中医内科学课件讲稿黄疸

中医·临床辨证中医内科学黄疸辨证论治目黄·身黄·小便黄年份2026年课程导览01概述与源流定义主症特征，梳理历代沿革02病因病机湿邪为患，病理演变规律03辨证论治阴阳为纲，分证治法方药04调护与转归消退后调治，饮食情志调护01概述与源流目睛黄染，本病之要从定义到沿革，认识黄疸全貌黄疸定义与主症湿热困阻脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢主症与病史4项目黄·身黄·小便黄主症为三黄并见，目睛黄染是本病的重要特征伴见症状常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状既往病史常有外感湿热疫毒、内伤酒食不节或胁痛、积聚等病史历代源流沿革《内经》黄疸之源首载病名与主症首载黄疸病名与主要症状《金匮要略》四疸分型创制

茵陈蒿汤分谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸《诸病源候论》阴黄肇始首提阴黄病名并载急黄候《卫生宝鉴》阴阳分纲湿热→阳黄·寒湿→阴黄系统总结湿从热化为阳黄、湿从寒化为阴黄《医学心悟》阴黄方治创

茵陈术附汤为阴黄代表方现代医学对应关系凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。黄疸可涉及三类本证与现代医学所述黄疸意义基本相同，可涉及三类：肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸常见于以下疾病常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。02病因病机无湿不成疸内外因相合，湿邪壅阻中焦病因内外相合一外感病邪外感湿热疫毒暑湿当令，或湿热偏盛，由表入里，内蕴中焦。邪气经表入里，蕴结中焦，酿生湿热。二内伤致病内伤饮食劳倦过食酒肉甘肥或饮食不洁，酿生湿浊。或饥饱生冷、劳倦后伤脾，脾失健运。三病后演变病后继发胁痛、积聚等疾病之后，脏腑失调。湿浊不化，日久酿生湿热。外感、内伤、病后三因互相关联，共同导致湿浊内生、湿热熏蒸而发黄。病机与病位湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢病位《金匮要略》病位在脾胃肝胆，湿滞中焦，失于疏泄。病理因素六因相兼湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀六种，关键在湿。病变关联先脾胃后肝胆虽主在肝胆，但无不关及脾胃，往往先见脾胃症状。黄家所得，从湿得之病理演变与阴阳转化第1变湿热化毒疫毒炽盛，充斥三焦深入营血、内陷心肝，发为

急黄。第2变阳黄失治迁延日久，脾阳损伤湿从寒化，转为

阴黄。第3变阴黄复感外邪引动，湿郁化热再现

阳黄表现。第4变积聚日久瘀血痰浊阻滞胆液受阻而发黄。03辨证论治辨证以阴阳为纲分证论治，方药精当辨证以阴阳为纲黄疸辨证应以阴阳为纲，首辨阳黄与阴黄，再辨阳黄之湿热轻重阳黄湿热所致起病急、病程短，黄色鲜明如橘，伴湿热证候热重于湿湿重于热急黄疫毒引发起病急骤、色黄如金，伴神昏谵语、壮热烦渴、舌绛脉数阴黄寒湿所致起病缓、病程长，黄色晦暗如烟熏，伴寒湿诸候治疗大法诸病黄家，但利其小便治疗大法，以化湿邪、利小便为纲，随证施治湿热发黄2项清热利湿湿热蕴结者，以清热利湿祛其邪利湿退黄通利小便以助湿热下行湿热寒湿发黄2项温中化湿寒湿内阻者，以温中化湿运脾阳健脾运湿温补脾阳以助寒湿消散寒湿急黄（热毒炽盛）2项清热解毒热毒炽盛，急当清热解毒以挫其势凉血开窍凉血开窍以醒神志，防热入营血急黄黄疸久病者，宜扶助正气、滋补脾肾、健脾益气阳黄概览与湿热兼表阳黄由湿热所致，分为湿热兼表、热重于湿、湿重于热、胆腑郁热四型湿热兼表证湿热兼表热重于湿湿重于热胆腑郁热主症黄疸初起，目白睛微黄，小便黄，伴恶寒发热、头身重痛、乏力舌脉舌苔黄腻，脉浮弦或弦数治法清热化湿，佐以解表代表方麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减热重于湿证治治法：清热通腑，利湿退黄证证候表现主症身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀闷，恶心呕吐兼症小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数治法方药治法清热通腑，利湿退黄代表方茵陈蒿汤加减组成茵陈蒿、栀子、大黄，茵陈为清热利湿退黄之要药，用量宜偏重湿重于热证治证候要点3项主症身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困脾胃胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢舌脉舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓治法方药2项治法利湿化浊运脾，佐以清热代表方茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热证治证候要点3项主症身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背兼症身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘舌脉苔黄舌红，脉弦滑数治法方药2项治法疏肝泄热，利胆退黄代表方大柴胡汤

加减疫毒炽盛证（急黄）发病急骤，其色如金，急黄危重，当须急救证候表现3项主症发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴兼症胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血、肌肤瘀斑舌脉舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数治法方药3项治法清热解毒，凉血开窍代表方千金犀角散加减加减要点神昏谵语加服安宫牛黄丸凉开透窍阴黄·寒湿阻遏证治主症核心表现身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏兼症伴随表现脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴舌象舌淡，苔腻脉象脉濡缓或沉迟治法温中化湿，健脾和胃代表方茵陈术附汤加减阴黄·脾虚湿滞证治阴黄·脾虚湿滞，治以健脾益气，化湿退黄主症黄疸迁延，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏舌脉舌淡胖有齿痕，脉细弱治法健脾益气，化湿退黄代表方黄芪建中汤合五苓散加减阴黄病程缠绵，预后较差，迁延不愈可酿成癥积、臌胀04调护与转归治养结合，防其迁延调护得当，预后可期黄疸消退后的调治湿热留恋清热利湿治法主方茵陈四苓散方用方药肝脾不调调和肝脾、理气助运治法主方柴胡疏肝散/归芍六君汤方用方药气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀治法主方逍遥散+鳖甲煎丸方用方药饮食与情志调护阳黄患者2项宜宜

软食或半流质，补脾缓肝禁禁

酒、辛热、油腻阴黄患者2项宜宜

富营养易消化

饮食禁禁

生冷、油腻、辛辣、坚硬情志与起居2项情志舒畅避免

肝郁气滞

加重病情避风寒活动适当活动以助

气血运行转归与预后“各类黄疸均需及时明确西