血液透析移植物动静脉内瘘护理专家共识

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读首个中国专家共识·8大维度·16条推荐建议汇报人血液净化专科护理团队2026年10月共识导览01共识概览与通路规划制定背景、AVG临床价值与建立原则02围术期护理与监测感染控制、容量管理与随访体系03穿刺准备与安全穿刺标准化流程、分级授权与绳梯技术04穿刺并发症防控血肿、假性动脉瘤与感染处理05监测报告与患者教育事件上报、全程管理与患者赋能共识概览与通路规划规范护理，守护透析生命线规范护理，守护透析生命线从共识背景到通路选择，建立AVG护理认知基础01共识制定背景与发布意义我国首个针对移植物内瘘护理操作及管理的专家共识Q

自体动静脉内瘘成熟障碍率为何居高不下？A

成熟障碍率高达

46%，移植物内瘘应用日益增多Q

为何移植物内瘘成为重要替代通路？A

全国血液透析患者总数已超

100万例，约

30%

终末期肾病患者需依赖移植物内瘘透析Q

我国既往缺乏怎样的规范？A

移植物内瘘并发症发生率较高、使用寿命相对较短，此前缺乏统一的护理共识或指南Q

本共识如何诞生？A

由北京护理学会血液净化专委会联合多方力量，汇聚全国

80名

专家执笔制订，检索文献纳入

107篇移植物内瘘成熟更快优势明显移植物内瘘成熟更快成熟时间AVG成熟仅需

2-4周，显著短于自体动静脉内瘘的

6-8周临时导管移植物内瘘术后可较快穿刺使用，有效缩短临时导管留置时间成熟时间对比（周）通路选择遵循个体化原则推荐建议1、2：自体优先，移植物替代，个体化共同决策通路选择应遵循个体化原则，以患者为中心共同决策通路选择原则4项长期性血管通路首选自体动静脉内瘘AVFAVF无法建立时，移植物内瘘AVG

