picc护理试题及答案

picc护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的导管尖端最佳留置位置为（）A.锁骨下静脉中段B.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处C.颈内静脉下段D.头臂静脉上段2.PICC日常维护进行冲封管操作时，为避免导管因压强过高发生破损，应选择的注射器规格最小为（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml3.患者行PICC置管术后，无穿刺点渗血、渗液等异常情况时，首次更换透明半透膜敷料的时间节点为（）A.置管后12小时B.置管后24小时C.置管后48小时D.置管后72小时4.成年患者PICC日常维护时，无凝血功能异常的前提下，使用肝素盐水封管的推荐浓度为（）A.0~10U/mlB.50~100U/mlC.125U/mlD.250U/ml5.PICC冲管操作时，为避免血液回流导致导管堵塞，应采用的标准冲管手法为（）A.快速推注冲管液，一次性推完B.脉冲式推注，即推一下停一下，使冲管液在导管内形成湍流C.缓慢匀速推注，全程无停顿D.推注2ml后停顿10秒，重复至推完6.下列患者情况中，属于PICC置管绝对适应症的是（）A.需输注7天以上刺激性药物、肠外营养、高渗性溶液的患者B.需单次输注头孢类抗生素的上呼吸道感染患者C.上腔静脉压迫综合征的患者D.穿刺部位有皮肤感染的患者7.下列不属于PICC置管绝对禁忌症的是（）A.已知或疑似对导管材质过敏B.穿刺侧肢体有急性期血栓形成C.预置管部位有活动性皮肤感染D.需长期持续输注发疱剂化疗药物的患者8.PICC置管后最常见的机械性静脉炎，多发生于置管术后的哪个时间段（）A.置管后24小时内B.置管后2~10天C.置管后1个月D.置管后3个月9.PICC维护更换敷料时，以穿刺点为中心的皮肤消毒范围直径应不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.20cm10.当PICC出现输液阻力增大、回抽无回血的堵塞表现时，下列操作正确的是（）A.使用1ml注射器抽取生理盐水用力推注通管B.首先检查导管是否打折、体位是否影响，排除外部因素后判断堵管性质，遵医嘱使用尿激酶等药物溶栓C.直接拔除导管D.调整患者体位后快速推注50ml生理盐水冲管11.PICC留置期间患者输液时出现滴速明显减慢，调整手臂位置后滴速恢复，最可能的原因是（）A.导管完全堵塞B.导管尖端贴壁C.导管断裂D.穿刺点感染12.根据我国《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023），PICC在无并发症发生的前提下，推荐留置时长为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.最长不超过1年13.患者PICC留置期间不慎将部分导管带出体外，经测量外露长度较置管时增加3cm，下列处理方式正确的是（）A.直接将脱出的导管送回血管内B.对脱出导管进行消毒后送回血管C.绝对禁止将脱出的导管回送，完善影像学检查评估导管尖端位置，确认导管功能正常后妥善固定，做好标识D.立即拔除导管14.下列不属于PICC必须冲管时机的是（）A.输液前后B.输注血液制品、脂肪乳、TPN等黏滞性药物后C.经导管采血后D.每日常规测量血压前15.PICC输注红细胞、血小板、血浆等血液制品或全肠外营养后，为避免导管堵塞，推荐使用的生理盐水冲管量为（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml16.患者PICC留置第12天，出现不明原因发热，体温39.2℃，伴寒战，穿刺点有脓性分泌物，无其他明确感染灶，高度怀疑导管相关性血流感染，此时首要的处理措施是（）A.立即静脉输注抗生素B.遵医嘱分别抽取外周静脉血和导管内血进行病原学培养，必要时拔除导管做导管尖端培养C.穿刺点局部涂抹抗生素软膏后继续使用导管D.更换敷料后继续观察17.PICC置管后患者的日常活动指导，下列说法正确的是（）A.置管侧手臂完全制动1周B.可以进行置管侧手臂的梳头、吃饭、弯曲伸展等日常活动，避免提举5kg以上重物、引体向上、游泳等动作C.可以用置管侧手臂测量血压、扎止血带D.置管侧手臂可以长时间下垂18.PICC拔除时，下列操作错误的是（）A.