病理学试题及答案

病理学试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.下列病理改变中属于细胞不可逆性损伤的是（）A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.核固缩2.湿性坏疽最常发生的部位是（）A.四肢末端B.肺、肠、子宫C.心、脑实质D.肾、脾3.肉芽组织的核心组成成分是（）A.大量胶原纤维、成纤维细胞B.新生薄壁毛细血管、增生的成纤维细胞及不等量炎细胞C.厚壁毛细血管、胶原纤维、巨噬细胞D.成纤维细胞、再生的神经纤维、淋巴细胞4.慢性左心衰竭导致肺淤血时，心衰细胞的本质是（）A.吞噬炭末粉尘的肺巨噬细胞B.吞噬氧化脂质的巨噬细胞C.吞噬含铁血黄素颗粒的肺巨噬细胞D.吞噬黑色素颗粒的组织细胞5.静脉延续性血栓的头部（白色血栓）的主要构成成分是（）A.血小板及少量纤维蛋白B.红细胞及大量纤维蛋白C.纤维蛋白网罗大量红细胞D.血小板及大量红细胞6.白喉、细菌性痢疾所形成的假膜性炎，本质上属于（）A.黏膜的化脓性炎B.黏膜的纤维素性炎C.黏膜的浆液性炎D.黏膜的出血性炎7.病理诊断良恶性肿瘤最核心的组织学依据是（）A.肿瘤的生长方式B.肿瘤间质的占比C.肿瘤细胞的异型性D.肿瘤的生长速度8.癌与肉瘤的根本区别是（）A.发病年龄差异B.组织来源差异C.转移途径差异D.大体形态差异9.动脉粥样硬化脂纹脂斑期，病灶内最具特征性的细胞是（）A.中性粒细胞B.泡沫细胞C.淋巴细胞D.成纤维细胞10.良性高血压病患者细动脉硬化的特征性病理改变是（）A.血管壁纤维素样坏死B.血管壁营养不良性钙化C.血管壁玻璃样变D.血管壁大量脂质沉积11.大叶性肺炎病程中，患者出现咳铁锈色痰的典型时期是（）A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期12.慢性胃溃疡最常见的好发部位是（）A.胃大弯近贲门部B.胃窦小弯侧近幽门部C.胃体大弯侧D.胃底部13.病毒性肝炎病变中，属于肝细胞凋亡特征性改变的是（）A.嗜酸性小体（Councilman小体）B.点状坏死C.碎片状坏死D.桥接坏死14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的特征性增生成分是（）A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞C.肾小球纤维化、玻璃样变的间质成分D.肾小球系膜细胞及基质15.子宫颈癌最常见的组织学类型是（）A.腺癌B.腺鳞癌C.鳞状细胞癌D.小细胞神经内分泌癌16.结核病最具诊断价值的特征性病理改变是（）A.黏膜浆液性渗出B.组织纤维素样坏死C.结核结节形成D.组织内多发性脓肿17.伤寒病最常累及的肠道部位是（）A.空肠上段B.回肠末端淋巴组织C.乙状结肠D.直肠18.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病理本质是（）A.脑实质的变质性炎B.软脑膜的急性化脓性炎C.脑脊髓膜的纤维素性炎D.脑实质的肉芽肿性炎19.血吸虫病对机体造成最严重、最具特征性损害的病变是（）A.尾蚴侵入皮肤引起的皮炎B.童虫移行引起的血管炎C.虫卵沉积引起的虫卵肉芽肿D.成虫寄生引起的静脉内膜炎20.原位癌的准确定义是（）A.癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过5mmB.异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润C.癌细胞突破基底膜，浸润深度超过5mmD.异型增生的细胞累及上皮层下1/3二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列病理改变中属于化生的有（）A.长期吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮被鳞状上皮取代B.慢性萎缩性胃炎时胃黏膜上皮被肠型上皮取代C.慢性宫颈炎时宫颈柱状上皮被鳞状上皮取代D.骨化性肌炎时成纤维细胞分化为成骨细胞形成骨组织2.下列符合创伤一期愈合条件的有（）A.组织缺损范围小B.创缘整齐、对合严密C.创口无细菌感染D.创口内有大量异物及血凝块3.慢性肺淤血的典型病理改变包括（）A.肺泡壁毛细血管高度扩张充血B.肺泡腔内可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞C.肺泡腔内可见漏出性水肿液D.长期病变可导致肺间质纤维组织增生，形成肺褐色硬化4.下列疾病中属于纤维素性炎范畴的有（）A.白喉B.细菌性痢疾C.大叶性肺炎D.风湿性心包炎（绒毛心）5.下列病变中属于恶性肿瘤的有（）A.霍奇金淋巴瘤B.急性髓系白血病C.皮肤恶性黑色素瘤D.睾丸精原细胞瘤6.冠状动脉粥样硬化导致心肌梗死的常见好发部位包括（）A.左前降支供血区左心室前壁B.心尖部C.室间隔前2/3D.右冠状动脉供血区左心室后壁7.小叶性肺炎的病理特点描述正确的有（）A.以细支气管为中心的急性化脓性炎症B.病灶散在分布，以双肺下叶及背侧多见C.好发于儿童、老年人及长期卧床体弱人群D.严重者病灶可相互融合，形成融合性支气管肺炎8.肝硬化门脉高压症的典型临床表现包括（）A.脾大、脾功能亢进B.胃肠道淤血、消化吸收功能下降C.腹腔积液（腹水）D.