临床输血技术知识培训

临床输血技术知识培训规范·安全·精准·可控培训对象：临床医护人员培训时间：2026年培训导览01规范筑基2026版规范核心变化与输血基本原则02流程贯通输血前评估到输注监测全链条03技术核心血型鉴定与交叉配血操作要点04风险防控输血不良反应识别与规范处置05能力内化岗位职责与质控闭环建设规范筑基规范是输血安全的第一道防线新版规范落地，从理念到执行全面升级01新版规范落地全面升级2025年12月印发，同日废止2000年版旧规范本次修订以国家法规为上位依据，覆盖临床用血全流程，并确立三大输注原则作为核心遵循。修订依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》适用范围各级各类医疗机构临床用血全流程机构设置设立输血科或血库，履行法定职责管理机制建立质量控制、评价及公示制度，纳入科室医疗质量考核核心遵循三大原则不可替代、最小剂量、个体化输注患者血液管理成为核心从被动输血补充，转为

主动血液保护患者血液管理单独列为第二章，是本次修订的核心变化基本原则2项核心变化单独列为第二章，是本次修订核心变化基本原则以患者为中心、预防为主、多学科联合关键措施与目标2项关键措施防治贫血、优化凝血、减少失血、推广自体输血核心目标保护自体血液，降低术前贫血率自体输血三类：储存式、稀释式、回收式输血原则与紧急例外常规讲原则，抢救讲

生命权第一常规输血严守三大原则；紧急抢救时生命权第一，可先行应急输血。常规输血3项三大原则不可替代、最小剂量、个体化输注异体输血优先ABO和RhD同型输血特殊情形按规程实施相容性输血紧急抢救3项核心原则生命权第一，可先行应急输血血液发放例外血型未确认时可发放O型红细胞或AB型血浆操作要求标注紧急且相容性检测未完成，后续补做检测流程贯通每一个环节都是安全链条的一环从评估到评价，全链条规范操作02输血前评估与知情同意指征从严，告知从细输血前评估：指征从严，告知从细，知情同意落笔为据评估主体与维度评估主体主治医师，必要时输血科会诊，结果记入病历评估维度临床症状、输血史与过敏史、血常规与凝血功能、患者意愿输血指征无替代疗法或替代无效，且不输血将影响预后红细胞输注阈值阈值三档Hb大于100g/L通常不建议输注Hb小于70g/L伴血容量不足或缺氧时考虑输注Hb70至100g/L结合年龄、心肺功能综合判断知情同意要点：优先患者本人，无法表达时告知近亲属，拒绝输血需书面签字确认输血申请与标本管理标本3天时限

是硬约束硬约束相容性检测标本须在输血前

3天内

采集，超期不可用于交叉配血。前置检查与申请材料3项前置检查ABO和RhD血型初检、输血相关感染性疾病筛查感染筛查四项乙肝、丙肝、艾滋、梅毒申请材料《临床输血申请单》加患者血液标本标本采集与送检4项标本采集相容性检测标本须在输血前

3天内

采集采集要求双人床旁核对身份，采集后二次确认分别采集血型初检与相容性检测标本需不同时间采集，紧急抢救除外送检医护人员或专门人员送检，输血科核查申请单与标本合格性大量用血报备：用血量达到

2000毫升，或24小时内申请红细胞超过

10个单位，须履行报备相容性检测与血液发放检测项目一个都不能少血液安全发放，检测与追溯贯穿全程左栏：检测与出库2项常规检测项目ABO血型正反定型、RhD血型复检、红细胞血型抗体筛查、交叉配血试验出库原则先进先出、按需发放检测出库右栏：发放与拒发2项发放限制一次发放红细胞不超过2个单位，紧急或大量输血除外拒发情形标签破损、血袋渗漏、血液有凝块、血浆异常、血液过期等发放拒发警示条记录保存：出入库记录全程可追溯，资料保存10年；血液原则上不得退回，特殊情况仅允许退回一次输血操作与全程监测前15分钟