拔管时动作轻柔，缓慢匀速拔出导管B.拔管后立即按压穿刺点10~15分钟，无菌敷料密封覆盖24小时C.拔管遇阻力时可强行快速拔出，避免导管断裂D.拔出后检查导管完整性，确认导管无残留19.更换PICC透明敷料时，为避免将导管带出，撕除旧敷料的正确方向为（）A.自远心端向近心端，顺着导管穿刺的方向0度角撕除B.自近心端向远心端，逆着导管穿刺的方向撕除C.从敷料两侧向中心横向撕除D.任意方向撕除均可20.PICC置管侧肢体出现肿胀、皮温升高、疼痛，臂围较健侧同位置增粗超过多少时，需高度怀疑静脉血栓形成（）A.0.5cmB.2cmC.5cmD.8cm21.新生儿PICC维护时，推荐使用的封管液为（）A.不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液B.10U/ml肝素盐水C.50U/ml肝素盐水D.125U/ml肝素盐水22.耐高压注射型PICC可以耐受的最高注射压力为（），可用于增强CT检查时高压注射造影剂A.100psiB.300psiC.500psiD.1000psi23.患者PICC留置期间发生体外部分导管断裂，下列第一时间的处理措施正确的是（）A.立即通知医生，原地等待医生到场处理B.立即在穿刺点上方近心端位置扎止血带，阻断静脉回流，防止导管残端进入体内，嘱患者制动C.让患者立即步行至介入科就诊D.用手按压穿刺点即可24.PICC维护时测量臂围的标准位置为（），每次测量需在同一位置以保证数据可比性A.肘横纹上10cm处B.肘横纹上2cm处C.穿刺点上方10cm处D.肩峰下10cm处25.PICC维护皮肤消毒时，下列操作正确的是（）A.消毒后立即贴敷料，避免皮肤干燥导致感染B.采用碘伏消毒时需充分消毒2~3遍，自然待干，严禁用棉签来回擦拭、扇风或吹气加速干燥C.消毒时避开穿刺点，避免消毒剂刺激穿刺点D.消毒范围略小于敷料覆盖范围即可二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于PICC置管相对禁忌症的有（）A.穿刺侧肢体瘫痪B.凝血功能障碍，血小板计数低于50×10^9/LC.乳腺癌根治术后患侧上肢D.预置管静脉走行部位有手术史、外伤史2.PICC日常维护过程中，会升高导管堵塞风险的操作有（）A.输注存在配伍禁忌的不同药物之间未充分冲管，导致药物沉淀形成B.封管方法不正确，导致血液回流进入导管C.输注脂肪乳、血液制品后未使用足量冲管液冲管D.患者剧烈咳嗽、便秘导致胸腔压力增高时未及时采取正压封管措施3.下列关于PICC敷料更换的说法，正确的有（）A.透明半透膜敷料至少每7天更换一次，出现松动、渗血、渗液、卷边、污染时随时更换B.纱布敷料覆盖时至少每2天更换一次C.更换敷料时需严格执行无菌操作，佩戴无菌手套D.敷料表面需注明更换日期、时间、操作者姓名4.PICC留置期间的健康指导内容，正确的有（）A.保持穿刺部位敷料清洁干燥，洗澡时可使用保鲜膜严密包裹穿刺部位，避免盆浴、泡浴、游泳B.避免置管侧手臂提举超过5kg的重物，避免做引体向上、举哑铃等过度牵拉导管的动作C.不要在置管侧手臂测量血压、扎止血带、进行静脉穿刺D.出现穿刺点红肿、疼痛、渗液、手臂肿胀、发热等异常情况时及时就诊5.下列属于PICC相关机械性静脉炎诱发因素的有（）A.导管型号与血管不匹配，导管过粗B.置管过程中反复穿刺、送管动作粗暴C.置管后初期肢体活动过度，导管反复摩擦血管壁D.导管材质过硬，对血管壁刺激性大6.PICC冲封管操作时，下列说法正确的有（）A.严禁使用小于10ml的注射器进行冲管、推注药物操作B.采用正压封管手法，即封管时边推注封管液边退针，确保导管内保持正压，避免血液回流C.经PICC采血后需使用20ml生理盐水充分脉冲冲管，避免血液残留堵管D.非耐高压型PICC可常规用于增强CT检查时高压注射造影剂7.当怀疑PICC相关静脉血栓形成时，下列处理措施正确的有（）A.立即抬高患肢，避免挤压、按摩肿胀肢体，防止血栓脱落引发肺栓塞B.遵医嘱完善血管超声检查，明确血栓位置、范围C.请血管外科会诊，根据情况给予抗凝、溶栓治疗，若导管功能正常无需盲目拔除导管D.指导患者加强置管侧肢体的剧烈活动，促进血液循环8.下列属于PICC置管后即刻需要记录的内容有（）A.置管日期、时间，穿刺静脉名称，置入导管长度、外露长度B.导管尖端位置影像学确认结果C.双侧上臂肘横纹上10cm处的臂围测量值D.置管过程中患者的反应、有无并发症发生9.