妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房妊娠·出血防控·全链条护理·母婴安全汇报人护理查房团队日期2026年10月查房内容导览01认识疾病本质发病机制与母婴风险共识02评估与诊断评估要点与鉴别诊断思路03治疗与用药配合治疗原则与护理配合要点04全链条护理落实妊娠分娩产后新生儿护理闭环05查房要点与改进查房重点与质量持续改进01认识疾病本质认清疾病，方能精准护理从发病机制到母婴风险，建立护理共识疾病定义与流行病学妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科常见的自身免疫性血液系统合并症，以免疫性血小板破坏过多为特征。以免疫性血小板破坏过多为特征，是产科常见的自身免疫性血液系统合并症。0.1%～0.2%妊娠期发病率居妊娠期血小板减少病因第二位3%～4%病因构成占比妊娠期血小板减少症病因构成1%～23%流产未系统治疗者胎儿死亡率

26.5%，孕妇死亡率

7%～11%疾病关键概览项目关键信息就诊科室产科、血液内科好发人群孕妇，35岁以上更易发生，与孕次产次相关核心特点血小板减少、骨髓巨核细胞成熟障碍、脾多不肿大关键影响母体出血、胎儿及新生儿一过性血小板减少自身免疫介导的发病机制免疫破坏过多，生成障碍并存，妊娠可加重病情01免疫破坏机制免疫破坏机制约

80%～90%

患者可检测到血小板相关免疫球蛋白（PAIg），含PA-IgG、PA-IgM、PA-C3。结合抗体的血小板经脾、肝被单核巨噬细胞系统吞噬破坏，血小板寿命缩短、更新率加速。细胞毒T细胞可直接破坏血小板，巨核细胞数量与质量异常致血小板生成不足。骨髓表现为巨核细胞正常或增多，伴

成熟障碍。02妊娠对病情的影响妊娠对病情的影响妊娠可使稳定型ITP复发，或使活动型患者病情加重，出血机会增多。妊娠血容量增加致血液稀释，血小板生理性下降约

10%，进一步加重出血可能。妊娠本身一般不影响本病的病程与预后。约

20%～25%

患者伴甲状腺功能异常，需同时筛查促甲状腺激素。对母体与胎儿的双重影响→对母体的影响血小板

<50×10⁹/L

时，分娩屏气可诱发

颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成自然流产率较正常妊娠高约

两倍，取决于血小板数目与出血倾向血小板

<30×10⁹/L

或出血严重，未系统治疗可引发流产甚至孕妇死亡产褥期恶露可延长，甚至继发感染对胎儿及新生儿的影响抗血小板IgG抗体可经胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿、新生儿血小板减少约

8.9%～14.7%

的新生儿出现严重血小板减少，约

1.5%

出现颅内出血新生儿血小板减少多为一过性，脱离母体后抗体逐渐消失，血小板恢复正常02评估与诊断评估到位，护理才有方向掌握评估要点，识别鉴别诊断关键临床表现与出血风险分级出血症状常呈持续性或反复发作，与血小板减少程度密切相关，脾脏多不大或仅轻度增大。出血风险与血小板计数密切相关，血小板越低、出血越重，颅内出血为最危重并发症。血小板阈值与出血症状01血小板

<50×10⁹/L出现症状·四肢躯干出血点、紫癜、瘀斑·黏膜出血：鼻出血、牙龈出血、月经过多02血小板

<20×10⁹/L出血加重·消化道、生殖道、泌尿道出血·可致视网膜及颅内出血03颅内出血警示·头痛、嗜睡、意识障碍·属产科急症，病死率高04伴随表现与鉴别体征·出血多者伴面色苍白、心悸、气促、头晕乏力等贫血表现·脾脏无明显增大是重要鉴别体征实验室与骨髓检查要点检查项目特征表现血小板计数<100×10⁹/L，随孕周进行性降低血小板形态体积增大、颗粒减少、染色过深骨髓检查巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍血小板抗体PAIgG阳性，约80%可测到甲状腺功能20%～25%伴异常，需筛查TSH核心线索：血小板进行性下降伴骨髓成熟障碍实验室检查要点出血时间延长，凝血酶原及凝血时间正常，血块收缩不良，束臂试验阳性约80%患者血小板相关IgG阳性，抗血小板抗体>40ng/10⁷为阳性诊断标准与鉴别诊断ITP为排除性诊断，须与其他血小板减少疾病鉴别诊断标准（1986年中华血液学会）4项多次化验检查血小板减少脾脏不增大或轻度增大骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备下列任一项：泼尼松治疗有效、切脾治疗有效、PA-IgG增多、PA-C3增多、血小板寿命缩短鉴别诊断要点4项妊娠相关性血小板减少（GT）占孕期血小板减少60%～70%，多为良性，产后自行恢复子痫前期及HELLP综合征常伴高血压、蛋白尿、肝酶升高需排除再生障碍性贫血、药物性血小板减少、遗传性血小板减少等护理关注：辨别病因类型，是护理评估与宣教的前提03治疗与用药配合治疗有原则，配合有重点明确治疗路径，落实用药观察治疗原则与一线用药方案治疗重点是预防重度血小板减少所致的出血并发症，首选糖皮质激素，次选静脉注射免疫球蛋白。核心治疗手段一览糖皮质激素·首选静脉免疫球蛋白·次选脾切除·妊娠中期血小板输注·应急一线首选泼尼松40-100mg/d治疗手段常见治疗手段与适用要点糖皮质激素（首选）：血小板<50×10⁹/L有出血时用泼尼松

