全球首例双分支主动脉术中支架植入术患者的护理

护理案例分享全球首例双分支主动脉术中支架植入术患者的护理首例突破·围术期护理·并发症防控2026年内容导览01首例突破技术原理与首例意义02病例还原病情、手术与转归03术前护理血压管控与心理支持04术中配合体外循环与脑保护05术后护理监护、用药与康复06并发症防控风险识别与应对首例突破从三个吻合口到一个吻合口器械辅助重塑，改写复杂主动脉夹层手术路径01技术原理：从三吻合到一吻合双分支支架将吻合口精简至一个，手术时间缩短1小时以上器械与重建2项器械构成支架主体、两个分支支架、人造血管、分段释放输送器重建逻辑主体重建主动脉弓及降主动脉，分支重建弓上分支，近端与人工血管吻合后恢复血流路径与突破3项手术路径切开主动脉，经升主动脉或主动脉弓切口送入支架吻合口精简传统术式需重建弓上三个吻合口，双分支支架将吻合口精简至一个时间缩短深部吻合口数量减少，手术时间可缩短1小时以上首例意义：改写手术路径器械辅助完成弓部及分支血管关键重建，是复杂主动脉夹层外科治疗的重要技术进展5分钟核心停循环支架植入操作全国首例双分支型主动脉术中支架全球第二次国产自主设计支架成功释放首例意义将传统手工深部吻合与器械辅助相结合，为高龄、急诊、手术耐受性低的患者提供了更优选择。关键手术实践哈医大一院谢宝栋教授团队完成全国首例双分支型主动脉术中支架临床应用，患者为73岁急性StanfordA型夹层男性西安交大一附院闫炀团队应用国产自主设计支架，实现该支架的全球第二次成功释放手术时长手术历时约4小时，体外循环85分钟病例还原与时间赛跑的生命保卫战高龄、广泛夹层、急诊手术，三重挑战叠加02病情凶险：广泛夹层与破裂风险病变范围夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉直至腹主动脉，波及多支重要分支血管。心包积液破裂风险高术中探查发现心包腔内约200毫升血性积液，较术前影像明显加重，提示主动脉破裂风险极高。升主动脉改变显著扩张并呈蓝紫色，夹层形成明确。破口位置位于主动脉根部，距主动脉瓣右无交界上方约1厘米，主动脉瓣启闭功能尚可。三重挑战手术耐受性考验高龄、广泛夹层、急诊手术叠加，对手术耐受性提出极大考验。手术转归：四小时平稳通关支架植入连接植入双分支术中支架系统，人工血管远端嵌套至支架近端人工血管内完成连接固定。心脏复跳停机恢复循环后心脏顺利复跳，完成无名动脉吻合，逐步复温后顺利停机。手术历时手术历时约

