中医儿科肺炎喘嗽教学课件

中医儿科肺炎喘嗽教学课件发热·咳嗽·气促·鼻煽2026年课程导览01病名溯源与概述病名出处、西医对应与发病特点02病因病机解析外因内因与肺气郁闭核心病机03辨证分型规范六常证两变证的辨证要点04常用方剂详解麻杏石甘汤、五虎汤等核心方剂05教学要点与总结教学核心与临证鉴别要点病名溯源与概述肺气郁闭，痰热为患从病名到临床，认识肺炎喘嗽01肺炎喘嗽定义与病名溯源小儿常见肺系疾病，以热、咳、喘、煽为核心特征肺炎喘嗽为小儿常见肺系疾病，病名出自《麻科活人全书》，与西医学小儿支气管肺炎、大叶性肺炎相对应。疾病归属肺炎喘嗽为小儿常见肺系疾病。核心临床表现以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床表现。基础定义3项出处出自《麻科活人全书》，又名肺炎痰喘、马脾风。别名解读马脾风特指暴喘发热、胸高胀满、鼻煽神乱之危急证候。西医对应相当于西医学小儿支气管肺炎、大叶性肺炎。病名溯源西医对应与发病特点一年四季均可发生冬春季节最为多见气候骤变时易发发病季节任何年龄均可患病年龄越小发病率越高、病情越重多见于婴幼儿好发人群发病急骤病情变化迅速容易传变起病特点治疗及时得当一般预后良好发生变证者则病情危重病程转归治愈后易反复发作体质虚弱婴幼儿尤需加强调护复发倾向历史文献溯源与认知基准理论源头《黄帝内经》肺热病、喘逆记载最早理论源头证治奠基《伤寒杂病论》张仲景系统阐述相关证治为后世儿科治疗提供重要依据方剂出处《仁斋直指方》宋代杨士瀛所著五虎汤原始出处危急用方《医宗金鉴》载"暴喘传名马脾风，五虎一捻服最灵"明确危急证候用方病名定名《麻科活人全书》肺炎喘嗽病名正式出处病因病机解析病位在肺，累及脾，内窜心肝痰热是核心病理产物02病因：外因与内因病因分内外两面，小儿体质是发病根基外因侵袭肺卫，内因形气未充、肺脏娇嫩，内外相合而发病外感受风邪夹杂寒、热侵袭肺卫疫疠之邪冬春传染性强，传变迅速，易致高热喘憋危候他病传变由他病传变而来外因内形气未充肺脏娇嫩、卫外不固，小儿体质特殊性脾胃薄弱喂养不当损伤脾胃，运化失职聚湿成痰禀赋不足先天禀赋不足、肺脾气虚者反复感邪内因核心病机：肺气郁闭病位在肺，常累及脾，重症内窜心肝第一主线病位在肺→累及于脾→重症内窜心肝病01肺气郁闭肺主气、司呼吸，主宣发肃降；外邪闭肺则气机壅塞，宣肃失常。病位在肺02痰阻气道气堵日久，水液代谢失常，津液停聚成痰，痰又阻塞气道。累及于脾03关联脏腑脾为生痰之源，肾为气之根，肝失疏泄影响肺气肃降。重症内窜心肝肺气郁闭是理解本病的第一主线肺气郁闭——三条病机主线病理产物与病机演化痰热是核心病理产物，祛除

热、痰、毒

是治疗关键层次一早期外邪犯肺，肺气不宣见

发热、咳嗽、气急层次二极期痰热壅盛，肺气闭塞加重见

鼻煽、点头呼吸、口唇发绀层次三恢复期体质偏虚或病情迁延，耗伤气阴见

低热、盗汗、干咳辨证分型规范六常证两变证，辨证为先从病机推导治法，方证对应03常证六型总览六常证各有其治法与代表方，辨证为先证型治法代表方风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散加减风热闭肺辛凉宣肺，清热化痰麻杏石甘汤加减痰热闭肺清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤风寒闭肺与风热闭肺证症状恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红舌脉苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红治法辛温宣肺，化痰止咳，代表方华盖散加减风寒闭肺证症状发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰黄黏稠，口渴咽红舌脉舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫治法辛凉宣肺，清热化痰，代表方麻杏石甘汤加减风热闭肺证痰热闭肺与毒热闭肺证01急性期常见痰热闭肺证症状：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑治法：清热涤痰，开肺定喘，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤02闭肺证毒热闭肺证症状：高热持续，咳剧喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，溲赤便秘舌脉：舌红而干，苔黄腻，脉滑数治法：清热解毒，泻肺开闭，方用黄连解毒汤合麻杏石甘汤阴虚肺热与肺脾气虚证恢复期·证型一症状病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红舌脉舌红少津，苔花剥或少苔，脉细数治法养阴清肺，润肺止咳，代表方

