导管相关血流感染质控课件

感控培训·质控专题中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控规范置管

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精细维护

·

精准诊断

·系统防控汇报时间：2026CRBSI防控全流程·五章课程课程导览壹风险与病原认识疾病负担与致病机制贰规范置管部位选择与无菌屏障源头防控叁精细维护敷料接头冲封管日常防线肆精准诊断临床表现与微生物学确诊伍系统防控集束化策略与质量控制风险与病原认识风险，是防控的第一步01防控全流程CRBSI定义与临床危害定义边界导管相关血流感染（CRBSI）指患者留置血管内导管期间，或拔除导管

48小时

内出现的菌血症或真菌血症，同时伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源。准确掌握定义，是早期识别的前提定义直接决定后续采血、拔管与抗感染决策的走向中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控04/30排除前提必须严格排除肺部、泌尿系统等其他部位的继发感染。临床危害最严重的并发症，一旦发生：4%~14%脓毒症发生风险增加12%~25%死亡风险升高预后差异金黄色葡萄球菌与念珠菌所致感染的预后更差。真菌性CRBSI的死亡风险较非真菌感染增加近

3倍流行病学·疾病负担流行病学与疾病负担发病率差异显著CVC相关血流感染·ICU2~10

例/1000导管日外周静脉导管0.1~0.5

例/1000导管日我国ICU的CLABSI发生率约

1.5

/千导管日与发达国家相当，但地域与医院等级差异明显美国监测数据23389

例2022年·3728家医院共上报CLABSI0.84标准化感染比率SIR后果与经济负担2.4

天每例CRBSI平均增加ICU停留7.45

天每例CRBSI平均增加总住院天数单例医疗费用增加

数万元至十余万元负担沉重，却是最可预防的感染之一中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控05/30流行病学特征病原学分布特征主要致病菌构成·革兰阳性菌仍是主力，但阴性菌在追赶凝固酶阴性葡萄球菌30%~50%革兰阴性菌

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等20%~30%金黄色葡萄球菌10%~20%真菌

白色念珠菌为主10%~15%耐药压力正在改变战场22.31%革兰阴性杆菌感染比例持续上升，已达48.60%多重耐药菌占CRBSI致病菌21.50%其中MRSA占16.82%其中CRAB占耐药菌让经验性治疗越来越难，防控必须前移。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控06/30机制与风险致病机制与危险因素机制先行血液中纤维蛋白在导管内表面形成纤维蛋白鞘，为病原菌黏附定植提供温床；脂肪乳剂、全肠外营养液是细菌良好培养基，带菌药液输入后即可停留繁殖。患者因素导管因素操作因素机制与危险因素，共同指向规范操作的每一环中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控07/30糖尿病、恶性肿瘤免疫功能低下年龄>65岁或<1岁住院超过

7天者风险显著升高留置时间越长风险越高超过

72小时后呈指数级上升多腔导管感染风险高于单腔未执行最大无菌屏障反复穿刺敷料潮湿未及时更换接头消毒不彻底规范置管无菌屏障，从第一针开始02源头防控置管指征的严格评估指征是防控第一关1外周静脉穿刺困难2需长期（≥7天）大量输液或快速扩容3胃肠外营养、化疗药物或高渗刺激性药物输入4血液透析、血浆置换5抢救及大手术需监测中心静脉压否决与拔管同样关键优先外周，禁止无指征置管外周可给药、预期输液<7天者，优先外周留置针，禁止无指征预防性置管资质与审慎否决主治医师及以上完成评估，预计使用

<5天

者谨慎否决每日评估拔管指征局部红肿化脓、怀疑导管相关感染、难以解释的感染，应尽快拔除少一根不必要的导管，少一个感染窗口中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控09/30置管决策置管部位选择原则首选锁骨下静脉0.5~1.5

/千导管日皮肤定植菌少，感染率最低次选颈内静脉1.5~2.5

/千导管日血液净化导管首选右侧颈内静脉，留置不宜超过4周风险最高股静脉3.5~5.5

/千导管日皮肤菌群密集、靠近会阴区，原则上控制在2周内，仅特殊情况使用本院数据印证·股静脉CRBSI千日感染率2.13‰股静脉0.87‰颈内静脉股静脉显著高于颈内静脉锁骨下静脉穿刺气胸风险相对更高须以操作者技术娴熟为前提，常规配合超声引导，误穿动脉风险从8.6%降至

1%以下中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控10/30源头防控·置管前决策导管类型与材质选择管腔数量每增加一个管腔，感染风险提高