门-腔侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）9.肾病综合征的核心临床表现包括（）A.大量蛋白尿（成人尿蛋白定量≥3.5g/24h）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）C.高度凹陷性水肿D.高脂血症及脂尿10.流行性乙型脑炎（乙脑）的典型病理改变包括（）A.脑血管周围淋巴细胞套袖样浸润B.神经细胞变性坏死，可见噬神经细胞现象、卫星现象C.脑实质内筛网状软化灶形成D.小胶质细胞增生形成胶质结节三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.坏疽2.血栓形成3.肉芽肿性炎4.肿瘤异型性5.假小叶四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述坏死的基本病理分型、各型的病理特点及好发部位。2.简述炎症过程中渗出液对机体的防御作用及可能造成的不良影响。3.试从分化程度、核分裂象、生长方式、生长速度、转移、复发、对机体影响几个方面，比较良性肿瘤与恶性肿瘤的差异。五、案例分析题（共1题，总计21分）患者，男性，67岁，有22年原发性高血压病史，血压最高达180/110mmHg，平素未规律服用降压药物，血压控制不佳；12年2型糖尿病病史，血糖波动较大；6年前曾因劳累后反复出现心前区闷痛，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛，日常活动轻度受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴轻度活动后气短，未予特殊诊治；1小时前因家庭琐事情绪激动后突发心前区剧烈压榨样疼痛，向左肩背部及左上肢内侧放射，伴濒死感、大汗淋漓、呼吸困难，咳大量粉红色泡沫样痰，急诊入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压82/48mmHg，口唇发绀，端坐呼吸，双肺满布干湿性啰音，心界向左下扩大，心率128次/分，律齐，第一心音低钝，可闻及舒张期奔马律。急诊心电图提示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I明显升高，临床诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，急性左心衰竭，心源性休克。请结合病理学知识回答以下问题：（1）该患者发生的心肌梗死属于哪种坏死类型？请描述该类型坏死的基本病理形态特点及动态演变过程。（7分）（2）请分析该患者突发急性左心衰竭的病理生理机制。（7分）（3）若该患者未得到及时有效救治，病情持续进展，可能出现哪些与心肌梗死直接相关的并发症？（7分）【参考答案】一、单项选择题1.D解析：核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的标志性核改变，属于不可逆损伤；细胞水肿、脂肪变、玻璃样变均属于可逆性损伤（变性）范畴，病因去除后细胞结构功能可恢复正常。2.B解析：湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏器官，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，因动脉阻塞同时存在静脉回流受阻，坏死组织水分多，腐败菌感染重，与正常组织边界不清；四肢末端为干性坏疽好发部位，多因动脉阻塞、静脉回流通畅，坏死组织干燥皱缩；心、肾、脾多发生凝固性坏死，脑实质多发生液化性坏死。3.B解析：肉芽组织是组织损伤修复阶段的幼稚结缔组织，核心成分为新生的薄壁毛细血管（与创面垂直生长）、增生的成纤维细胞，伴不等量的炎细胞浸润（巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等），后期逐渐改建为以胶原纤维为主的瘢痕组织，无再生的神经纤维。4.C解析：左心衰肺淤血时，肺泡腔内漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白分解为含铁血黄素颗粒，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞；吞噬炭末的为尘细胞，吞噬氧化脂质的为动脉粥样硬化病灶内的泡沫细胞。5.A解析：白色血栓为延续性血栓的头部，主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓；混合血栓（血栓体部）由血小板梁、纤维蛋白网及红细胞构成；红色血栓（血栓尾部）主要由纤维蛋白网罗大量红细胞构成；透明血栓为微循环内的纤维蛋白性血栓，常见于DIC。6.B解析：假膜性炎是发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜组织及病原菌共同形成灰白色膜状物（假膜），白喉、细菌性痢疾为典型代表。7.C解析：肿瘤异型性是肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与相应正常组织的差异，是判断肿瘤分化程度、区分良恶性的核心组织学依据，恶性肿瘤具有显著的细胞异型性，可见病理性核分裂象。8.B解析：癌为上皮组织来源的恶性肿瘤，肉瘤为间叶组织来源的恶性肿瘤，组织来源差异为二者根本区别，发病年龄、转移途径、大体形态为继发的差异表现。