CAR T细胞治疗长期不良反应护理

护理专题CAR-T细胞治疗长期不良反应护理识别·评估·干预·随访汇报时间2026年10月内容导览01认知不良反应全貌时间分期与风险认知框架02核心不良反应护理CRS、ICANS、感染的护理要点03免疫重建与长期管理B细胞再生障碍与随访体系04院外护理与随访落地食衣住行指导与监测预警认知不良反应全貌先分清时间，再谈护理从短期到长期，不良反应各有侧重01不良反应分三期识别分期管理是长期护理的起点分期时间节点主要不良反应短期输注至28天CRS、ICANS、感染、肿瘤溶解综合征中期28天至100天感染、CRS、B细胞再生障碍、低丙球蛋白血症、乙肝病毒再激活、移植物抗宿主病晚期100天至长期随访长期血细胞减少、低丙种球蛋白血症、感染、第二肿瘤护理重点关注

中期

与

晚期

的持续监测。长期生存的双重威胁远期风险决定护理要从住院延伸到长期16%5年非复发超半数发生在治疗2年后50%占非复发死亡事件感染发生率

20%

至

60%17%因感染住院淋巴瘤治疗后6至12个月，静脉使用抗生素主要由

严重感染

及

继发性恶性肿瘤

构成长期风险远期死亡的主导归因因长期生存的核心威胁非复发死亡5年非复发死亡率

16%，超半数发生在治疗2年后主要归因严重感染及继发性恶性肿瘤是非复发死亡的主要归因感染住院淋巴瘤患者治疗后6至12个月，17%因感染住院或静脉使用抗生素护理重点长期随访、感染防控、继发肿瘤筛查。随访延伸到长期高发反应发生率图谱30%至100%CRS发生率最常见且危及生命20%至60%ICANS发生率超80%接受者出现CRS国内多中心数据“高发生率决定护理必须前置，识别在前、干预在早”30%至100%CRS发生率，最常见且可能危及生命的急性全身炎症反应20%至60%ICANS发生率超80%国内多中心数据显示接受者出现不同程度CRS，约15%发展为3级以上严重级别核心不良反应护理识别越早，干预越准三大高发反应，护理各有章法02CRS临床表现与分级ASTCT共识按

发热、低血压、缺氧

三维度定级ASTCT共识按

发热、低血压、缺氧

三维度定级级别临床表现1级仅发热，体温≥38℃，无低血压或缺氧2级低血压仅需补液，或需鼻导管低流量吸氧3级需1种升压药，或需高流量吸氧4级需机械通气或多种升压药，危及生命发热

是CRS最早且最常见的表现，通常输注后

1至14天

出现。CRS护理监测与干预输注后

2至3天

开始，7至10天

达高峰，此窗口需加密监测监测要点生命体征监测每

4至8小时

监测1次生命体征重点监测：体温、血压、心率、呼吸频率、血氧干预与预警分级处理2级及以上

启动

托珠单抗，严重时加用皮质类固醇预防性使用托珠单抗可降低CRS发生率约

27%关注低血压、呼吸急促、心律失常、肾损伤、肝功能异常等表现ICANS临床表现与分级ICE评分是神经功能评估的基础工具“ICE评分是神经功能评估的基础工具，可用于快速判断意识与认知损害程度。”评估项目分值定向力4分命名能力3分指令跟随1分书写能力1分注意力1分评分判定总分

10分

，分数越低病情越重3级ICANS对应评分

0至2分

，或伴癫痫、颅内压升高ICANS护理监测与识别“早期识别、精准干预——ICANS护理要点，为重症预警争取黄金窗口。”“持续低热超

24小时、头痛、步态异常需立即就诊。”—出院后关键信号·即刻就医早期识别要点书写障碍是最敏感的早期指标：笔迹歪斜、无法书写完整句子。典型症状输注后约

5天

出现，第

7至8天

达峰值。重症警示数据癫痫发作见于

1%至30%

的病例。脑水肿影响

1%至2%

患者，死亡率极高。治疗与出院预警与CRS不同，ICANS核心治疗是

皮质类固醇。迟发性ICANS多在出院后发生，若持续低热超

24小时、头痛、步态异常需立即就诊。感染风险的长期性免疫抑制使感染贯穿全程免疫抑制状态下，感染风险贯穿全程感染类型与发生率呼吸道病毒靶向BCMA的CAR-T受者1年累积发生率高达22%CMV再激活CMV血清学阳性患者中20%至60%可观察到再激活病毒重活化风险HHV-6/CMV/JC病毒重活化免疫抑制状态下可发生多种病毒重活化JC病毒可引发进行性多灶性白质脑病感染防控护理策略感染是最主要的长期护理防控对象，占非复发死亡的50%监测窗口高危人群输注后