沙参麦冬汤

加减阴虚肺热证（恢复期）恢复期·证型二症状低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏舌脉舌质偏淡，苔薄白，脉细无力治法补肺健脾，益气化痰，代表方

人参五味子汤

加减肺脾气虚证（恢复期）-舌脉：舌质偏淡，苔薄白，##阴虚肺热与肺脾气虚证01证型一阴虚肺热证（恢复期）症状：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红舌脉：舌红少津，苔花剥或少苔，脉细数治法：养阴清肺，润肺止咳，代表方

沙参麦冬汤

加减02证型二肺脾气虚证（恢复期）症状：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏舌脉：舌质偏淡，苔薄白，脉细无力治法：补肺健脾，益气化痰，代表方

人参五味子汤

加减变证：心阳虚衰与邪陷厥阴变证为危重信号，须辨清正虚与邪陷两条传变方向变证为危重信号，须辨清正虚与邪陷两条传变方向01正虚传变心阳虚衰证症状：突然面白口唇紫绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷体征：右胁下痞块增大，舌质紫暗，脉细弱疾数治法：温补心阳，救逆固脱，方用参附龙牡救逆汤02邪陷传变邪陷厥阴证症状：邪热炽盛内陷厥阴，神昏抽搐，两目上视，喉中痰鸣声如拽锯舌象：舌质红绛，指纹青紫可达命关治法：清心开窍，平肝息风，方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸常用方剂详解麻杏石甘汤，辛凉宣泄石膏与麻黄比例，热势越高用量越大04麻杏石甘汤详解源自《伤寒论》，辛凉宣泄、清肺平喘的经典方4味组成药物麻黄·杏仁·石膏·甘草核心配伍麻黄宣肺气、石膏清肺热，寒温并用，以石膏为主4味麻黄宣肺平喘杏仁降气止咳石膏清泄肺热甘草调和诸药组成四味配配伍麻黄宣肺气、石膏清肺热，寒温并用，以石膏为主用量热势越高石膏用量越大，石膏与麻黄比例一般为5比1，高热期可达10比1配伍与用量石膏先煎，麻黄后下，煎煮时间不宜过长煎服要点主治外感风热或肺热壅盛之咳喘、发热、痰黄黏稠，常用于急性支气管炎、肺炎应用范围五虎汤详解麻杏石甘汤加茶叶，主治暴喘发热之马脾风宋代杨士瀛《仁斋直指方》，为麻杏石甘汤加茶叶而成的经典名方2项方源出自宋代杨士瀛《仁斋直指方》为麻杏石甘汤加茶叶而成经典地位列入国家中医药管理局第二批《古代经典名方目录》第51首方源与经典地位2项组成麻黄、苦杏仁、甘草、茶叶、石膏五味药主治病证暴喘气急、三凹征、鼻煽、神闷乱之马脾风五虎一捻服最灵现代应用：支气管哮喘急性发作、小儿病毒性肺炎等组成与主治病证辨证用方对应一览方证对应，是临床取效的关键证型代表方剂风寒闭肺华盖散加减风热闭肺麻杏石甘汤加减痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺黄连解毒汤合麻杏石甘汤阴虚肺热沙参麦冬汤肺脾气虚人参五味子汤心阳虚衰参附龙牡救逆汤邪陷厥阴羚角钩藤汤合牛黄清心丸教学要点与总结让肺气重新通起来贯穿始终的治疗目标05病因病机教学核心抓住

肺气郁闭

这一主线，全篇认知即可贯通机主线肺气郁闭为全篇主线目标让肺气重新通起来是贯穿始终的治疗目标病机关键因内因形气未充、肺脏娇嫩、卫外不固外因感受风邪、他病传变病因两面因聚焦热、痰、毒关键祛除三者是治疗关键病理因素传病位病位在肺，累及脾重症内窜心肝，是辨证教学重点传变路径辨证论治与诊断要点辨证推导

辛温宣肺→辛凉宣肺→清热涤痰→清热解毒→养阴→培土生金辨证推导›变证警示从病机推导治法，变证须辨清正虚与邪陷两条传变方向固定中细湿啰音病灶融合时闻及管状呼吸音肺部听诊细菌性肺炎白细胞与CRP升高病毒性肺炎白细胞正常或偏低辅助检查口吐白沫、不乳、精神萎靡无典型症状新生儿特殊表现临证鉴别与治疗难点01临证鉴别肺咳主症特点：以咳嗽为主，病情较轻。关键体征：肺部无细湿啰音