出血性疾病淋巴瘤病人的护理

护理教学组出血性疾病淋巴瘤病人的护理止血凝血·淋巴瘤·护理评估·并发症护理汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01疾病基础认知止血凝血机制与出血性疾病分类02淋巴瘤与出血表现临床特征与出血相关表现识别03护理评估与措施护理诊断、评估要点与系统护理04并发症与应急护理出血并发症处理与急救配合05健康宣教与随访患者教育与居家护理指导疾病基础认知止血机制是护理认知的起点理解正常止血凝血，才能读懂异常出血01止血凝血的三重防线生理性止血依序完成血管收缩、血小板粘附聚集形成血栓、血液凝固三个环节凝血三阶段3阶段凝血活酶生成无活性凝血因子被逐级放大激活的系列酶反应凝血酶生成凝血因子级联激活，放大凝血信号纤维蛋白生成血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，完成凝血抗凝与纤溶人体存在完善的抗凝与纤溶系统，与凝血维持动态平衡出血性疾病五大分类常见表现：皮肤瘀点、紫癜、鼻出血、牙龈出血、月经过多血管壁异常先天性或遗传性血管结构发育缺陷所致获得性过敏性紫癜、维生素C缺乏等血小板异常数量异常ITP、白血病质量异常血小板无力症凝血因子缺乏先天性血友病等获得性严重肝病、维生素K缺乏抗凝及纤溶异常抗凝药物过量溶栓药物过量蛇咬伤中毒复合性止血异常血管性血友病弥散性血管内凝血常见出血性疾病类型特征不同病因导致出血表现各异，掌握特征有助于快速识别疾病特征血小板减少性紫癜免疫性综合征，皮肤黏膜出血、鼻出血，血小板计数减少血管性血友病遗传性，皮肤黏膜出血、关节积血，出血时间延长血友病遗传性凝血因子缺乏，关节腔或深部组织出血鉴别要点对比疾病类型主要特点血小板减少性紫癜免疫性综合征，皮肤黏膜出血、鼻出血，血小板计数减少血管性血友病遗传性，皮肤黏膜出血、关节积血，出血时间延长血友病遗传性凝血因子缺乏，关节腔或深部组织出血三类疾病的鉴别要点对比淋巴瘤与出血表现识别症状是护理的第一道防线从淋巴结肿大读懂淋巴瘤的临床信号02淋巴瘤的定义与分类淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL占多数核心临床特征临床表现以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。流行病学特征发病分布性别我国发病率男多于女，男女之比

2-3:1年龄可发生于任何年龄，以

20-40岁

多见，约占

50%死亡率居恶性肿瘤死亡率第

11-13位霍奇金淋巴瘤临床特征核心识别关键特征无痛性淋巴结肿大，触诊呈软骨样感觉好发人群人群特点多发生于青年人全身症状发热表现持续或周期性发热，约占30%-50%，年龄稍大、男性较多特有表现独特征象饮酒后淋巴结疼痛，为HL特有表现皮肤相关皮肤表现带状疱疹好发，约占5%-16%；局部及全身皮肤瘙痒，年轻、女性多见非霍奇金淋巴瘤临床特征非霍奇金淋巴瘤可见于各年龄，随年龄增长发病增多，首发表现以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为主局部侵犯表现易侵犯纵隔，产生相应压迫症状咽淋巴环病变占10-15%，表现为吞咽困难、鼻塞、鼻出血结外播散倾向易侵犯胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝脾肺亦可累及骨骼、皮肤、肾脏等器官消化道受累与出血比例40%淋巴瘤患者消化道异常出血比例约

40%

的淋巴瘤患者可伴随消化道异常出血表现，是临床中需高度关注的系统性受累信号之一。淋巴瘤亚型消化道受累比例对比护理评估与措施评估先行，措施落地护理评估与诊断是精准护理的核心03护理评估核心要点评估五维并进，锁定病情变化病情观察监测生命体征监测意识状态监测面色口唇颜色全身症状观察贫血、乏力、消瘦观察盗汗、发热观察肝脾肿大淋巴结评估观察肿大累及范围、大小注意有无感染灶出血评估精确记录出血量（毫升计量）记录出血速度与颜色实验室检查监测白细胞计数监测血小板计数监测凝血功能护理诊断要点核心要点护理诊断需同时关注