2至6周

内每周监测

CMV环境管理加强病房环境清洁，避免人群密集场所疫苗接种需在

免疫重建评估

后启动报告要求出现发热、呼吸困难、寒战等感染征象立即报告免疫重建与长期管理免疫重建是长期护理主线B细胞缺失背后，是持续的感染风险03B细胞再生障碍机制1机制01靶向清除靶向CD19或BCMA的CAR-T，清除肿瘤时无差别清除正常B细胞2机制02B细胞缺失长期缺失致抗体水平急剧下降，易遭胞外细菌侵袭3机制03免疫缺陷由此形成B细胞再生障碍与低丙种球蛋白血症4机制04长期感染风险是长期感染风险的主要根源，需持续监测与管理免疫重建监测与替代治疗免疫重建是长期护理主线长期监测免疫状态，保障CAR-T受者远期安全免疫球蛋白支持载体拷贝数追踪4项免疫球蛋白输注BCMACAR-T受者第一年内普遍接受，维持IgG水平B细胞监测需长期监测B细胞恢复水平免疫重建与载体拷贝统一监测免疫重建状态与载体拷贝数变化感染风险与预后免疫功能恢复情况直接影响感染风险与远期预后长期随访体系建设3个月随访6个月随访12个月随访18个月随访24个月随访此后每12个月至少至第5年监测核心参数4项免疫重建状态持续评估载体拷贝数动态监测B细胞恢复水平定期追踪CAR-T长期存续比例长期观察1溯源流程启动溯源流程新发恶性肿瘤

或

无法解释的持续血细胞减少2分析环节基因组测序分析判断不良事件是否与基因整合相关院外护理与随访落地出院不是终点，随访才是关键食衣住行，每一步都关乎安全04居家护理食衣住行指导院外防护是长期护理的关键环节食饮食不吃生食或不新鲜食物现烹食物放置超

2小时

不食选厚皮水果，避免酒精衣衣着外出穿长袖长裤戴帽或墨镜露肤处涂抹

SPF30

以上防晒乳住居住保持清洁不用地毯避免接触动物与盆栽行行动出院后先居家休息避免大众交通与人潮密集场所血细胞减少护理要点01阈值分级血小板<50×10⁹/L使用软毛牙刷，防牙龈出血，动作轻柔避免磕碰。02阈值分级血小板<20×10⁹/L绝对卧床，防跌倒坠床，观察皮肤出血点。03阈值分级中性粒细胞<0.5×10⁹/L启用无菌层流床，消毒饮食。04阈值分级血红蛋白下降关注乏力、食欲减退，家属陪护防跌倒。口腔与肛周护理操作血细胞减少需按阈值分级落实护理动作，先看数值，再定措施01口腔护理温水漱口，交替漱液温水漱口后，交替使用

氯己定

与

碳酸氢钠

漱口连续

3分钟02肛周护理坐浴清洁，保护黏膜每晚或便后，用稀释碘伏水或高锰酸钾温水坐浴15分钟院外监测与就医预警预警清单是家属最需要的护理工具对照预警信号，及时识别就医红线立即就医信号体温≥38℃寒战、心跳剧烈精神混乱、说话困难视力模糊或复视呼吸困难日常监测与随身工具每日两次定时测体温和血压出院返家后早晚评估神经毒性症状，参考ICE评分表随身携带治疗就诊卡，就医时出示随访时限与疫苗接种随访时限至少3个月至1年治疗后至少随访

3个月至1年重点关注免疫功能恢复关注远期并发症重点免疫重建评估启动节点输注后3个月输注后

3个月

启动疫苗接种优先

流感SARS-CoV-2、肺炎球菌及VZV优先疫苗流感·SARS-CoV-2·肺炎球菌·VZV活疫苗限制推迟