9.B解析：动脉粥样硬化脂纹期为早期可逆性病变，病灶内大量吞噬氧化脂质的巨噬细胞、平滑肌细胞形成泡沫细胞，是该期的特征性细胞。10.C解析：良性高血压的基本病变为细动脉壁玻璃样变，导致管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降；恶性高血压特征性病变为细动脉壁纤维素样坏死。11.B解析：大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素，红细胞崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，表现为铁锈色痰；充血水肿期为浆液性渗出，咳浆液性痰；灰色肝样变期肺泡腔内以纤维素和中性粒细胞为主，红细胞量少，咳黏液脓性痰；溶解消散期渗出物溶解吸收，痰量减少。12.B解析：慢性胃溃疡多发生于胃窦小弯侧近幽门部，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，胃溃疡癌变率小于1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。13.A解析：嗜酸性小体是单个肝细胞发生固缩坏死（凋亡）的表现，胞质浓缩、核固缩，形成深红色均一浓染的圆形小体；点状坏死为急性普通型肝炎的坏死表现，碎片状坏死、桥接坏死多见于中重度慢性病毒性肝炎。14.B解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点为弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润，多见于链球菌感染后；肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体为急进性肾小球肾炎的特征性改变。15.C解析：子宫颈癌约80%~85%为鳞状细胞癌，多起源于宫颈外口鳞-柱上皮移行带，其次为腺癌，占10%~15%。16.C解析：结核结节是结核病的特征性肉芽肿性病变，中央为干酪样坏死，周围环绕上皮样细胞、朗汉斯巨细胞，外周为淋巴细胞及成纤维细胞，具有病理诊断价值。17.B解析：伤寒是伤寒杆菌引起的急性增生性炎，最常累及回肠末端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，按病变发展分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期，溃疡长轴与肠管长轴平行，易出现肠出血、肠穿孔并发症。18.B解析：流脑是脑膜炎双球菌感染引起的软脑膜急性化脓性炎，蛛网膜下腔可见大量脓性渗出物；流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的脑实质变质性炎。19.C解析：血吸虫发育阶段中，虫卵沉积于结肠壁、肝脏等部位引起的虫卵肉芽肿（虫卵结节）是血吸虫病最具特征性、危害最严重的病变，长期发展可导致干线型肝硬化、结肠纤维化等严重后果。20.B解析：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，无浸润和转移能力，及时治疗可治愈；癌细胞突破基底膜、浸润深度不超过5mm为微浸润癌，浸润深度超过5mm为浸润癌。二、多项选择题1.ABCD解析：化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程，常见类型包括鳞状上皮化生、肠上皮化生、骨/软骨化生等，四个选项均符合化生定义。2.ABC解析：一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、对合严密、无感染、无异物的创口，如外科手术切口，愈合时间短，瘢痕小；创口内有大量异物、血凝块、感染，组织缺损大、创缘不整为二期愈合的条件。3.ABCD解析：慢性肺淤血由左心衰竭引起，镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞及心衰细胞，长期慢性淤血导致肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积，肺组织质地变硬呈棕褐色，即肺褐色硬化。4.ABCD解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素，黏膜的纤维素性炎包括白喉、菌痢，浆膜的纤维素性炎包括绒毛心（风湿性心包炎），肺组织的纤维素性炎包括大叶性肺炎。5.ABCD解析：部分肿瘤虽命名为“瘤”或“病”，但本质为恶性，包括淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、精原细胞瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤等，均为恶性肿瘤范畴。6.ABCD解析：心肌梗死的部位与冠状动脉供血区域一致，50%发生于左前降支供血区（左室前壁、心尖、室间隔前2/3），25%发生于右冠状动脉供血区（左室后壁、室间隔后1/3、右心室），其余发生于左旋支供血区（左室侧壁、膈面）。7.ABCD解析：小叶性肺炎是化脓性细菌感染引起的、以细支气管为中心的急性化脓性炎，病灶散在分布于双肺下叶及背侧，多见于儿童、老人、体弱卧床者，严重时病灶融合形成融合性支气管肺炎。