病理学题库及答案

病理学题库及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.下列病变中属于病理性萎缩的是A.青春期胸腺体积缩小B.更年期后卵巢萎缩C.脑动脉粥样硬化导致的脑体积缩小D.产后子宫体积缩小2.细胞水肿的主要发生机制是细胞内哪种细胞器受损导致ATP生成不足、钠钾泵功能障碍A.溶酶体B.线粒体C.内质网D.高尔基体3.干酪样坏死属于以下哪类坏死类型A.凝固性坏死B.液化性坏死C.纤维素样坏死D.干性坏疽4.下列细胞中再生能力最弱的是A.皮肤表皮细胞B.心肌细胞C.肾小管上皮细胞D.骨髓造血细胞5.左心衰竭引起慢性肺淤血时，肺泡腔内具有诊断意义的细胞是A.尘细胞B.心力衰竭细胞C.泡沫细胞D.异物巨细胞6.弥散性血管内凝血（DIC）时微循环内形成的血栓类型是A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.透明血栓7.炎症最具特征性的基本病理变化是A.变质B.渗出C.增生D.坏死8.金黄色葡萄球菌引起的皮肤疖痈属于化脓性炎症，病灶中最主要的浸润炎症细胞是A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.单核巨噬细胞9.病理诊断中判断恶性肿瘤最核心的组织学依据是A.肿瘤组织结构排列紊乱B.肿瘤细胞出现明显异型性伴病理性核分裂象C.肿瘤边界不清D.肿瘤组织出现坏死10.上皮组织来源的恶性肿瘤（癌）最常见的转移途径是A.淋巴道转移B.血道转移C.种植性转移D.直接蔓延11.动脉粥样硬化最早的肉眼病变脂纹中，最主要的细胞成分是A.平滑肌细胞B.泡沫细胞C.中性粒细胞D.成纤维细胞12.良性高血压病（缓进型高血压）最具特征性的血管病理改变是A.大动脉粥样斑块形成B.细动脉玻璃样变性C.细动脉纤维素样坏死D.动脉中层钙化13.风湿病最具诊断意义的特征性病理改变是A.结缔组织纤维素样坏死B.风湿小体（Aschoff小体）形成C.关节腔浆液性渗出D.心瓣膜纤维组织增生14.大叶性肺炎最主要的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌15.胃溃疡最常见的好发部位是A.胃大弯近幽门部B.胃小弯近胃窦部C.胃底部D.胃体大弯侧16.急性普通型病毒性肝炎的主要坏死类型是A.碎片状坏死B.桥接坏死C.点状坏死D.亚大块坏死17.门脉性肝硬化最具诊断意义的特征性病理改变是A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.纤维组织增生D.慢性炎细胞浸润18.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）的主要增生细胞是A.肾小球系膜细胞和内皮细胞B.肾小球壁层上皮细胞C.肾小球脏层上皮细胞D.肾间质成纤维细胞19.急性肾盂肾炎的病变性质属于A.增生性炎B.化脓性炎C.纤维素性炎D.肉芽肿性炎20.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A.淋巴细胞和浆细胞B.朗汉斯巨细胞和上皮样细胞C.成纤维细胞D.中性粒细胞21.下列器官中易发生出血性梗死的是A.脾脏B.肾脏C.肺脏D.心脏22.下列创伤中可实现一期愈合的是A.手术切口经缝合后组织缺损少、创缘整齐、无感染B.创面组织缺损大、创缘不整无法整齐对合C.创面合并严重细菌感染D.伤口内有大量异物存留23.下列选项中不属于水肿发生机制的是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管内静水压升高C.毛细血管壁通透性降低D.淋巴回流受阻24.按照肿瘤的命名原则，下列肿瘤中属于恶性肿瘤的是A.脂肪瘤B.皮肤乳头状瘤C.精原细胞瘤D.子宫平滑肌瘤25.伤寒病最具诊断意义的特征性病理改变是A.肠道黏膜假膜形成B.伤寒肉芽肿形成C.组织内多发脓肿D.广泛出血性炎【单项选择题参考答案】1.C2.B3.A4.B5.B6.D7.B8.B9.B10.A11.B12.B13.B14.A15.B16.C17.B18.A19.B20.B21.C22.A23.C24.C25.B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.细胞和组织的适应性反应包括下列哪些改变A.萎缩B.肥大C.增生D.化生2.下列病变中属于凝固性坏死的有A.心肌梗死病灶B.脾梗死病灶C.结核病灶的干酪样坏死D.脑动脉栓塞导致的脑梗死病灶3.肉芽组织的主要组成成分包括A.新生的薄壁毛细血管B.增生活跃的成纤维细胞C.不等量的炎症细胞D.