导尿管相关尿路感染预防与控制上半年试题有答案

导尿管相关尿路感染预防与控制上半年试题有答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的判定时间窗为患者留置导尿管后，或拔除导尿管（）内发生的泌尿系统感染。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.全国医院感染监测网数据显示，导尿管相关尿路感染是我国常见的医院获得性感染类型之一，约占全部医院获得性尿路感染的（），居医院感染发病前3位。A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上3.导尿管相关尿路感染最主要的感染途径是（），占所有感染途径的90%以上。A.血源性播散B.逆行性感染C.邻近器官炎症蔓延D.操作中导尿管外壁污染4.下列临床场景中，不属于留置导尿管适应证的是（）。A.急、慢性尿潴留或膀胱出口梗阻患者引流尿液，缓解梗阻症状B.盆腔、泌尿生殖系统手术中持续引流膀胱，避免术中膀胱损伤C.休克、重症监护患者需准确监测每小时尿量、测量尿比重，指导容量管理D.为长期卧床、尿失禁患者引流尿液，降低会阴护理工作量、减少床单污染5.为成年女性患者留置导尿管时，在满足引流需求的前提下应尽可能选择细管径导尿管，常规推荐的型号范围是（），存在肉眼血尿、血块堵塞风险时可适当增大管径。A.8~12FrB.12~16FrC.14~18FrD.18~22Fr6.为成年男性患者留置导尿管时，常规推荐的导尿管型号为（），若存在尿道狭窄、重度前列腺增生等情况可结合临床实际调整型号，避免尿道损伤。A.8~12FrB.12~16FrC.14~18FrD.18~22Fr7.医务人员实施导尿管置入操作前，需严格执行手卫生规范，按照《医务人员手卫生规范》要求采用七步洗手法揉搓双手的时间不少于（），戴无菌手套后方可开展操作。A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟8.为女性患者实施留置导尿初次会阴消毒时，需严格遵循清洁区向污染区的消毒顺序，下列操作流程正确的是（）。A.由上至下、由内向外，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口B.由上至下、由外向内，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛周C.由上至下、由内向外，依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜D.由上至下、由外向内，依次消毒肛周、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口9.女性患者留置导尿操作中，完成初次会阴消毒后，铺置无菌洞巾充分暴露尿道口，实施二次消毒的正确顺序为（），每个消毒棉球仅可使用1次，避免交叉污染。A.由上至下、由内向外，依次消毒尿道口、双侧小阴唇、尿道口B.由上至下、由外向内，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口C.由上至下、由内向外，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口D.由上至下、由外向内，依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜10.常规成人留置导尿管固定时，导尿管球囊内推荐注入的无菌注射水量为（），注水后需轻拉导尿管确认固定稳妥，避免球囊嵌顿在尿道内造成黏膜损伤。A.3~5mlB.5~8mlC.10~15mlD.20~30ml11.留置导尿管期间，集尿袋的正确摆放位置为（），防止尿液反流引发逆行感染。A.高于膀胱水平，放置在患者床栏上方便观察B.低于膀胱水平，避免接触地面C.与膀胱保持同一水平，固定在患者裤腿上避免牵拉D.可根据患者体位随意调整，无明确高度要求12.留置导尿管患者需留取清洁尿标本开展病原学检测时，正确的操作方法是（），避免标本污染影响检测结果。A.松开集尿袋底部的放尿开关，留取5~10ml尿液至无菌标本瓶B.消毒导尿管侧壁专用采样端口后，使用无菌注射器抽取5~10ml尿液送检C.