是最关键的观察窗口15前

15分钟

为最关键的观察窗口：双人核对、慢速起始、全程监测、输血器与血袋时限全程闭环输注前核对·输注中监测·输注后处理关键参数<4小时红细胞输注时限（每袋不超过）4h更换输血器更换周期·连续使用不超12小时24h保存输注后血袋保存时长达标24h内疗效评估·复查血常规技术核心配血准确，输血才安全血型鉴定与交叉配血的操作精髓03ABO血型正反定型原理正反定型一致才可发报告正定型

抗A抗B反定型A细胞B细胞O细胞血型A型阳性阴性阴性阳性阴性B型阴性阳性阳性阴性阴性O型阴性阴性阳性阳性阴性AB型阳性阳性阴性阴性阴性ABO血型定型原理正定型用已知抗A、抗B分型血清，测定红细胞上的A、B抗原反定型用已知A、B、O标准红细胞，测定血清中的抗A、抗B相互印证正反定型结果一致，可准确鉴别ABO血型血型鉴定操作要点细节决定结果真伪试验条件3项试验温度一般控制在20至24摄氏度，防止冷凝集干扰加样顺序先加血清，再加红细胞悬液，便于核实是否漏加玻片法反应时间不少于10分钟，否则弱凝集不显现结果判读2项溶血判定出现溶血表明抗原抗体反应并激活补体，应视为凝集结果审核正反定型一致才可发报告，RhD阴性须做确认试验特殊人群与记录2项特殊人群出生3个月内婴儿ABO只做正定型；出生6个月以内婴儿不宜做反定型记录管理血型鉴定结果记入专用登记本并保存十年正反定型不一致怎么办先重复试验，再逐层找原因先重复试验，再逐层找原因第1步重复试验一次，严格操作规程，使用合格试剂第2步重新采集新鲜血标本，排除污染或标本搞错第3步洗涤红细胞配成

5%

盐水悬液，加做抗A1、抗AB、抗H等试验第4步做直接抗人球蛋白试验，判断红细胞是否已被抗体致敏技技术性因素血清效价太低红细胞悬液过浓或过淡离心速度与时间不当患患者因素白血病或恶性肿瘤致抗原减弱亚型抗原位点少免疫球蛋白异常干干扰因素冷凝集素效价增高红细胞呈缗钱状排列细菌污染致多凝集交叉配血原理与判读主侧次侧

双阴

，方能发血配血组合观察结果处置主侧受血者血清+供血者红细胞无凝集无溶血可以发血次侧供血者血清+受血者红细胞无凝集无溶血可以发血任一侧出现凝集或溶血阳性不可发血主侧凝集强度达到

2+

及以上：重复交叉配血，仍阳性须做抗体鉴定并择期输血核心目的：检查受血者血清中是否存在破坏供血者红细胞的抗体核心目的检查受血者血清中是否存在破坏供血者红细胞的抗体主侧：受血者血清加供血者红细胞次侧：供血者血清加受血者红细胞交叉配血操作要点洗涤、离心、判读，步步不能省红细胞洗涤洗涤三次，最后配成2%至4%红细胞悬液换管要求每次滴加不同人血清或红细胞时更换滴管离心参数混匀后以每分钟1500转离心5分钟标本禁忌溶血标本不得用于交叉配血判读顺序先观察上清液有无溶血，再摇动观察有无凝集即刻观察红细胞悬液加入血清后立即离心，不宜室温久置特别提示冬季防护抗体筛查室温较低时保温试管防冷凝集干扰；配血前做抗体筛查，急诊除外；48小时内多次输血须重新筛查风险防控早识别一秒，多一分安全输血不良反应的识别与规范处置04输血不良反应分类框架先分型，再处置不良反应分类一览8类类型发生时间主要机制发热反应输血中至1至2小时白细胞或血小板抗体过敏反应输血中至输血后血浆蛋白过敏急性溶血数分钟至数小时血型不合循环超负荷输血中速度过快或量过大急性肺损伤6小时内供者抗体激活中性粒细胞迟发性溶血输血后7至14天回忆性免疫反应移植物抗宿主病数天至数周供者淋巴细胞植入铁过载长期反复输血铁在器官沉积按时间分为急性与迟发性，急性多发生在24小时内发热反应与过敏反应最常见的两类，先学会分辨01最常见输血反应发热反应最常见输血反应，发生率可达