下列关于PICC拔管操作的说法，正确的有（）A.拔管前需核对置管记录，确认导管原始置入长度，拔管后检查导管长度是否与记录一致，确认无导管残留B.拔管时患者取平卧位，置管侧手臂外展与身体成90度，从穿刺点处缓慢匀速拔出导管C.拔管过程中如遇阻力，不可强行牵拉，可通过局部热敷、调整患者体位、等待数分钟待血管痉挛缓解后再尝试拔除D.拔管后穿刺点需使用无菌敷料密封覆盖24小时，避免空气进入静脉引发空气栓塞10.PICC发生导管相关性血流感染时，可出现的临床表现有（）A.不明原因的发热、寒战，体温多超过38.5℃B.穿刺点局部红肿、疼痛，有脓性分泌物C.沿置管静脉走行可出现条索状红线D.白细胞计数、降钙素原等感染指标升高，外周血与导管血培养检出同一病原菌三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.PICC置管后为预防出血，需嘱咐患者置管侧手臂制动3天，完全不能活动。（）2.为提高PICC的使用效率，可常规经PICC管路采集所有血液标本，无需提前评估。（）3.更换PICC敷料时，可以将胶布直接固定在导管本体上，防止导管移位。（）4.耐高压型PICC导管在使用高压注射造影剂前，需确认导管耐高压标识、瓣膜功能正常，严格按照操作规范进行注射。（）5.PICC留置期间，如果患者没有不适症状，不需要每周到医院进行维护，等出现异常问题再就诊即可。（）6.当PICC出现体外部分断裂时，应立即反折靠近穿刺点处的导管，用止血带在穿刺点上方近心端结扎，立即就诊，防止导管残端移位进入循环系统。（）7.PICC封管时必须使用肝素盐水，严禁使用生理盐水封管。（）8.PICC置管后患者出现穿刺点少量渗血，可在敷料外放置无菌纱布局部加压止血，渗血较多时随时更换敷料。（）9.经PICC输注多种药物时，应先输注乳剂、黏滞性高的药物，后输注晶体药物，减少冲管次数。（）10.PICC导管尖端如果位于锁骨下静脉，属于正常位置，可以正常使用，无需调整。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PICC标准冲封管的操作要点。2.简述PICC置管后机械性静脉炎的临床表现及处理措施。3.简述PICC留置期间患者的核心健康教育内容。4.简述PICC导管堵塞的常见原因及处理原则。五、案例分析题（共25分）患者男性，58岁，因右肺腺癌需行4周期GP方案（吉西他滨+顺铂）化疗，于左上臂贵要静脉置入4Fr耐高压PICC导管，置管过程顺利，术后胸片提示导管尖端位于上腔静脉下1/3段，置入长度42cm，外露长度5cm，穿刺点无渗血，肘横纹上10cm处左臂围26cm，右侧同位置臂围25.5cm。置管后第5天，患者诉左上臂疼痛，查体见沿置管静脉走行皮肤发红，局部皮温稍高，可触及条索状硬结，肘横纹上10cm处左臂围27.5cm，体温36.8℃，穿刺点无脓性分泌物。请回答以下问题：1.该患者目前最可能出现的PICC相关并发症是什么？请说明判断依据。（8分）2.针对该并发症，应给予哪些护理措施？（10分）3.简述该患者后续化疗期间，输注吉西他滨、顺铂等刺激性化疗药物时的PICC护理要点。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.A7.D8.B9.D10.B11.B12.D13.C14.D15.D16.B17.B18.C19.A20.B21.A22.B23.B24.A25.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×解析：置管后即可进行日常轻柔活动，完全制动会显著升高静脉血栓形成风险。2.×解析：应尽量避免经PICC常规采血，确需采血时需弃去前段血液，采血后充分冲管，降低堵管、感染风险。3.×解析：胶布不可直接粘贴于导管本体，胶布黏胶会腐蚀导管材质，增加导管断裂风险。4.√5.×解析：PICC需每7天维护1次，无输液治疗时也需按时冲管、更换敷料及输液接头，避免堵管、感染。6.√7.×解析：无凝血功能异常的患者可根据情况选择生理盐水或低浓度肝素盐水封管，新生儿、肝素禁忌患者需使用不含防腐剂的生理盐水封管。8.√9.×解析：输注黏滞性高的药物后需充分冲管，再输注其他药物，避免药物配伍沉淀堵管，输注顺序应先输晶体、后输黏滞性药物。10.×解析：导管尖端需到达上腔静脉下1/3段方可正常使用，位于锁骨下静脉时属于异位，会升高静脉炎、血栓、药物外渗风险，需调整位置或拔管。