大量平行排列的胶原纤维4.慢性肺淤血的病理改变包括A.肺泡壁毛细血管扩张充血B.肺泡腔内可见吞噬含铁血黄素的心力衰竭细胞C.肺泡腔内可见漏出的水肿液及红细胞D.长期病变可导致肺褐色硬化5.炎症的典型局部临床表现包括A.红B.肿C.热D.痛及功能障碍6.下列肿瘤中属于良性肿瘤的有A.皮肤乳头状瘤B.结肠腺瘤C.肺鳞状细胞癌D.子宫平滑肌瘤7.冠状动脉左前降支粥样硬化导致管腔完全闭塞时，可引起供血区域的心肌梗死，具体部位包括A.左心室前壁B.心尖部C.室间隔前2/3D.左心室侧壁8.肝硬化门脉高压症的典型临床表现包括A.脾大伴脾功能亢进B.腹腔积液C.门-腔静脉侧支循环开放D.胃肠道淤血水肿9.下列病变中属于癌前病变的有A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺导管上皮重度不典型增生D.皮肤长期不愈的慢性溃疡10.继发性肺结核的病理特点包括A.病变多从肺尖部开始B.多见于成人，病程长，新旧病灶交杂C.主要经支气管播散D.初次感染即发病，易发生血道播散引起全身粟粒性结核【多项选择题参考答案】1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.化生2.血栓形成3.肉芽肿性炎4.肿瘤异型性5.假小叶【名词解释参考答案】1.化生：指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程（2分），多发生于同源性细胞之间，是干细胞发生转分化的结果，常见类型包括鳞状上皮化生、肠上皮化生等，持续存在的化生伴不典型增生时癌变风险升高（1分）。2.血栓形成：指在活体的心脏和血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程（2分），形成的固体质块称为血栓，血栓形成的三大条件为心血管内皮细胞损伤、血流状态异常、血液凝固性升高（1分）。3.肉芽肿性炎：是特殊类型的慢性增殖性炎症，以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征（2分），常见病因包括结核分枝杆菌感染、麻风、异物、结节病等，结核性肉芽肿具有明确诊断价值（1分）。4.肿瘤异型性：指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其来源的正常组织存在不同程度的差异（2分），异型性是判断肿瘤分化程度、良恶性的核心形态学依据，异型性越大提示肿瘤分化程度越低、恶性程度越高，恶性肿瘤常出现病理性核分裂象（1分）。5.假小叶：是肝硬化的特征性病理改变，指正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割并包绕原有肝小叶或肝细胞再生结节，形成的大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团（2分）；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞，中央静脉常缺如、偏位或出现多个，纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及小胆管增生（1分）。四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述炎症过程中渗出液的防御作用及潜在危害。2.简述良性肿瘤与恶性肿瘤的核心鉴别要点。3.简述典型大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理特点。【简答题参考答案】1.炎症时血管内液体、蛋白、炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔或黏膜表面的过程称为渗出，渗出液的作用具有双重性：（1）防御作用：①稀释局部毒素与有害物质，减轻毒素对局部组织的损伤，同时为局部浸润的炎细胞输送营养物质、带走代谢产物（2分）；②渗出液中含有的抗体、补体等免疫活性物质可中和毒素、杀灭病原体，发挥免疫防御作用（1分）；③渗出液中的纤维蛋白原转化为纤维素后交织成网，可限制病原体扩散，使病灶局限，同时可为白细胞吞噬提供支架，后期可作为组织修复的网架结构（2分）；④渗出液携带的病原体、毒素可经淋巴液引流至局部淋巴结，刺激机体产生适应性免疫应答（1分）。（2）潜在危害：渗出液过多可造成局部压迫或阻塞，如严重喉头水肿可引起窒息，心包腔大量积液可限制心脏舒缩功能；若渗出液中纤维素吸收不良，可发生机化导致组织粘连，如胸膜粘连、肠粘连、心包粘连，引起相应器官功能障碍（2分）。2.