涎腺占位性病变影像诊疗

早会随访

福建医科大学从属第一医院刘颖-07-01MR0205439A涎腺占位性病变影像诊疗1/28唾液腺

三大唾液腺:腮腺、颌下腺及舌下腺。主要功效就是分泌唾液。颌下腺排泄管，主要分泌黏液和浆液状唾液。腮腺分泌浆液性唾液涎腺占位性病变影像诊疗2/28涎腺占位性病变影像诊疗3/28涎腺占位性病变影像诊疗4/28

颌下腺是人体内第二大涎腺。位于颌下三角后份。分为浅叶和深叶。浅叶较大,位于下颌舌骨肌浅面。深叶绕过下颌舌骨肌后缘,居于舌骨舌肌表面。

颌下腺涎腺占位性病变影像诊疗5/28混合瘤多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见一个,也是最常见涎腺上皮肿瘤,占涎腺良性肿瘤88%。临床上80%～90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。无显著性别差异,30～50岁。生长迟缓,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸润生长则多为恶性。颌下腺多形性腺瘤占颌下腺良性肿瘤绝大多数，颌下腺良性肿瘤间判别诊疗意义不大涎腺占位性病变影像诊疗6/28病理肿瘤起源于两个胚叶,命名为混合瘤。当前多数人认为该肿瘤是纯上皮起源,包含肌上皮、腺上皮细胞以及肿瘤基质,因而称其为多形性腺瘤较为适当。组织像复杂,内含纤维组织、黏液组织及软骨样组织,可分为细胞型及混合型。涎腺占位性病变影像诊疗7/28腺体内型及腺体外型颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺位置关系。腺体内型:位于颌下腺内部或周围三分之二为正常腺体包绕。多数病变为腺体内型。腺体外型:位于颌下腺周围，局部与颌下腺相连或无显著相连，为不经典表现。

涎腺占位性病变影像诊疗8/28经典表现颌下腺内类圆形或分叶状,长T1长T2,边界较清,增强时病灶轻、中度均匀强化,强化程度低于正常腺体组织,增强时与周围腺体分界更清,双期增强扫描含有渐进性强化特点。涎腺占位性病变影像诊疗9/28涎腺占位性病变影像诊疗10/28经典表现患侧颌下腺体积均较健侧增大囊变钙化涎腺占位性病变影像诊疗11/28涎腺占位性病变影像诊疗12/28涎腺占位性病变影像诊疗13/28混合瘤混合瘤涎腺占位性病变影像诊疗14/28淋巴管囊肿涎腺占位性病变影像诊疗15/28神经源性肿瘤涎腺占位性病变影像诊疗16/28颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见;腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤;形态不规则、边界不清，对周围结构如颌下腺周围深筋膜侵犯等;增强：显著不均匀强化，周围强化显著，甚至高于周围正常腺体强化;局灶性显著异常强化对一些边界较清恶性肿瘤与多形性腺瘤判别具主要价值。

涎腺占位性病变影像诊疗17/28腺样囊性癌MR0169559涎腺占位性病变影像诊疗18/28腺泡细胞癌涎腺占位性病变影像诊疗19/28淋巴瘤涎腺占位性病变影像诊疗20/28任何唾液腺,颌下腺涎石最常见,腮腺次之。导管全程较波折混合性腺体,唾液富含黏蛋白,钙含量高,钙盐轻易从容。导管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动。

涎石病涎腺占位性病变影像诊疗21/28临床表现涎腺排出受阻引发症状,唾液腺肿大、疼痛,进食时,尤其是进酸食时,发生猛烈胀痛,称为涎石绞痛,进食后逐步消退。

涎腺占位性病变影像诊疗22/28急性颌下腺炎颌下腺肿大,无局灶性肿块,疼痛显著。脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区,周围脂肪间隙含糊。增强时腺体常弥漫性均匀强化,脓肿形成时脓肿壁显著强化。

涎腺占位性病变影像诊疗23/28急性颌下腺炎涎腺占位性病变影像诊疗24/28慢性颌下腺炎腺体增大或缩小，腺体导管扩张。病灶内斑点状钙化影或结石。腺体边缘不规则，周围脂肪间隙见条索状密度增高影。增强:病灶可呈中心性或多中心性显著斑片状强化区，强化灶周围可见蟹足样改变。涎腺占位性病变影像诊疗25/28涎腺占位性病变影像诊疗26/28良性肿瘤恶性肿瘤形态规整、密度均匀、边界较清、周围结构无受侵表现。肿块常较小增强病变轻中度强化形态