冠心病的护理及健康教育

临床护理·健康宣教·二级预防冠心病的护理及健康教育汇报时间：2026年课程结构课程导览01冠心病认知

与疾病负担建立疾病机制与流行病学基础02入院评估

与病情监测掌握评估流程与监测要点03心绞痛与心梗

急救护理聚焦急性事件识别与应急处置04用药护理

与观察规范药物管理与不良反应监测05生活方式

与康复指导落实饮食、运动与心理干预06出院指导

与二级预防建立长期管理与随访体系冠心病的护理及健康教育·护理培训02/3001冠心病认知与疾病负担认识疾病，是规范护理的第一步发病机制冠状动脉粥样硬化的发病机制脂质沉积粥样斑块形成管腔狭窄/闭塞心肌缺血、缺氧乃至坏死CCS慢性冠脉综合征稳定型心绞痛无症状心肌缺血护理重心症状控制+危险因素管理ACS急性冠脉综合征不稳定型心绞痛NSTEMISTEMI护理重心持续心电监护+再灌注配合+并发症预警斑块破裂后血小板聚集形成血栓，可诱发急性心梗。多数患者发作前无明显症状，护理价值在于把防线前移到事件发生之前。冠心病的护理及健康教育·护理培训04/3002入院评估与病情监测评估是护理计划的基础，监测是病情变化的哨兵病情观察分阶段生命体征监测急性期发病72小时内，每

15-30分钟

测心率、血压、血氧饱和度1次稳定期延长至每

4-6小时

监测1次心率维持

60-80次/分；＞100次/分增加心肌耗氧，＜50次/分警惕窦房结功能异常血压目标

140/90mmHg以下；合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下；收缩压＜90mmHg警惕低灌注血氧饱和度持续监测，＜95%评估肺淤血或心输出量不足，必要时低流量吸氧

2-4L/min体温心梗后3天内可有吸收热（＜38.5℃）；持续＞38.5℃或伴寒战须排查感染测量有频次、记录有依据、异常有上报冠心病的护理及健康教育·护理培训08/30症状评估与鉴别胸痛与呼吸困难的精准评估五要素锁定胸痛1部位典型位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或下颌；不典型者可表现为上腹痛、牙痛或肩背痛2性质压榨性、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样3持续时间心绞痛通常3-5分钟（一般不超过15分钟），心肌梗死多超过30分钟4诱因多与劳力、情绪激动、饱餐相关5伴随症状恶心、呕吐、冷汗、濒死感多见于心梗呼吸困难分型劳力性呼吸困难提示心功能不全早期夜间阵发性呼吸困难左心衰竭典型表现急性肺水肿端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需立即处理警惕非典型表现老年、女性、糖尿病患者可能仅出现乏力、消化不良或气促，容易被忽视而延误救治。冠心病的护理及健康教育·护理培训09/30并发症预警心电监护与并发症预警监护重点持续心电监护，紧盯心率与心律变化，警惕危险信号先兆室早房室传导阻滞室速室颤高危时段24小时内急性心梗后心律失常高发，以室性多见危险信号与处置阵发性室速提示室颤风险，立即备好利多卡因静脉注射，除颤仪保持备用频发早搏、短阵室速、房颤警惕恶性心律失常伴头晕、黑矇、意识丧失血流动力学不稳定，须紧急电复律心衰体征观察双下肢水肿颈静脉怒张双肺底湿啰音心音改变密切监测心率、呼吸及心音变化严格控制输液速度，避免加重心脏负荷冠心病的护理及健康教育·护理培训10/3003心绞痛与心肌梗死急救护理时间就是心肌，识别就是生命应急处理·分秒必争心绞痛发作的应急护理1立即制动与体位协助患者停止活动，取半卧位，床头抬高

30-45°，减少回心血量、降低心脏前负荷；解开衣领保持呼吸通畅。2规范用药舌下含服硝酸甘油

0.5mg，3-5分钟不缓解可重复1次，最多

3次；收缩压低于90mmHg时禁用硝酸甘油。同步低流量吸氧（2-4L/min）。3观察与预警记录疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式及伴随症状。疼痛性质改变、发作频率增加或程度加重，须警惕进展为心肌梗死，立即告知医生并做床边心电图。4静脉用药与不良反应静脉滴注硝酸甘油时监测血压、心率，注意调节滴速；面部潮红、头痛、头晕、心悸等血管扩张反应需提前告知。青光眼、低血压患者忌用血管扩张药，用药后宜先平卧片刻。冠心病的护理及健康教育·护理培训13/30专题三·急症救护急性心肌梗死的院前急救怀疑心梗即进入最紧急状态，护理核心是早期识别与紧急救治。绝对卧床保持环境安静，减少一切不必要刺激。药物与氧疗无禁忌证时舌下含服硝酸甘油并嚼服阿司匹林300mg；高流量吸氧