良恶性肿瘤可通过以下要点进行鉴别：（1）分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，细胞形态和组织结构与来源正常组织相似度高；恶性肿瘤分化差，异型性大，细胞形态与结构和来源组织差异显著，可见病理性核分裂象（2分）。（2）生长特点：良性肿瘤生长缓慢，多呈膨胀性或外生性生长，常有完整包膜，与周围组织边界清楚，活动度好；恶性肿瘤生长迅速，多呈浸润性生长，无完整包膜，与周围组织边界不清，常破坏周围正常结构，活动度差（2分）。（3）继发改变与转移：良性肿瘤继发改变少见，无转移能力；恶性肿瘤常发生坏死、出血、溃疡、感染等继发改变，可通过淋巴道、血道、种植途径发生转移，是良恶性最核心的鉴别点之一（2分）。（4）复发与对机体影响：良性肿瘤手术完整切除后极少复发，对机体影响小，主要引起局部压迫或阻塞症状；恶性肿瘤手术难以彻底清除，术后易复发，对机体危害大，可破坏原发及转移部位器官结构功能，引起出血、感染、疼痛、恶病质甚至死亡（2分）。3.大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素性炎，病变累及肺段或整个肺大叶，典型病程分为四期：（1）充血水肿期（发病1-2天）：肉眼观病变肺叶肿胀、暗红色；镜下见肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出，混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞，渗出液中可检出肺炎链球菌，患者表现为寒战、高热等毒血症症状（2分）。（2）红色肝样变期（发病3-4天）：肉眼观病变肺叶肿大、暗红色，质地实变如肝脏，切面灰红；镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量红细胞、网状纤维素及少量中性粒细胞、巨噬细胞，纤维素可穿过肺泡间孔相连；患者可出现发绀、咳铁锈色痰、胸痛等症状（2分）。（3）灰色肝样变期（发病5-6天）：肉眼观病变肺叶仍肿大，质地坚实如肝，切面灰白色、颗粒状；镜下见肺泡壁毛细血管受压闭塞呈贫血状态，肺泡腔内红细胞减少，代之以大量中性粒细胞和致密纤维素网；此期患者抗体生成增多，细菌多被清除，咳黏液脓性痰（2分）。（4）溶解消散期（发病1周后）：中性粒细胞变性坏死释放蛋白溶解酶，将肺泡腔内纤维素溶解，溶解物经气道咳出、淋巴管吸收或被巨噬细胞吞噬；肉眼观病变肺叶质地变软，实变灶逐渐消退，肺组织可完全恢复正常结构与功能，患者体温下降、症状逐渐缓解（2分）。五、病例分析题（共1题，16分）患者男，62岁，有18年高血压病史，最高血压180/110mmHg，未规律服用降压药，血压长期控制不佳。10年前出现劳累后胸闷、气短，休息后可缓解；近3年症状逐渐加重，轻微活动即感呼吸困难，偶有夜间平卧时突发憋醒，坐起后症状逐渐缓解。2小时前患者因情绪激动出现剧烈心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：血压90/55mmHg，心率126次/分，呼吸32次/分，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白I显著升高。入院后2小时患者突发抽搐、意识丧失，经抢救无效死亡。请结合病理学知识回答：（1）该患者的主要病理诊断有哪些？（2）分析患者出现夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰的病理机制。（3）分析患者的直接死亡原因。【病例分析题参考答案】（1）主要病理诊断：①原发性高血压3级（很高危），高血压性心脏病（左心室向心性肥大伴扩张，左心功能不全）（2分）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁透壁性心肌梗死（2分）；③急性左心衰竭，急性肺水肿，心源性休克（2分）。（2）症状发生机制：①夜间阵发性呼吸困难：患者长期高血压导致左心功能储备下降，平卧时膈肌上抬使胸腔容积减小、肺扩张受限，同时下肢静脉回心血量增加，肺淤血程度加重；平卧时迷走神经张力增高，引起冠状动脉收缩、心肌供血减少，同时支气管平滑肌收缩、气道阻力升高；熟睡时呼吸中枢敏感性降低，仅当肺淤血进展到较严重程度时才能刺激呼吸中枢引发呼吸困难，表现为夜间突发憋醒、被迫坐起（3分）。②咳粉红色泡沫样痰：急性广泛前壁心肌梗死导致左心室收缩功能急剧下降，左心室排血量骤减、舒张末期压力显著升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管内静水压急剧升高，肺淤血水肿，毛