4小时，体外循环时间

85分钟。术后恢复患者术后

8小时脱离呼吸机，生命体征平稳。手术团队在传统标准升主动脉置换及全弓重建术式框架下，联合应用双分支型术中支架系统，实现弓部及降主动脉的同步重建术后恢复顺利，为同类高龄急诊患者提供了可复制的治疗路径1234术前护理把血压和心率稳在安全线内严密监测、分级镇痛、心理疏导三线并进03术前血压心率的双重管控控制血压与心率，是降低主动脉壁剪切力、防止夹层扩展破裂的首要环节双重达标是防线：血压心率双控，方能降低主动脉壁剪切力、防止夹层扩展破裂。目标数值95-110/60-85血压（毫米汞柱）低于120收缩压（毫米汞柱）60-70心率（次每分钟）监测与用药心电监护入院后立即持续监护，监测心率及左右上肢血压变化药物控制应用硝普钠、倍他乐克等药物控制血压心率有创监测建立有创动脉血压监测，波动超过20毫米汞柱立即通知医生特殊人群老年人警惕体位性低血压；肾功能不全者调整硝普钠输注时长疼痛管理与心理危机干预夹层撕裂引发的剧烈疼痛与突发重病的恐惧，是术前护理必须同时应对的两大挑战疼疼痛管理药物干预剧烈疼痛时静脉给予吗啡0.1毫克/公斤，配合音乐疗法等非药物干预监测要点记录疼痛部位、性质及程度，避免因疼痛导致血压剧烈波动心心理危机干预沟通模式采用SPIKES沟通模式告知病情，缓解焦虑与恐惧评估工具对焦虑患者使用汉密尔顿量表评估，必要时联合精神科会诊术前教育开展术前教育，演示呼吸训练器使用，指导签署知情同意书绝对卧床与术前宣教任何增加胸腹腔压力的动作，都可能成为压垮脆弱血管壁的最后一根稻草卧床与体位管理·分级宣教与心理支持卧床与体位管理3项绝对卧床休息训练床上排便，保持大小便通畅，勿用力排便更换体位动作宜轻柔、缓慢，避免突然改变体位避免增加腹压避免剧烈咳嗽、用力翻身等增加胸腹腔压力的活动分级宣教与心理支持2项分级宣教根据文化层次采取不同宣教形式，反复讲解疾病知识与配合要点心理支持讲清手术目的、过程与注意事项，使患者产生安全感，积极配合手术术中配合深低温停循环下的精准守护血压、心率、灌注、凝血，环环相扣04深低温停循环下的脑保护建立体外循环后逐步降温至26摄氏度深低温停循环，是保障弓部及降主动脉重建的关键技术支撑术中关键管理要点5项选择性脑灌注经左颈总动脉插管实施，减少脑缺血风险血流评估术中结合经食道超声评估心脏功能及脑、肾等重要脏器血流灌注插管策略根据夹层累及范围选择，腋动脉或股动脉联合右房插管内环境监测定期监测血气、电解质及乳酸水平，及时纠正酸中毒或低钙血症脑氧观察严密观察脑氧供需平衡，必要时调整体外循环参数术中血压与凝血管理术中严密调控血压心率与凝血，是预防夹层进一步扩展破裂的关键防线血压与心率调控3项收缩压严格控制在100至120毫米汞柱，避免血压波动导致夹层扩展或破裂心率β受体阻滞剂维持在60至80次每分钟，降低主动脉壁剪切力容量管理中心静脉压监测指导液体管理，维持有效循环血容量凝血与血液管理2项抗凝监测定期监测ACT值调整肝素用量，主动保温维持核心体温高于36摄氏度血液准备备足红细胞、血小板及凝血因子，采用自体血回输技术制定大出血应急预案，明确麻醉与外科团队分工，确保紧急情况下快速响应术后护理从监护室到普通病房的平稳过渡监护、体位、用药、康复，逐项落地05术后生命体征与血压监护术后血压的每一次平稳，都是对吻合口最直接的守护术后生命体征监护，核心在于血压平稳与灌注充足围绕血压、心电呼吸与灌注氧合三个维度展开持续监测血压与循环监测2项收缩压控制维持100至120毫米汞柱，动脉导管或无创设备实时监测测量频次术后30分钟测量一次并做好记录，直至血压平稳心电与呼吸观察2项生命体征监测密切监测心率、心律、体温及呼吸频率，及时发现异常心电图检查定期检查心电图，关注有无心律失常与心肌缺血灌注与氧合评估2项氧合维持持续低流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上灌注评估观察意识状态与皮肤颜色变化，早期发现灌注异常体位管理与穿刺点护理24小时卧床体位术后24小时卧床，股动脉切口加压包扎，沙袋压迫6至8小时股动脉伸直12小时体位切开股动脉保持伸直12小时，避免屈曲导致压迫失效封堵器平卧4-6小时体位使用封堵器者绝对平卧4至6小时，之后可床上活动观察与护理要点3项渗血血肿密切观察穿刺部位有无渗