4-6L/min，建立静脉通道，持续心电监护。黄金时间窗症状出现后

2小时内

溶栓或介入效果最佳，从识别到转运每一分钟都关乎心肌存活。心肺复苏突发意识丧失、呼吸停止或心跳骤停时立即按压，确保充分回弹。100-120次/分按压频率5-6厘米按压深度转运途中：持续观察呼吸与意识，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；陪护人员保持镇静并持续安抚，直至专业医疗人员接手。冠心病的护理及健康教育·护理培训14/30再灌注治疗·护理配合溶栓与PCI治疗的护理配合再通判断溶栓后

ST段2小时内回落50%、胸痛消失、再灌注心律失常，均提示血管再通。出血观察两类治疗共同重点——皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便；同步监测凝血功能。穿刺与用药PCI术后观察穿刺部位出血、血肿；双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）维持

6-12个月，宣教强调不可自行停药。应急保障静脉通道选合适部位、减少反复穿刺；除颤仪、急救药品随时备用。冠心病的护理及健康教育·护理培训15/30并发症护理常见并发症的护理对策急性心梗三大并发症，观察与处置各有侧重。1心律失常病后

24小时内高发，以室性多见持续心电监护，识别室早、室速；阵发性室速提示室颤风险，立即备好利多卡因静脉注射，除颤仪随时待用2心力衰竭气促、乏力、下肢水肿、奔马律严格记录出入量、定期测体重、限钠限水；半卧位减轻呼吸困难，控制输液速度，观察利尿后的电解质紊乱与低血压3心源性休克平卧位或头低脚高位遵医嘱扩容、纠酸、使用血管活性药物；密切观察尿量与肾功能，预防多器官衰竭三大并发症统一执行

早识别、早报告、早干预，把预警做在病情恶化之前。冠心病的护理及健康教育·护理培训16/3004用药护理与观察规范用药，是二级预防的生命防线冠心病的护理·用药护理用药规范与不良反应监测服药三原则遵医嘱·按时间·建记录不得自行增减药量或停药，疑问须及时沟通。时间有讲究晚上服用他汀类：夜间胆固醇合成活跃早晨服用β受体阻滞剂：避免夜间心率过缓防漏服用药记录本记药名、剂量、时间与反应；分格小药盒提前分装每周用药，配合手机闹钟提醒。不良反应监测抗血小板药：观察出血倾向——皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便他汀类：定期监测肝功能与肌酸激酶，肌肉酸痛、乏力需就医硝酸甘油：警惕头痛、面红、低血压药物相互作用阿司匹林与抗凝药合用增加出血风险；他汀类与部分抗生素、抗心律失常药合用可能影响代谢。管住依从性·盯住风险信号冠心病的护理及健康教育·护理培训19/30用药护理·硝酸甘油急救药物管理与用药安全含服规范1片胸痛即含5分钟可重复×3片即呼救储存要求用药安全<90mmHg收缩压禁用1判断准2用药快3观察细护理人员须做到“判断准、用药快、观察细”，同时指导家属掌握正确用法与呼叫急救的时机。冠心病的护理及健康教育·护理培训20/30舌下含服、不可吞服，1–3分钟起效突发胸痛含服

1片；5分钟不缓解可再次含服15分钟内连续3片仍无改善，须立即拨打急救电话随身携带、避光存放置于棕色瓶中，放在易取处注意有效期，过期及时更换急救药盒还应常备消心痛等药物含服后宜坐位或半卧位，防止体位性低血压收缩压低于