8.ABCD解析：肝硬化门脉高压症的表现包括脾大、脾功能亢进，胃肠道淤血水肿，腹水形成，门腔侧支循环开放四大类，侧支循环开放包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。9.ABCD解析：肾病综合征的核心表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低白蛋白血症（≤30g/L）、高度水肿、高脂血症，脂尿为伴随表现。10.ABCD解析：乙脑是乙脑病毒引起的脑实质变质性炎，镜下可见血管周围淋巴细胞套袖样浸润、神经细胞变性坏死（噬神经现象、卫星现象）、筛网状软化灶、胶质细胞结节形成四大基本病变。三、名词解释1.坏疽：是指局部组织大块坏死（1分），继发腐败菌感染（1分），导致坏死组织呈黑褐色、污秽色等特殊形态改变，分为干性、湿性、气性坏疽三种类型（1分）。2.血栓形成：是指在活体的心血管腔内（1分），血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程（1分），所形成的固体质块称为血栓，可阻塞血管、造成栓塞等后果（1分）。3.肉芽肿性炎：是一种特殊类型的慢性增生性炎症（1分），以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征（1分），常见于结核病、伤寒、梅毒、异物反应等疾病（1分）。4.肿瘤异型性：是指肿瘤组织在细胞形态、组织结构上（1分），与其来源的正常组织存在的不同程度的差异（1分），异型性大小反映肿瘤的分化成熟程度，是诊断肿瘤、区分良恶性的重要组织学依据（1分）。5.假小叶：是肝硬化的特征性病理改变（1分），指正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶或再生的肝细胞结节，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团（1分），假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或出现多个，周围包绕纤维间隔（1分）。四、简答题1.坏死的基本病理分型、特点及好发部位：（1）凝固性坏死：最常见，坏死组织因蛋白质凝固呈灰白或灰黄色、质实干燥状态，与周围正常组织边界清楚，镜下可见细胞结构消失但组织轮廓可保存较长时间（2分）；好发于心、肾、脾等实质器官，多见于缺血性梗死（1分）。（2）液化性坏死：坏死组织因酶性分解呈液态样，镜下见坏死组织完全溶解液化，形成囊腔（2分）；好发于脑（乙型脑炎、脑梗死）、脊髓，以及化脓性感染引起的脓肿、脂肪坏死等（1分）。（3）纤维素样坏死：发生于结缔组织及小血管壁的坏死类型，坏死组织呈细丝状、颗粒状无结构红染物质，类似纤维素（1分）；多见于变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、急进性高血压、胃溃疡底部血管壁等（0.5分）。（4）坏疽：局部大块坏死伴腐败菌感染，分为干性（四肢末端、动脉阻塞静脉通畅）、湿性（与外界相通内脏、动静脉均阻塞）、气性坏疽（深部创伤伴产气荚膜杆菌感染）三种亚型（0.5分）。2.渗出液的防御作用及不良影响：防御作用：（1）渗出液可稀释局部毒素及有害物质，减轻对局部组织的损伤，同时为局部浸润的炎细胞带来营养物质、带走代谢产物（2分）；（2）渗出液中含有的抗体、补体等免疫成分可中和毒素、杀灭病原体（1分）；（3）渗出液中的纤维蛋白原形成纤维素网，可限制病原体扩散，为白细胞吞噬提供支架，后期还可作为组织修复的支架（2分）；（4）渗出液中的病原微生物及毒素可随淋巴液回流至局部淋巴结，刺激机体产生细胞免疫及体液免疫应答（1分）。不良影响：渗出液过多可造成局部压迫或阻塞，如严重喉头水肿可引起窒息，心包腔大量积液可压迫心脏影响舒缩功能；渗出的纤维素若不能完全溶解吸收，可发生机化粘连，如胸膜粘连、心包粘连、关节粘连等，影响器官功能（2分）。3.良恶性肿瘤的差异：（1）分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与来源正常组织形态相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与正常组织形态差异大，可见瘤巨细胞及病理性核分裂象（2分）。（2）核分裂象：良性肿瘤核分裂象少，无病理性核分裂；恶性肿瘤核分裂象多，可见病理性核分裂象（1分）。（3）生长方式：良性肿瘤多为膨胀性、外生性生长，常有完整包膜，与周围组织边界清，活动度好；恶性肿瘤多为浸润性、外生性生长，无包膜，与周围组织边界不清，活动度差（2分）。（4）生长速度：良性肿瘤生长缓慢，可出现间断性生长或停滞，部分可发生钙化、囊性变；恶性肿瘤生长快，常因血供不足发生坏死、出血、溃疡（1分）。（5）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可通过淋巴道、血道、种植性途径发生转移，是恶性肿瘤的核心特征（1分）。（6）复发：良性肿瘤术后极少复发；恶性肿瘤术后易复发（0.5分）。（7）对机体影响：良性肿瘤对机体影响小，主要为局部压迫、阻塞；恶性肿瘤对机体影响大，除压迫阻塞外，可破坏原发及转移部位组织器官结构，引起出血、感染、疼痛、恶病质等，甚至导致患者死亡（0.5分）。五、案例分析题（1）心肌梗死的坏死类型及病理特点、演变：该患者的心肌梗死属于凝固性坏死（2分）。病理特点：坏死灶呈灰黄色