动静脉内瘘常见并发症及预防

动静脉内瘘常见并发症及预防血栓·狭窄·感染·监测护理专题2026年10月内容导览01生命线并发症全景认知并发症类型与危害，建立整体框架02血栓与狭窄防控聚焦核心并发症，掌握识别与预防要点03感染防控与监测落实防控措施，指导患者自我监测04评估体系与展望构建物理检查与超声评估长效机制生命线并发症全景定期监测与早期干预是降低并发症的关键认识并发症，守护透析生命线01内瘘是透析患者的生命线动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路，被称为透析患者的生命线“定期监测与早期干预，是减少并发症、降低住院率的关键。”01案例一功能定位通畅性直接决定透析效果与生存质量。透析质量02案例二危害后果轻则：透析流量不足、透析不充分重则：内瘘闭塞、肢体缺血、大出血、严重感染、心力衰竭并发症并发症总体图谱清晰可循从发生率到并发症类型，呈现内瘘相关风险的普遍性与严重性30%至50%内瘘相关并发症发生率的透析患者至少经历一次内瘘相关并发症10%需瘘管重建手术比例需要接受瘘管重建手术的透析患者40%术后1年内血栓致失效的内瘘在术后1年内因血栓形成而失效并发症图谱7类血栓形成动脉瘤与假性动脉瘤感染窃血综合征静脉高压症高输出量心力衰竭出血血栓是内瘘失功首要原因血栓形成是内瘘最主要的并发症，也是导致内瘘功能丧失及永久废弃的主要原因，占65%至85%内瘘失功以血栓形成为首要原因，预防血栓是保全内瘘功能的关键。内瘘类型与血栓年发生率2类自体动静脉内瘘0.1至0.5次/年血栓多局限在吻合口附近人工血管移植物内瘘0.5至2.0次/年血栓可累及人工血管全程血栓发生部位特征自体动静脉内瘘血栓好发于吻合口附近人工血管移植物内瘘血栓可累及人工血管全程动脉瘤与感染威胁并存动脉瘤可致皮肤变薄破溃，严重者破裂出血；感染严重时可致败血症内瘘血管两大危机：动脉瘤变大破裂与严重感染败血症，危及生命动脉瘤与假性动脉瘤2项中国专家共识定义瘤体内径大于相邻正常血管内径3倍以上且内径大于2厘米透析5年以上患者内瘘瘤发生率可达30%至40%感染2项透析患者菌血症发病率为普通住院患者的100倍以上自体动静脉内瘘感染发生率显著低于人工血管移植物供血与心脏负荷的双重挑战窃血综合征2项机制血液优先流入低压静脉系统，造成肢体远端供血不足表现肢体发凉、苍白、疼痛静脉高压症2项机制多因中心静脉狭窄，常见于既往中心静脉导管留置史表现手、手指水肿，进展可出现肢体色素改变甚至静脉性坏疽高输出量心力衰竭2项预警内瘘血流量大于1.5至2.0升每分钟，或占心输出量超过20%需高度警惕后果长期加重心脏负荷，引起左心室肥厚进展为心力衰竭血栓与狭窄防控血栓形成占内瘘失功原因的65%至85%识别危险信号，把握黄金干预时间02血栓形成三要素与高危人群血管因素吻合口形态异常静脉瓣膜干扰血管内膜增生血流动力学因素透析中或后低血压超滤过量脱水高凝状态机械因素反复穿刺损伤止血包扎过紧提重物睡眠压迫高危人群与高危时段高危人群高危时段静脉纤细透析中及透析后低血压时段糖尿病血管硬化夜间血压降低血红蛋白过高节假日前后脱水既往血栓史—内瘘血栓预警与紧急处理血栓形成后

6小时内

为溶栓取栓黄金时间，越早干预再通成功率越高黄金6小时时间窗——越早干预再通成功率越高核心识别信号震颤消失血管杂音消失，是最直接最早期的表现条索状瘘管质硬呈条索状，局部皮肤温度降低，伴疼痛麻木渗血停止穿刺点渗血突然停止，血流量无法达标，静脉压异常升高急救处置流程1立即

停泵、夹闭管路，防止血栓脱落2紧急上报医师，记录震颤杂音消失时间，申请急诊血管彩超3抬高患肢，注意保暖，严禁热敷、揉搓、用力按压4健侧肢体建立静脉通路，遵医嘱查血常规与凝血功能血栓预防策略与用药建议自体动静脉内瘘推荐建议使用辅助

远红外线治疗

改善初级通畅率不推荐不推荐常规使用鱼油或阿司匹林预防血流功能不良推荐不推荐人工血管移植物内瘘推荐建议充分权衡获益与风险后，联合使用

双嘧达莫200毫克每日两次

与

阿司匹林25毫克每日两次推荐建议新创建患者使用口服鱼油补充剂降低血栓风险推荐推荐护理配合要点术前术中术前评估血管条件，术中严格无菌操作，吻合口对合准确无张力术后自查指导患者每日至少