拔除导尿管时留取导尿管末端的尿液送检D.断开导尿管与集尿袋的连接处，留取导尿管内流出的尿液送检13.关于长期留置导尿管患者的导尿管更换频率，下列说法符合指南要求的是（）。A.每3天更换1次，避免导管表面生物膜形成B.每7天固定更换1次，不考虑导尿管材质差异统一更换周期C.不推荐常规频繁更换导尿管，当导尿管出现堵塞、脱出、密闭性破坏时及时更换；根据导尿管材质，乳胶导尿管最长留置不超过2周，硅胶导尿管最长留置不超过4周D.每2个月更换1次，减少置管操作带来的尿道黏膜损伤14.留置导尿管患者使用的普通一次性集尿袋更换频率，指南推荐为（），若集尿袋出现漏液、污染、堵塞时需立即更换。A.每日更换1次B.每周更换2次C.每1~2个月更换1次D.仅在出现破损时更换15.根据《医院感染诊断标准（试行）》，留置导尿管相关尿路感染的临床诊断需结合症状、体征与实验室检查结果，下列表现中不能单独作为CAUTI诊断依据的是（）。A.无其他明确原因导致的体温升高（≥38℃），伴耻骨上膀胱区压痛B.尿常规镜检白细胞：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，排除标本污染C.尿液外观浑浊、可见絮状沉淀物，伴有异味D.出现肋脊角叩痛，伴或不伴尿频、尿急、尿道烧灼感16.全国细菌耐药监测网2023年监测数据显示，我国导尿管相关尿路感染的首位病原菌为（），占所有分离病原菌的35%~50%。A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.白念珠菌17.关于留置导尿管期间的膀胱冲洗操作，下列说法符合防控要求的是（）。A.应每日使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗，预防感染发生B.为保持导尿管通畅，应常规使用生理盐水每日冲洗膀胱C.不推荐常规开展膀胱冲洗预防CAUTI，当导尿管发生堵塞、存在血块或沉渣堵塞风险时，可采用无菌生理盐水低压冲洗D.膀胱冲洗时可直接断开导尿管与集尿袋的连接，冲洗结束后再接回原集尿袋18.为降低CAUTI发生风险，医务人员应每班评估留置导尿管的必要性，下列情况中不需要继续留置导尿管、应尽早拔除的是（）。A.腹部大手术后第2天，患者生命体征平稳，可自主排尿，无尿潴留、出血风险B.感染性休克患者需严密监测每小时尿量，指导液体复苏C.高位脊髓损伤导致神经源性膀胱，间断清洁导尿暂时无法实施D.经尿道前列腺电切术后需持续冲洗膀胱、支撑尿道19.下列操作环节中，不属于接触留置导尿管患者前后必须执行手卫生的时机是（）。A.采集尿标本前B.排空集尿袋前C.日常巡视查看患者输液通路，未接触导尿管、集尿装置及患者会阴部位前D.更换集尿袋后20.根据国家医疗质量安全改进目标要求，医疗机构需开展CAUTI持续质量改进，关于CAUTI发生率控制目标的设定，下列说法正确的是（）。A.所有医疗机构必须将CAUTI发生率控制在1‰置管日以下B.所有医疗机构必须将CAUTI发生率控制在2‰置管日以下C.三级医院CAUTI发生率需低于1‰置管日，基层医疗机构可放宽至5‰置管日D.不同级别、不同类别科室可结合近3年基线监测数据设定本科室防控目标，通过持续改进逐步降低发生率第二部分多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列患者人群中，属于导尿管相关尿路感染高危人群的有（）。A.女性患者，尤其是绝经后老年女性，尿道短且局部防御能力下降B.长期留置导尿管（留置时间≥7天）的患者，导管表面已形成细菌生物膜C.合并糖尿病、粒细胞缺乏、长期使用免疫抑制剂的免疫功能低下患者D.留置导尿管期间未严格执行无菌操作，引流系统密闭性反复破坏的患者2.实施导尿管置入操作时，下列操作符合无菌技术要求的有（）。A.操作人员戴无菌手套，铺覆盖患者会阴部、双侧下肢的大无菌洞巾，建立最大化无菌屏障B.使用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端，减少置管过程中的尿道黏膜损伤C.置管过程中导尿管不慎触碰外阴非无菌区域时，立即用碘伏消毒导尿管前端后继续置入D.置管过程中动作轻柔，男性患者置管时遇阻力稍作停顿，嘱患者放松后缓慢送入，避免暴力操作导致尿道黏膜破损3.