4%；应选能满足治疗需求的最少管腔导管。材质选择聚氯乙烯更易吸附病原菌；推荐聚氨酯或硅橡胶，长期留置优先硅橡胶。抗菌涂层含米诺环素或利福平的涂层导管可降低CRBSI，相对风险

RR=0.62。长期通路预计留置

≥14天者优先PICC或输液港，贵要静脉是PICC置管首选部位。置管前结合预计留置时间与药物性质完成导管类型决策，是源头防控的重要一环中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控11/30置管环节·无菌屏障最大无菌屏障要求置管操作执行最大无菌屏障，而非简单无菌操作。操作者装备无菌帽、口罩、无菌手套、无菌手术衣，缺一不可必须使用无菌一次性手套，非无菌手套不合格患者覆盖全身覆盖无菌大单或洞巾仅暴露穿刺点约3cm×3cm区域执行红线任何一项缺失即视为操作不合格，部分机构列为「零分事件」并与绩效挂钩辅助人员手套污染或破损须立即更换人员限制患疖肿、湿疹等皮肤病，或呼吸道感染、携带多重耐药菌者，未治愈前不得参与置管操作中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控12/30防控全流程·穿刺前化学屏障皮肤消毒的规范执行首选方案首选

2%

含醇葡萄糖酸氯己定，效果显著优于聚维酮碘；过敏者改用10%聚维酮碘。操作要点以穿刺点为中心，由内向外螺旋擦拭，消毒直径

≥15cm。待干时限氯己定自然待干

≥30秒；聚维酮碘作用时间

≥3分钟。禁止擦拭后立即穿刺。易忽略环节皮肤有肉眼可见污物时，先皂液清水清洁再化学消毒；待干后避免再次接触已消毒区域——抢救场景中最易被忽略，恰是防控薄弱点。WHO2026指南推荐：含醇氯己定（1%或2%）优于醇-碘伏或纯水制剂。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控13/30精细维护细节决定导管安全03防控全流程·穿刺点防线敷料选择与更换规范壹敷料选择首选透明敷料便于观察穿刺点情况改用无菌纱布出汗多、渗血渗液或皮肤受损时敷料类型更换间隔透明/半透明敷料每

7天无菌纱布每

2天含氯己定浸渍敷料至少每7天贰更换频率按类型执行WHO2026建议间隔

≥3天，不必过于频繁更换，减少反复暴露污染。出现潮湿、松动、卷边、可见污染——立即更换。叁更换操作要点1轻柔撕脱顺导管方向撕脱旧敷料，避免牵拉导管。2消毒待干以穿刺点为中心向外

≥15cm，待干后再贴新敷料。3标注核查标注置管日期、维护日期与外露长度，确保每班可核查。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控15/30操作规范接头消毒与无针接头管理接头是污染第一入口每次连接或断开前，必须对接头横截面和外侧面用力摩擦擦拭，待干后再连接。≥15

秒用力摩擦擦拭，一次不可省略消毒剂三选一2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液首选有效碘浓度不低于

0.5%

的碘伏75%

乙醇优先无针分隔膜接头直通结构、闭合严密避免反复插拔带来的污染机会更换与操作更换周期遵循产品说明书，通常

5~7天被污染、损坏或经输血制品后立即更换连接时使用预充式冲洗器，每管腔更换新注射器最易疏忽处，恰是防线最薄弱处中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控16/30操作规范冲管与封管技术要点冲管手法脉冲式推-停-推，形成湍流清除内壁残留液量≥导管系统内部容积的

1.5倍封管手法正压技术：剩

0.5~1ml

时边推边断开注射器，防止血液反流封管液选择WHO2026指南：优先无菌生理盐水，避免肝素相关血小板减少与出血风险需肝素时浓度

10~100U/ml，出血风险者禁用操作底线多腔导管各腔分别冲封管，避免死腔注射器≥10ml，防过高压力损伤导管中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控17/30维护集束化·第一项每日评估与拔管决策每日评估是维护集束化的第一项，也最易被忽视。现状导管留置时间越长，感染风险越高；评估常流于形式。做法每天评估导管是否仍有使用指征，不再需要立即拔除；每班观察并记录穿刺点有无红肿、渗液、硬结，导管外露长度有无变化，保持装置通畅。三个循证立场1不常规换管不建议为预防感染而定期更换中心静脉导管2不导丝换管不建议通过导丝原位更换CVC，每增加一次穿刺，气胸、血肿、动脉损伤风险随之增加3短期导管限时无隧道无涤纶套导管仅限短期使用，最好限制在