2次

自查内瘘，透析前后必查护理狭窄识别与干预指征好发部位与机制常见好发部位动静脉吻合口静脉端、肘关节曲侧及周围静脉、反复穿刺部位主要发生机制与血管内膜增生相关，炎症、尿毒症环境、缺氧、剪切应力触发典型物理体征触诊狭窄处较硬，狭窄近心端可感震颤，远端呈搏动感听诊狭窄部位为高频口哨样杂音干预指征50%狭窄超过周围正常血管管径500毫升/分钟内瘘自然血流量小于180毫升/分钟血液流出道流量小于临床表现异常透析静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降介入治疗与护理观察要点三种治疗方式协同，以高开通率支撑内瘘长期通畅治疗方式经皮腔内血管成形术球囊扩张开通狭窄机械性血栓清除术去除血栓机械开通药物溶栓药物溶解血栓支架植入球囊扩张维持时间不长时，可考虑支架植入以提高通畅率护理配合要点超声引导优势无辐射、实时显影，术后第二天恢复透析复查周期每3至6个月超声检查，早期发现狭窄干预时限血栓超24小时难开通，需尽早干预感染防控与监测每日一摸二听三看，胜过急诊奔波防控感染，从规范操作与自我监测做起03感染防控的规范操作要求感染识别表现局部红肿热痛穿刺部位或内瘘走行皮肤发红肿胀、皮温升高、按压疼痛。严重征象严重时出现脓性分泌物、皮肤溃烂，甚至不明原因发热。防控核心措施严格执行无菌操作，穿刺前规范消毒。保持内瘘侧皮肤清洁干燥，透析前后用肥皂水清洗但避免用力搓揉。穿刺后24小时内不沾水，保持敷料干燥清洁。避免在同一部位反复穿刺。用药原则疑似感染即刻启动经验性广谱抗生素。局限感染规范4至6周静脉抗感染治疗。严重感染需手术切除病变瘘管，择期健康区域重建。患者自我监测三步法建议每天固定在

早起床后、晚睡前

检查，每次约1分钟患者每日

一摸、二听、三看，三步快速评估内瘘状态一摸用手指轻触内瘘吻合口及血管走行，感受震颤。正常为持续的

猫喘样细微震颤，减弱或消失提示异常。二听用耳朵贴近内瘘处或听诊器听血管杂音。正常为响亮、连续的

呼呼声，变弱、音调变高或消失需

立即就医。三看观察皮肤有无

红肿、疼痛、破溃、异常凸起。对比双侧手臂，观察内瘘侧有无不明原因肿大或紧绷感。日常维护禁忌与生活管理内瘘侧肢体禁忌与科学养护内瘘侧肢体禁忌5项不采血、不输液、不测量血压内瘘侧肢体避免一切侵入性操作不提重物，一般不超过5公斤提重物易增加内瘘压力，影响血流不佩戴过紧手表手环，不穿紧袖口衣物避免压迫内瘘血管，保证通畅不压迫入睡，不作为枕头使用睡眠时避免压到内瘘侧肢体不热敷冷敷内瘘部位，不随意涂抹药膏温度刺激与药膏可能损伤内瘘科学养护4项非透析日做握拳或握力球锻炼，每次10至15下，每日3至4次锻炼促进内瘘血管成熟与血流通畅避免举哑铃、跳绳等剧烈运动剧烈运动易冲击内瘘，增加风险控制饮水与体重，每次透析间体重增长不超过干体重的3%至5%控制增长减轻心脏与内瘘负担坚持戒烟限酒，规律服用降压药维持血压稳定稳定血压守护内瘘长期通畅异常情况与紧急处理指引01异常情况内瘘堵塞识别信号震颤或杂音消失、手臂肿胀疼痛处置步骤立即平卧，抬高内瘘侧手臂，联系透析中心尽快溶栓或取栓02异常情况内瘘感染识别信号局部红、肿、热、痛，或伴发热处置步骤及时就医，遵医嘱使用抗生素，避免感染扩散引发败血症03异常情况血管破裂出血识别信号内瘘部位意外出血处置步骤用干净纱布按压出血点，按压力度适中，持续10至15分钟，同时拨打急救电话特殊情况透析后针眼出血不止，手臂保持高于心脏位置，按压20至30分钟评估体系与展望超声评估是守护生命线的精密眼睛建立评估长效机制，延长内瘘使用寿命04物理检查评估方法01试验方法抬臂试验抬高内瘘侧肢体超过心脏水平，正常通路会有所塌陷。存在静脉狭窄时，狭窄处远心段仍保持扩张而近心段塌陷。初步评估通路流出道的最佳方法。02试验方法搏动增强试验在离吻合口一段距离处压闭通路，观察远心端搏动变化。搏动增强程度与通路流入道质量呈正相关。初步评价通路流入道的最佳方法。超声评估标准与检查频次500毫升/分自然血流量须大于成熟达标下限5毫米静脉血管直径须大于内径达标6毫米静脉距体表深度须小于表浅可穿刺75%连续4周内透析疗程可两针插管功能成熟验证定期超声评估要点4项评估频次使用中的内瘘建议每3至6个月进行一次超声评估评估内容评估内径、流速、血流量，检查狭窄、血栓、闭塞、过度扩张狭窄直接征象超声收缩期峰值流速大于4米每秒阻力指数正常小于0.65，大于0.7提示严重狭窄超声评估贯穿通路全程超声评估贯穿血管通路建立与维持的全部过程，是守护透析生命线的精密眼睛超声评估是贯穿血管通路建立与维持全过程的定海神针，守住透析生命线Ⅰ建瘘前术前评估测量肢体动静脉

内径、深度、流速判断是否适合建立内