40%以上。机制：受血者抗体针对供血者白细胞或血小板。表现：输血中或输血后

1至2小时

内畏寒寒战、体温升高，可伴头痛、恶心。处理：轻者慢速可自行缓解；重者立即停输，予解热镇痛药和抗过敏药。02血小板风险更高过敏反应输注血小板发生过敏的风险明显高于红细胞及血浆。表现：皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿；重者喉头水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克。处理：轻者慢速加抗组胺药；重者立即停输，予肾上腺素和糖皮质激素，必要时气管切开。溶血反应与循环超负荷溶血最凶险，抢时间就是抢生命三类输血反应均须立即停输，保留余血送检，抢时间就是抢生命最严重急性溶血反应诱因：多因

ABO血型不合

导致红细胞破坏，是最严重的输血反应表现：腰背剧痛、血红蛋白尿、血压下降，重者

急性肾衰竭或DIC处理：立即停输，保留余血送检，碱化尿液、利尿，防治DIC，必要时换血治疗输血后7至14天迟发性溶血反应诱因：多发生在输血后

7至14天表现：不明原因发热、贫血，可伴黄疸处理：症状相对较轻，对症处理多可痊愈心肺功能不全者循环超负荷诱因：多见于

心功能不全或老年患者，输血速度过快或量过大表现：突发呼吸困难、大汗、咳

粉红色泡沫痰处理：立即停输，取半卧位吸氧，予利尿强心治疗通用处置流程与预防停、换、留、报、记，五步不落1立即停止输血更换输液管路›2保留血袋备查留取尿标本›3报告医生监测生命体征›4按反应类型对症处理›5详细记录按规定上报上报要求严重反应立即口头报告，2小时内完成网络直报输血后血袋保存

24小时，再按医疗废物处理高危人群预防免疫缺陷患者输注辐照血液制品反复输血者使用去白细胞血液制品高危人群预防过敏体质者输血前

1小时预防性给予抗组胺药心肺疾病患者输血速度控制在

每小时每千克1至2毫升能力内化把规范变成习惯，把习惯变成安全岗位职责明确，质控闭环落地05临床医师的岗位职责指征把得住，文书立得稳临床医师是患者血液安全管理的第一责任人，贯穿术前优化、术中输血与术后随访全流程职核心职责贫血管理树立患者血液管理理念，术前积极优化贫血输血指征严格掌握输血指征，优先考虑成分输血与自体输血疑难会诊复杂情况主动申请输血科会诊书文书与随访规范文书输血前评估、知情同意书、输血申请单、输血后24小时疗效评价方案调整输血后疗效不佳时，与输血科共同分析并调整方案不良反应及时填写输血不良反应回报单，配合调查分析，完整记录输血病程并纳入病历管理输血科的岗位职责用专业守住用血安全闸门用流程的确定性，守住用血安全的每一道关口规程与检测3项建立核心标准操作规程覆盖紧急用血、自体输血、相容性检测全流程承担检测工作负责血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等规范保存记录妥善保存各类标本与记录，确保全程可追溯质控与保障4项全流程质控与库存管理覆盖质量控制与血液库存全链条落实库存预警制度优先保障紧急抢救用血组织用血评价考核定期开展临床用血评价与考核处理输血反应配合临床处置并统计分析上报质控闭环与培训落地把规范变成习惯，把习惯变成安全把规范