出血风险

与

全身状态有窒息的危险与咯血、肿瘤破裂出血致呼吸道阻塞有关气体交换受损与肺部出血、呼吸功能受影响有关有感染的危险与化疗致免疫力低下、白细胞缺乏有关恐惧与对疾病及预后的担忧有关营养失调低于机体需要量，与食欲减退、疾病消耗有关活动无耐力与贫血有关一般护理与病情观察一般护理以预防出血、减少损伤为主线PICC护理导管维护定期更换贴膜、换药，观察有无渗血渗液、导管滑脱疼痛护理评估给药观察疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱给药心理护理情绪支持了解心理反应，做好化疗前解释，帮助树立信心饮食护理免疫饮食进食增强免疫功能食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳活动管理限制范围出血倾向严重者限制活动范围，避免剧烈运动和外伤皮肤护理清洁干燥保持清洁干燥，避免搔抓摩擦，瘀斑处避免热敷化疗护理与用药安全化疗护理的核心，在于不良反应早识别与用药安全严落实化疗前与消化道管理消化道照护化疗前准备：少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化食物消化道反应：化疗前用止吐药，严重呕吐者记录并提醒补液预防感染：减少探视、勤通风，有条件者住单间或隔离病房用药安全与放疗防护安全防护预防变态反应：美罗华等药物速度宜慢，严密监测生命体征肾损害防护：应用肾毒性化疗药时嘱多饮水，帮助毒素排泄放疗护理：照射局部保持清洁干燥，穿宽松纯棉内衣减少摩擦并发症与应急护理分秒必争，守护生命出血并发症的识别与急救决定患者预后04出血并发症与预防措施血小板计数低于50×10⁹/L开始出现出血倾向，低于10×10⁹/L风险极高血小板计数分级风险提示血小板低于50×10⁹/L：开始出血倾向

低于10×10⁹/L：风险极高监测密切监测血常规和凝血功能PT/APTT/FIB饮食高热量高蛋白高维生素软食多饮水保持大便通畅口腔使用软毛牙刷与温和产品牙龈出血可局部止血用药严格掌握化疗指征剂量避免过度骨髓抑制感染加强感染防控已感染者积极抗感染并监测凝血出血风险分级与监测评分风险等级监测频率处理措施0-4分低风险低风险每小时一次密切监测生命体征变化5-6分中风险中风险30分钟一次通知医师评估，准备急救≥7分高风险高风险10-15分钟一次快速转入监护或ICU依据

NEWS评分

分级监测，风险越高监测越密急性大出血应急处理先止血，再维护循环，分秒必争—急性大出血应急总原则1立即止血加压包扎、使用止血药物，控制活动性出血2维持血流动力学快速补液、输血，维持循环稳定3纠正凝血功能使用凝血因子和血小板，血小板

＜20×10⁹/L

输注4系统性止血氨甲环酸抑制纤溶系统活性5多学科协作联合外科、介入、血液科共同处理窒息预防：咯血者取患侧卧位、头偏向一侧，备好吸引器休克识别与伤口管理🔍休克识别与急救失血性休克征象血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少通道建立立即建立两条静脉通路，快速补液输血，准确记录出入量伤口管理4项换药原则轻柔操作，减少换药频率，避免破坏血凝块敷料选择使用不粘连敷料，必要时用含银、蜂蜜的抗菌敷料清创权衡平衡伤口清洁与出血风险，避免过度清创观察要点瘀斑范围颜色迅速扩大或深部血肿，立即告知医生健康宣教与随访宣教到位，护理延伸到家让患者成为自身健康的第一责任人05出血部位专项护理宣教01局部出血鼻出血端坐头略前倾，按压双侧鼻翼

10-15分钟前额鼻根冷敷生理盐水喷雾保持鼻黏膜湿润，室内湿度维持

50%-60%02局部出血口腔出血无菌明胶海绵按压禁用牙签牙线，软毛牙刷轻柔刷牙03局部出血皮下出血急性期

48小时内

冷敷避免按压揉搓04局部出血穿刺后护理按压至少

30分钟避免肌肉注射等有创操作随访复查与家属支持随访复查节奏与家属支持，形成护理闭环血常规

每周

复查监控造血功