基础护理技术人卫版授课教案病人入院的护理

病人入院的护理入院程序·初步护理·护理评估·分级护理《基础护理技术》人卫版

授课教案课程导览01入院护理概述定义目标与临床价值02入院程序三步曲办理手续、卫生处置、护送入室03病区初步护理一般病人与急危重症病人04入院评估要点五大维度全面收集资料05分级护理制度特级与一、二、三级护理入院护理概述入院护理是住院服务的起点从住院证到病床，护理全程相伴01入院护理的定义与目标入院护理是住院旅程的起点定义患者凭医生签发的住院证住院后，护士提供的系统性护理服务，涵盖环境适应、需求满足、健康教育等多维度。触发条件经门诊或急诊医生检查，病情需要住院观察、检查或治疗。必要凭证必须由诊查医生签发正式住院证，方可启动入院护理程序。三大核心目标1心理适应熟悉住院环境，消除紧张焦虑，建立对医护团队的信任2需求满足主动满足合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性3健康教育传递疾病知识与注意事项，提升自我管理能力入院护理的临床价值规范的入院护理是优质服务的基石护患关系建立关键窗口期入院初期是建立信任关系的关键窗口期良好第一印象助力后续沟通患者满意度提升改善就医体验规范流程改善就医体验减少医患纠纷风险早期识别系统评估通过系统评估及时发现跌倒、压疮等潜在风险因素护理计划基础个性化全面的入院资料收集为个性化护理计划提供科学依据护理质量体现服务品质窗口入院护理是医院整体护理服务品质的重要窗口与评价指标入院程序三步曲环环相扣，规范有序三步走稳，安全入院02办理手续与卫生处置入院程序有序衔接，环环相扣入院办理与卫生处置有序衔接，全程环环相扣办理入院手续凭住院证填写住院登记表，办理住院手续住院处安排床位后，电话通知病房值班护士做好迎接准备进行卫生处置根据病情妥善安排理发、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲危重、分娩、体质虚弱者除外，可暂不处置或床旁处置传染病或疑似传染病者应在隔离室处置，防止交叉感染例外警示护送病人入病室转运安全是护送环节的第一原则护送衔接核对患者信息→选择转运工具→交接病情与物品第1步评估病情选择工具选择转运工具由专人陪送，依病情选择

步行、轮椅、平车或担架。第2步扶助步行或车护送步行护送能步行者扶助步行；不能行走者视病情用轮椅或平车护送。第3步注意保暖不中断治疗重症护送重症患者护送途中注意保暖，不中断输液或给氧。第4步保持卧位保证安全外伤护送护送外伤者注意保持合适卧位，保证安全。第5步当面交待病情物品病区交接送至病房后，向病区值班护士当面交待

病情及物品。病区初步护理因人施护，分秒必争一般病人重规范，危重病人抢时间03一般病人的初步护理接诊新病人要

暖、准、全重点步骤准备床单位将备用床改为暂空床，备齐热水瓶、痰杯、面盆等用物，按病情加铺橡胶单和中单迎接新病人热情接待，自我介绍，介绍工作人员与同病室病友，消除陌生感测量生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，必要时测量身高填写病历表格蓝钢笔填写住院病历眉栏及各种表格，红钢笔将入院时间竖写在体温单40至42℃之间；填写入院登记本、诊断卡、床头（尾）卡，记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值接诊流程环环相扣，四步衔接完成从床单位到病历的初期护理1234入院介绍与医嘱执行助患者尽快进入病人角色规范入院流程，医嘱执行、环境介绍与护理记录环环相扣，助力患者安心康复医嘱执行报告医生，协助查体，及时执行医嘱，通知营养室准备膳食按分级护理要求护理病人入院介绍与指导介绍病区环境、住院规则、探视制度及床单位设备使用方法指导常规检验标本的留取方法、时间及注意事项护理记录与监测于24小时内完成护理入院记录，必要时制订护理计划生命体征监测：一般病人每日测量两次，正常者三天后改为每日一次；发热者每日四次，超过38.5℃者每四小时一次。急危重病人的护理分秒必争，抢救为先1床单位准备备齐

急救药品、器材及用物，并通知医生›2安置评估危重症置危重病室或抢救室，铺麻醉床加医用护理垫，入室立即测

体温、脉搏、呼吸、血压›3抢救配合医生到位前

给氧、吸痰、止血，配合抢救并做好护理记录›4暂留陪送昏迷、婴幼儿、意识不清或不能正确叙述病情者，暂留陪送人员以便询问病史入院护理评估评估是护理计划的地基资料越全面，护理越精准04入院评估五大维度评估是护理计划的地基资一般资料基本信息姓名、年龄、性别、职业社会属性民族、婚姻状况、文化程度就医相关入院方式、费用支付方式及主诉史健康史病史现病史、既往史创伤用药手术外伤史、药物过敏史个人家族个人史、家族史体身体评估生命体征生命体征及头、颈、胸、腹、四肢各系统检查心心理社会评估心理情绪状态、疾病认知程度社会社会支持系统生活自理能力饮食、睡眠、活动、排泄情况评估要点与风险识别资料越全面，护理越精准评估目的：准确把握健康问题，为制定个性化护理计划提供依据一般状况评估意识状态营养状况面容表情体位步态皮肤黏膜现病史问诊起病缓急主要症状特点病情演变及诊疗经过心理社会评估判断焦虑、恐惧、抑郁情绪了解家属关心程度与经济状况风险识别通过入院评估及时发现跌倒、压疮等潜在风险，高风险者用

Braden量表评估压疮风险分级护理制度病情有轻重，护理有分级四级护理，各司其责05分级护理与特级护理依病情轻重缓急与自理能力定级护理级别适用情形特级要点特级护理病情危重，随时需要抢救专人24小时护理，严密观察病情及生命体征一级护理病情趋向稳定的重症患者—二级护理病情稳定，仍需卧床休息—三级护理病情较轻，生活基本自理—特级护理适用对象病情危重随时需抢救者、重症监护病人、复杂大手术、严重创伤或大面积烧伤、使用呼吸机辅助呼吸、实施连续性肾脏替代治疗者等特级护理要求专人24小时护理，严密观察病情及生命体征，制定护理计划，备好急救药品用物，做好皮肤口腔护理严防并发症一至三级护理要求病情有轻重，护理有分级护理级别适用对象护理要求一级护理病情趋向稳定的重症、需严格卧床、生活完全不能自理每小时巡视一次，制定护理计