四、简答题1.PICC标准冲封管操作要点如下：（1）冲管时机：每次输液前后、输注存在配伍禁忌的不同药物之间、输注血液制品/脂肪乳/TPN等黏滞性药物后、经导管采血后必须冲管；（1分）（2）用物选择：选用10ml及以上规格注射器，避免压强过高损伤导管；冲管液使用不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液，普通药物冲管使用10ml生理盐水，黏滞性药物、血制品输注及采血后使用20ml生理盐水冲管；严禁使用重力滴注代替注射器冲管，重力滴注无法形成有效湍流，不能彻底清洁管壁。（1分）（3）冲管手法：采用脉冲式推注，即推注1ml左右短暂停顿，重复“推-停”动作，使冲管液在导管内形成湍流，彻底冲洗管壁附着的药物、血液残留。（1分）（4）封管方法：采用正压封管，推注最后0.5~1ml封管液时，边推注边缓慢拔除注射器，使导管腔内保持正压，避免血液回流；无凝血功能异常的成人可使用0~10U/ml肝素盐水封管，新生儿、肝素禁忌患者使用纯生理盐水封管。（2分）2.PICC机械性静脉炎的临床表现与处理措施如下：（1）临床表现：多发生于置管后2~10天，表现为置管侧上肢沿静脉走行出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结，伴上肢活动时疼痛加重，一般无全身发热、穿刺点脓性分泌物等感染表现。（2分）（2）处理措施：①指导患者抬高置管侧上肢至心脏水平以上20~30°，促进静脉回流，避免肢体下垂加重肿胀，指导患者做轻柔的握拳-放松锻炼，促进血液循环；②局部使用50%硫酸镁湿热敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂或水胶体敷料外敷，减轻局部炎症反应，湿敷时注意避免浸湿穿刺点敷料；③每日观察局部红肿范围、臂围变化，监测体温，排查血栓、感染等其他并发症；④经3天规范处理后症状无缓解或持续加重者，需评估是否拔除导管。（3分）3.PICC留置期间核心健康教育内容如下：（1）活动指导：置管侧手臂可完成梳头、穿衣、进食等日常活动，避免提举5kg以上重物，避免引体向上、举哑铃、游泳、过度扩胸等牵拉导管的动作，严禁在置管侧手臂测血压、扎止血带、静脉穿刺。（1分）（2）日常护理指导：保持穿刺点敷料清洁干燥，洗澡时用保鲜膜缠绕穿刺部位2~3圈，上下边缘用胶布密封，避免盆浴、泡浴，洗澡后及时检查敷料是否进水，出现潮湿、松动及时更换。（1分）（3）维护依从性指导：告知患者需每7天到正规医疗机构完成1次规范维护，包括冲管、更换敷料、更换输液接头，即使未输液也需按时维护，不可自行延长维护间隔。（1.5分）（4）异常情况识别指导：告知患者出现穿刺点红肿、疼痛、渗液流脓，置管侧手臂肿胀疼痛、皮温升高，导管外露长度变化、断裂，不明原因发热寒战等情况时，需立即就诊，不可自行处理。（1.5分）4.PICC导管堵塞的常见原因与处理原则如下：（1）常见原因：①血栓性堵管：封管方法不当、剧烈咳嗽/便秘等导致胸腔压力升高，使血液回流进入导管形成血栓；②非血栓性堵管：药物配伍禁忌形成沉淀、输注黏滞性药物后未充分冲管、导管打折扭曲、导管尖端贴壁等。（2分）（2）处理原则：①首先排查外部因素：检查导管是否打折、受压，调整患者体位，判断是否为导管尖端贴壁导致的暂时性堵管；②严禁使用<10ml注射器暴力推注通管，防止导管破裂、栓子脱落引发栓塞；③血栓性堵管遵医嘱使用尿激酶等药物行负压溶栓，溶栓成功后回抽见回血，用20ml生理盐水脉冲冲管；④药物沉淀导致的堵管，根据药物pH值选择对应溶酶疏通导管；⑤经规范处理仍无法复通的导管，遵医嘱拔除。（3分）五、案例分析题1.该患者最可能出现的并发症是PICC相关机械性静脉炎（5分）。判断依据：①发生时间为置管后第5天，符合机械性静脉炎置管后2~10天的高发时间窗（1分）；②临床表现为沿置管静脉走行的红、肿、皮温升高、疼痛，可触及条索状硬结，符合机械性静脉炎的局部炎症表现（1分）；③患者体温正常，穿刺点无脓性分泌物，臂围较对侧增粗1.5cm（未达到血栓诊断2cm的阈值），可排除导管相关性血流感染、静脉血栓等并发症（1分）。2.护理措施包括：（1）体位与活动指导：嘱患者抬高左上臂至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻局部肿胀，避免长时间下垂患肢；指导患者进行轻柔的握拳-放松练习，每次10~15组，每日3~4次，促进上肢血液循环，避免提重物、