2周内每日一句「这根导管还需要吗」，成本最低却最有效中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控18/30维护期防控输液装置与密闭系统更换周期输液器·延长管·过滤器每24小时输血器每4小时三通一次性治疗巾包裹每6小时输血/血制品/脂肪乳剂后24小时内或停止输液后及时更换全密闭输液系统一体化软袋、无菌连接、自密封端，消除加药口与接头暴露；软袋自行扁瘪，无需引入外界气体。-67%Meta分析：CLABSI风险降低-23%ICU全因病死率下降感染率（例/千导管日）21.56.2密闭，是管路最坚固的防线中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控19/30精准诊断早识别，早干预04临床表现·早期识别临床表现的识别要点CRBSI缺乏特异性表现，识别须全身与局部并重。全身信号发热·寒战·重症进展发热最常见，体温多

>38℃，约三分之一患者仅表现为发热寒战常伴发热；重症可进展为感染性休克：收缩压

<90mmHg

或较基础下降

>40mmHg、心率

>100次/分、呼吸急促、意识模糊局部信号出口处·隧道走行区域出口处红肿范围通常

>2cm，可伴脓性分泌物与明显触痛部分仅轻微发红或少量渗液，易被忽视合并隧道感染时，导管走行区域出现红肿、疼痛及硬结不明原因发热，先查导管留置导管患者一旦出现不明原因发热，应第一时间将CRBSI纳入鉴别，避免延误采血与拔管决策。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控21/30诊断金标准·标本采集血培养标本的规范采集1采集标准疑似CRBSI时采集两套4瓶（需氧瓶+厌氧瓶各一套），每瓶

8~10mL，2小时内送检。2保留导管一套来自外周静脉，另一套从导管中心或接头处采获；两处采血间隔不超过5分钟，各自标记。3不保留导管独立外周静脉无菌采集两套，同时剪取导管尖端

5cm

送

Maki半定量培养。4操作要点皮肤消毒彻底待干后再穿刺，避免定植菌污染；多腔导管每腔分别采样，同步标注部位与时间。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控22/30CRBSI诊断标准微生物学确诊标准任一条件即可确诊1导管尖端半定量培养

≥15CFU/平板2导管血与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌两个定量鉴别指标1DTP时间差：导管血阳性较外周血提前

≥2小时2菌量比值：导管血定量培养为外周血

≥3倍诊断边界1仅导管培养阳性、无临床症状→导管定植，不诊断CRBSI2肺炎、腹腔感染等其他部位继发血流感染→严格排除分子诊断新进展4~6小时诊断时间缩短至2025版指南新增

16SrRNA基因测序，为早期干预赢得窗口。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控23/30诊断与鉴别诊断流程与鉴别要点临床线索症状与暴露史规范采样血培养与导管尖端实验室印证微生物学证据临床诊断留置期间或拔管后

48小时

内出现发热、寒战排查无肺、泌尿等其他明确感染源确诊依据规范血培养+导管尖端培养获得微生物学证据两个鉴别边界导管定植仅导管培养阳性，无全身感染症状，不按血流感染处理其他部位继发血流感染经病史、影像、多套血培养排除肺炎、腹腔感染等来源治疗要点01针对性抗感染确诊或高度疑诊后，按病原学与药敏结果选择治疗02疗程规范革兰阴性杆菌

7~14天；非复杂念珠菌血症至少

14天03导管决策同步评估导管保留或拔除的必要性中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控24/30系统防控集束落地，质控闭环05置管环节·集束化策略置入集束化的五项措施五项措施缺一不可选择性落实会削弱整体保护集束的意义，在于全部执行配合核查表逐项确认，执行依从性显著提升，直接降低CLABSI发生率。1最佳部位成人优先锁骨下静脉，避免股静脉。2手卫生操作前后严格按规范执行。3皮肤消毒含醇氯己定，以穿刺点为中心螺旋式擦拭，充分待干。4最大无菌屏障帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、全身大单，一项不能少。5含氯己定敷料覆盖穿刺点，持续抑菌。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控质控26/30维护集束化维护集束化的六项措施维护集束化聚焦导管留置期间的日常管理，六项措施贯穿从留置第一日到拔管全程。01每日评估必要性及时拔除或更换不再需要的导管。02持续执行手卫生接触导管前后均须规范洗手。03通路接口消毒接触或更换接头、管腔、装置前对接口消毒。04无菌换药技术规范更换敷料并观察穿刺点。05氯己定浸渍敷料管理至少每7天更换一次。06规范更换输液装置按周期更换输液器、输血器及接头。日常不减配，防线才不断维护期质控要诀与置入环节相比，维护环节时间跨度更长、参与人员更多，依从性波动更明显，须通过核查表、交接班记录与现场稽核