者成功保肢。03案例三高龄多学科协作91岁

高龄患者，联合血管外科、烧伤整形科、肾内科、心血管内科等

七学科

协作护理。采用Teach-back健康教育模式，未发生跌倒、压力性损伤及出血等不良事件。协作成效与价值多学科协作实现从足到人的全局诊疗“多学科协作实现从足到人的全局诊疗，让治疗不止于局部。”—协作成效保肢获益及时有效的专科治疗配合多学科协作，尽早控制缓解病情，降低截肢率。全局管理打破头痛医头局限，兼顾血糖控制、血管重建、感染控制、创面修复、营养支持及康复指导。综合收益减少医疗费用，改善患者生活质量，多学科合作模式降低溃疡复发率。核心原则以内分泌科为牵头科室，发挥多学科技术优势，搭建全程闭环管理MDT模式。04护理重点与质量提升精细护理，持续改进聚焦护理要点，明确质量改进方向创面护理核心技术创面护理核心技术浅表溃疡处理生理盐水清洁创面去除分泌物，涂重组人表皮生长因子凝胶

每日1次创面保护覆盖无菌透明敷料保持湿润环境，每3天更换1次，避免患足负重并抬高患肢感染创面处理先做伤口分泌物培养，明确感染菌种，为后续治疗提供依据减压管理胼胝避免用刀片刮除，减少行走时间，穿定制减压鞋分散足底压力卧床预防每2小时翻身一次，足跟下垫软枕减少受压，防止溃疡形成健康教育与自我管理患者自我管理是预防足溃疡复发的重要防线Check检查每天检查足部及足趾间每天更换袜子，检查鞋的内部Clean清洁定期洗脚，水温低于

37℃仔细擦干，特别是足趾间Cladding穿着穿接缝向外或无接缝的袜子不穿过紧、边缘粗糙的鞋Custom习惯避免赤足行走，平直地剪趾甲不用加热器或暖水瓶暖脚Clinic就医由专业人员处理角化组织和胼胝出现水疱、开裂、割破应立即就医质量监控指标体系建立量化指标体系，让护理质量可衡量、可追踪“量化指标驱动护理质量提升，让每一项改进都有数据支撑。”创面愈合指标每周测量溃疡表面积缩小率运用TIME原则量化评价创面修复进程并发症监测建立低血糖、深静脉血栓、急性肾损伤等常见并发症的早期预警评分系统综合疗效指标监测糖化血红蛋白下降幅度炎症标志物（CRP、PCT）水平血管再通率等关键参数过程质量指标查房流程规范执行率评估工具使用规范率记录完整性达标率结局质量指标截肢率溃疡愈合率复发率患者满意度持续改进与展望以标准化建设与循证实践推动护理质量持续提升以循证实践为基、标准化建设为纲，多维发力推动护理质量持续提升。“标准为尺，协作为桥，让每一步护理都通向保肢的希望”循证实践指南与共识驱动基于最新指南与专家共识持续更新护