40-100mg/d，缓解后减至

10-20mg/d

维持。静脉免疫球蛋白（次选）：激素无效或晚期血小板<10×10⁹/L时，400mg/(kg·d)

连用

2-5天。脾切除：血小板<10×10⁹/L且妊娠中期合并出血，最好妊娠

3-6个月

进行。血小板输注：不主张预防性输注，仅作应急：防重要脏器出血或分娩时。孕产决策要点终止妊娠一般不必终止妊娠，仅严重血小板减少且妊娠早期即需激素治疗者考虑终止。分娩方式原则上以阴道分娩为主，可适当放宽剖宫产指征。关键原则妊娠并非治疗禁忌难治处理与用药护理观察难治病例处理与用药观察并重，用药安全观察是护理配合的关键环节难治病例处理治疗方案一线治疗失败或病情危重者，可大剂量甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白或硫唑嘌呤妊娠期不推荐常规使用免疫抑制剂及化疗药物避免活血化瘀类中药，防止流产或早产用药护理观察要点护理观察糖皮质激素：监测血糖、血压、电解质及感染征象，警惕妊娠糖尿病风险长期用药注意骨质疏松、体重变化，术后长期用药者需暂时增加剂量静脉免疫球蛋白：警惕过敏反应、头痛、发热，输注过程密切观察血小板输注：严格筛查血制品，评估输注指征，避免反复输注致同种免疫做好用药宣教，告知治疗目的与可能并发症04全链条护理落实全链条护理，守护母婴安全覆盖妊娠至新生儿各阶段护理要点妊娠期护理要点妊娠期护理以动态监测出血风险与安全防护为主线，贯穿全程出血监测动态监测·异常即报密切观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈、鼻、消化道及阴道出血征象定期复查血小板计数，关注随孕周下降趋势，异常及时报告加强胎儿监护，警惕胎盘早剥、胎死宫内安全生活指导日常防护·应急就医避免剧烈运动及外伤，减少碰撞风险选用软毛牙刷清洁口腔，防止牙龈出血保持大便通畅，避免用力屏气诱发颅内出血出现头痛、视物模糊、阴道大出血时立即就医指导识别异常出血信号，提高自我监测能力分娩期护理与分娩方式分娩期是出血高风险环节，需充分备血与精细操作分娩方式选择方式决策原则上以阴道分娩为主，可适当放宽剖宫产指征血小板<3万、有脾切除史、胎儿头皮血血小板<5万，应选择剖宫产血小板>5万、胎儿成熟、无产科异常者可阴道分娩，尽量缩短第二产程无论何种方式，力求使血小板提升至5万以上分娩期护理准备护理要点产前备好新鲜血、单采血小板及促凝血药物配合麻醉选择：血小板<2万用全麻或局麻，>5万用腰麻或硬膜外分娩时协助精细操作，避免软产道损伤，术后加强止血与宫缩监测产后护理管理要点产后

6～8周

内仍可能再次出血，需强调随访与出血预防宣教产后护理分出血防治与感染防护两大主线，双线并进保障恢复出血防治与激素管理3项激素续用产后继续应用孕期糖皮质激素，根据病情逐渐减量出血监测密切观察恶露量、颜色及子宫收缩情况，警惕产后出血顽固出血顽固性出血者配合做好止血、促宫缩及抗炎治疗感染防护与身心支持3项感染防治注意防治感染，加强会阴及切口护理身心支持关注产妇情绪与心理支持，缓解焦虑母乳喂养是否母乳喂养应视母亲病情及新生儿血小板情况而定新生儿护理与出院随访新生儿一过性血小板减少，需动态观察与及时干预新生儿护理分娩时检测脐带血血小板计数，判断胎儿血小板情况新生儿血小板多在4～6天降至最低值，1～3周恢复正常娩出后复查血小板，观察有无皮肤黏膜出血征象重度血小板减少（<2万或早产儿<5万）需行头颅超声检查免疫球蛋白1g/kg输注是治疗血小板减少的首选方法出院随访指导家属观察新生儿皮肤黏膜出血征象强调定期复查血小板，坚持随访依从性母乳喂养需结合母婴双方血小板情况综合评估05查房要点与改进查房有重点，质量有提升提炼查房要点，推动持续改进护理查房流程与评估重点查房核心聚焦：出血风险

与

母婴安全查房聚焦：出血风险与母婴安全查房准备确定患者病情与病史重点关注ITP相关信息准备资料与设备患者个人记录、医疗器械等明确查房目的评估病情、了解治疗进展、核实护理措施落实查房评估重点识别ITP风险监测血小板变化趋势评估出血风险出血预防措施落实情况评估胎儿安全性关注胎儿监护结果核查用药观察不良反应记录评估健康教育落实情况与患者依从性查房后总结问题提出针对性护理改进措施查房后总结问题，提出针对性护理改进措施团队协作与健康教育跨专业协作与患者依从性是保障母婴安全的双支点多学科协作跨专业协作护理团队与

产科、血液科、麻醉科

跨专业协作，保障母婴安全联合诊疗多学科联合诊疗模式可有效控制病情协作枢纽护理作为协作枢纽，及时传递病情变化与风险预警健康教育内容6项出血识别皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等信号安全防护限制活动，避免外伤与剧烈运动口腔护理软毛牙刷、动作轻柔排便管理保持大便通畅，避免用力屏气随访依从指导产后按时复查，强调依从性心理支持情绪疏导，缓解患者与家属焦虑查房质量持续改进全链条护理闭环建设是持续改进方向查房