90mmHg者禁用青光眼、低血压患者忌用血管扩张药05生活方式与康复指导三分治，七分养饮食护理冠心病饮食护理要点控盐每日食盐5克以内警惕腌制品、加工肉类、酱油、味精等隐形盐——味精钠含量约为食盐的80%。控脂少肥肉油炸，优选好油减少肥肉、动物内脏、油炸食品、人造黄油；烹调优先选橄榄油、菜籽油。控胆固醇鸡蛋每日半个，或每两日一个限制蛋黄、鱼籽等高胆固醇食物的摄入。高纤维每日膳食纤维25-30克多摄入燕麦、糙米、全谷类及新鲜蔬果，助降脂通便。防隐形糖选购时看配料表加工食品中的添加糖、葡萄糖浆会转化为甘油三酯沉积血管壁。进食原则定时定量，七至八分饱，避免暴饮暴食与大量冷食。保持大便通畅，预防用力排便诱发心梗。冠心病的护理及健康教育·护理培训22/30运动康复运动康复的分阶段指导运动康复按病情分期递进，每期活动强度与安全边界不同。1急性期第1–3天绝对卧床，洗漱、进食、大小便由护理人员协助；每2小时翻身1次，动作轻柔防心率波动。2恢复期递进活动按“卧床—床边坐起—床边站立—室内慢走—病区内行走”递进；以不出现胸闷、气短、心悸、心率增快超过20次/分或血压明显波动为度。3稳定期有氧运动有氧运动为主：快走、慢跑、太极拳、八段锦；每周3–5次、每次30–60分钟，心率控制在（220−年龄）的60%–70%；宜下午或傍晚，避开清晨血压高峰。运动前评估·运动中监测·出现不适立即停止·随身携带硝酸甘油备用冠心病的护理及健康教育·护理培训23/30心理护理心理护理与情绪疏导情绪与病情互为因果焦虑、抑郁、恐惧既由反复发作诱发，又会反向加重心绞痛。分层干预紧张焦虑者讲解疾病知识与预后，说明不良情绪对心血管的影响，教会心理调节方法易猜疑老年患者尽早取得信任，态度自然大方、真诚体贴，减少猜疑与误会重症恐惧者通过沟通与安慰增强信心日常疏导鼓励参与力所能及的社交与兴趣活动，转移对疾病的过度关注可用轻音乐、正念放松、腹式呼吸舒缓情绪，避免暴怒与大喜大悲转介边界情绪问题严重者转介心理医生，必要时遵医嘱使用抗焦虑药物。冠心病的护理及健康教育·护理培训24/30第四部分·生活起居管理生活起居与危险因素管控生活起居管理覆盖多个可干预细节，核心是逐项量化、逐项盯防。戒烟限酒彻底戒烟并远离二手烟；尼古丁损伤血管内皮、诱发冠脉痉挛，饮酒须严格限制。控制体重每周减重

0.5–1

公斤，BMI控制在

18.5–23.9；腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。防寒保暖寒冷使心率加快、血压升高、血管收缩，可诱发冠脉痉挛甚至心梗；高发季节减少户外活动、注意御寒。规律作息与午睡每日保证

7–8

小时睡眠，切忌熬夜；每天午睡

30

分钟可减少冠心病发病率，午睡前不宜过饱、午饭后不宜立即午睡。排便与睡前饮水定时排便、增加粗纤维摄入预防便秘；睡前适量饮水，避免血液黏稠度过高。冠心病的护理及健康教育·护理培训25/3006出院指导与二级预防出院不是终点，管理才是关键出院指导出院指导与居家自我管理1规律服药支架术后仍须长期服药，不得自行停药；调整药物先咨询医生。急救药物随身携带，避光保存、定期查有效期。2家庭监测养成自测血压、心率习惯。血压控制在

130/80mmHg以下，家庭自测

135/85mmHg以下；定期复查心电图、血脂、肝肾功能。3识别与急救教会患者及家属区分心绞痛与心梗症状差异，牢记“时间就是心肌”；家属须掌握心肺复苏技能。4就医指征胸痛加重且持续

20分钟以上、轻体力活动或休息时发作、含服硝酸甘油不缓解、活动时喘息或平卧呼吸困难——出现任一情况立即就医。同时做好心理预期管理：冠心病是需长期管理的慢性病，帮助患者树立与疾病共存的信心。冠心病的护理及健康教育·护理培训27/30长期管理随访管理与长期康复体系随访节奏3-6个月复查一次完善心电图、血脂、血糖、肝肾功能及心肌标志物；病情不稳定时增加复查频