可作为合理一线选择可考虑建立即穿型AVG免于或减少中心静脉导管的置入与留置时间，保护中心静脉通路类型规划遵循个体化原则以患者为中心共同决策开展患者血管保护行动及相关患者教育保护外周及中心静脉资源术前评估决定通路质量术前评估决定通路质量，建立前评估是护理干预的起点血管评估建立前需评估患者临床特征与目标血管，并进行感染评估。可疑中心静脉狭窄者行DSA或CTA检查。材料选择移植物材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管及人造血管。目前人造血管应用最广泛，以聚四氟乙烯PTFE为主。围术期护理与监测围术期规范是通路长期通畅的第一道防线围术期规范是通路长期通畅的第一道防线感染控制、容量管理与动态随访缺一不可02围术期护理五大要点推荐建议3：规范围手术期护理，从源头降低并发症风险五大要点贯穿术前至术后，层层筑牢围术期安全防线手术感染控制严格无菌操作，规范皮肤准备与抗生素预防使用无菌·预防用药透析间期容量管理合理控制体重增长，避免容量超负荷或不足体重·容量平衡低血压预防警惕透析中低血压，避免通路血流不足诱发血栓血压·血栓防范疼痛评估动态评估疼痛，及时干预并减少穿刺不适动态评估·干预AVG并发症早期识别关注红肿、震颤减弱等早期信号早期信号·识别感染控制与容量管理并行手术感染控制保持敷料干燥，注意术区渗血情况，规范更换敷料操作前后严格执行手部卫生，防止皮肤定植菌侵入容量与低血压管理定期评估并调整干体重：容量超负荷可见颈静脉怒张，容量不足可见体位性低血压透析后及晨起测量并记录血压，识别非杓型曲线等容量异常信号限制透析间期体重增长，指导患者记录每日出入量、控制钠盐摄入建立终生随访监测机制推荐建议4：AVG一旦建立应尽快护理评估，并终生进行定期监测终生随访建立动态随访机制，终生监测AVG功能状态Qa<600ml/分预警狭窄50%~70%1年通畅率，需频繁干预量化预警指标动态静脉压监测识别早期狭窄，平均约1.5次/年介入干预随访监测执行要点建立动态随访机制由专职通路协调员负责监测，术后尽快评估并定期复查患者自我监测通过触诊震颤与听诊杂音判断AVG功能状态，减弱或消失需立即告知通路医生护士动态静脉压监测识别早期狭窄，平均约1.5次/年介入干预穿刺准备与安全穿刺穿刺技术决定通路寿命穿刺技术决定通路寿命标准化流程与绳梯技术是安全穿刺核心03标准化穿刺前准备流程推荐建议5、7：以标准化流程改善AVG安全穿刺结局建立穿刺前标准化护理流程，由经验丰富的血管通路护士严格执行标准化护理流程由经验丰富的血管通路护士严格执行穿刺前准备的标准化护理流程。四方面准备环境物品：营造清洁操作环境，规范物品摆放手部卫生：正确执行手卫生并佩戴无菌手套患者皮肤：保持皮肤清洁，规范消毒防护准备：医护人员与患者均应进行手卫生培训并监测依从性核心要求建立标准化护理流程，执行有效的感染预防控制措施。执行要点由经验丰富的血管通路护士严格执行，保障穿刺前准备规范到位。分级授权与规范化评估推荐建议6、8：能力匹配复杂度，评估前置到每次穿刺能力匹配复杂度，评估前置到每次穿刺穿刺护士分级与授权分级与授权管理依据AVG复杂程度对血管通路护士进行分级与授权管理能力匹配按简单、中度、复杂匹配操作资质，确保穿刺能力与通路难易相适应简单中度复杂规范化护理评估5项每次穿刺前执行AVG相关规范化评估患者主诉AVG使用情况物理检查假性动脉瘤血流方向安全穿刺三步骤与工具选择推荐建议9：从AVG评估开始到压迫结束执行安全穿刺三步骤从评估开始到压迫结束全程执行安全穿刺三步骤，形成操作闭环操作闭环评估开始安全穿刺三步骤自评估环节启动评估贯穿至压迫结束全程，保障每一步操作均在评估指导下推进。各环节衔接一致，最终形成完整的操作闭环，提升安全性与规范性。安全结局工具选择合理选择穿刺工具工具选择直接影响穿刺结局，是保障患者安全的关键前提。以安全为优先考量，结合患者情况合理选用，降低操作风险。绳梯穿刺与两指压迫止血绳梯穿刺技术知情同意与患者参与首次穿刺建议签订知情同意书，鼓励患者参与穿刺决策及确认穿刺点间隔间隔0.5至1厘米，避免同一区域反复穿刺超声辅助与角度可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度，选择合适的穿刺角度，一般15度至45度两指压迫止血同等重要定位压迫技术与穿刺技术同等重要，建议执行两指技术压迫止血正确压迫价值正确的压迫技术可避免AVG的损伤及相关并发症力度标准力度以触及震颤且无渗血为宜核心技术规范绳梯穿刺与两指压迫止血为AVG穿刺核心技术规范知情同意间隔0.5-1cm超声辅助两指压迫触及震颤穿刺并发症防控早识别、早干预，避免小问题演变为通路失功血肿、假性动脉瘤、感染各有清晰预警信号04三类穿刺并发症与处理推荐建议12：完善穿刺并发症处理流程及预防护理措施并发症识别信号处理原则渗漏血肿穿刺点渗血、皮下淤青加压止血、按时段冷热敷假性动脉瘤局部膨出、触诊有搏动感分级评估、高风险紧急干预感染红肿热痛、脓性分泌物规范抗生素、必要时清创分层处理是关键假性动脉瘤分级评估管理假性动脉瘤评估分三级，高风险需紧急干预对假性动脉瘤进行分级评估，无症状、轻度与高风险对应不同的管理策略，明确分级利于精准处置。无症状观察与预防局部膨出但无不适，加强观察与穿刺点轮换，避免在该区域穿刺。轻度密切监测膨出伴皮肤变薄等表现，需缩短评估间隔、加强皮肤保护。高风险紧急干预膨出持续增大、皮肤菲薄，存在破裂出血风险，需立即干预。感染防控守住无菌底线移植物内瘘感染是最凶险并发症，感染率达自体内瘘的5至10倍感染防控是移植物内瘘管理的第一道防线，守住无菌底线方能托举透析生命线感染风险数据2.29%-20%术后1年感染率一旦失控可引发严重后果68%病原以金黄色葡萄球菌为主防控三环节手卫生皮肤清洁抗生素合理使用50%可预防约50%的AVG感染可通过规范操作预防落实穿刺无菌操作、标准化技术与患者自我管理监测报告与患者教育让患者成为通路维护的共同管理者让患者成为通路维护的共同管理者监测报告与患者教育共同守护通路功能状态05物理检查与透析参数监测推荐建议13：物理检查与参数监测结合，及早发现潜在病变物理检查与透析参数监测相结合，及早发现潜在病变物理检查推荐由经验丰富的临床医护人员对AVG进行物理检查通过触诊

震颤、听诊

杂音

判断通路功能状态透析参数监测透析过程中监测

血流量、压力、透析效率

的变化定期进行影像学评估，及时发现AVG潜在病变护理事件报告闭环管理推荐建议14、15：遵循血管通路一体化管理原则，实施全程监测管理1报告完善系统的AVG护理事件报告流程，对远期并发症进行规范监测→2监测护理事件报告应遵循

血管通路一体化管理原则→3预防落实相关预防护理措施，确保

AVG的功能状态→4改进在报告AVG护理相关事件的同时，进行事件报告的

记录及持续改进患者教育赋能自我管理推荐建议16：完善以患者为中心的教育体系，授权其参与AVG维护角色与责任自我决策·共同管理明确患者在通路维护中的角色与责任，授权其参与AVG维护的自我决策与管理。紧急处理异常识别·