留置导尿管期间，下列维护操作正确的有（）。A.保持导尿管引流系统的全密闭性，除非导尿管堵塞需要冲洗、集尿装置破损需要更换，否则不随意断开导尿管与集尿袋的连接B.排空集尿袋时，为每个患者使用独立的收集容器，避免集尿袋出口触碰收集容器内壁，排空后及时关闭放尿阀C.每日使用温度适宜的温水清洁患者尿道口周围皮肤黏膜，大便失禁患者清洁会阴后使用有效氯浓度500mg/L的消毒剂擦拭消毒尿道口及肛周区域D.固定导尿管时避免牵拉、打折，卧床患者可将导尿管固定在大腿内侧，可下床活动患者固定在下腹部，减少导尿管移动对尿道的牵拉刺激4.下列CAUTI预防措施中，为我国指南明确不推荐常规使用的有（）。A.无感染指征时全身使用抗菌药物预防CAUTI发生B.在导尿管表面常规涂抹抗菌药膏预防尿道口周围细菌定植C.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注预防感染D.为长期留置导尿管患者常规口服呋喃妥因、磷霉素等抗菌药物预防感染5.留置导尿管表面形成的细菌生物膜是导致CAUTI反复发作、治疗难度大的核心原因，下列关于导尿管表面生物膜的说法正确的有（）。A.通常导尿管留置24~48小时后，导管内、外壁表面即可逐步形成细菌生物膜B.生物膜内的细菌耐药性比游离状态的浮游细菌高100~1000倍，常规血药浓度的抗菌药物难以渗透生物膜杀灭细菌C.生物膜可随着尿液冲洗、导尿管操作脱落，游离细菌进入膀胱可导致反复的菌尿或急性感染发作D.严格执行无菌操作、定期更换导尿管可完全避免生物膜形成6.导尿管相关尿路感染可对患者造成的不良预后影响包括（）。A.延长患者住院时间，国内监测数据显示平均每例CAUTI可延长住院日2~4天B.增加患者病死率，严重感染时可继发菌血症、脓毒症，CAUTI相关血流感染的病死率可达10%左右C.增加细菌耐药性产生风险，长期抗菌药物暴露可筛选出多重耐药菌，甚至引发耐药菌在病区内传播D.增加患者直接医疗费用支出，国内数据显示平均每例CAUTI可增加医疗成本1000~3000元7.为减少不必要的导尿管留置，临床可采用的拔管提醒与干预措施包括（）。A.建立导尿管留置评估记录单，每班护士交接时评估留置必要性，无留置指征时及时提醒医师拔除B.在电子病历系统设置导尿管留置自动弹窗提醒，每24小时触发一次拔管评估提示，要求医师确认留置必要性后方可继续留置C.建立护士主导的拔管评估流程，对术后符合拔管指征、无留置禁忌的患者，可按照流程及时拔除导尿管，减少不必要的留置等待D.对需要长期引流膀胱的患者，评估后尽可能采用间歇清洁导尿、男性外部集尿器、尿垫等方式替代长期留置导尿管8.关于留置导尿管患者无症状菌尿的处理，下列说法符合指南要求的有（）。A.不推荐对留置导尿管的无症状菌尿患者常规使用抗菌药物治疗B.对于拟行经尿道前列腺电切术、尿路碎石等侵入性尿路操作的无症状菌尿患者，可在操作前根据药敏试验结果使用抗菌药物，降低术后感染风险C.无症状菌尿患者如果出现发热、尿痛、耻骨上压痛等感染症状，需立即留取尿标本培养后，结合药敏结果开展抗感染治疗D.所有无症状菌尿患者均需按照尿路感染规范治疗7~14天，避免进展为有症状感染9.当科室1周内出现3例及以上同种同源病原菌导致的CAUTI时，需考虑医院感染暴发可能，应当开展的调查与处置措施包括（）。A.立即上报医院感染管理部门、医务管理部门，启动医院感染暴发应急处置流程B.开展现场流行病学调查，核实病例诊断，逐一排查病例之间的流行病学关联，查找感染源与传播途径C.重点排查医务人员导尿操作中的无菌技术执行情况、手卫生依从性、导尿管与集尿袋等耗材的无菌状态、环境清洁消毒落实情况D.对医务人员手、高频接触物体表面、使用中的皮肤消毒剂、在有效期内的导尿管耗材开展环境卫生学采样，通过病原学同源性分析明确传播链10.医疗机构需定期对全体医务人员开展CAUTI预防与控制知识培训，下列内容属于核心必训模块的有（）。A.CAUTI的定义、流行病学特点与对患者预后、医疗质量的危害B.导尿管留置的正确适应证、禁忌证，减少不必要置管的干预策略C.导尿管置入、日常维护、拔管的标准化操作流程与核心防控要点D.CAUTI的诊断标准、医院感染报告流程与暴发处置要求第三部分判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.留置导尿管的患者只要尿液中检出细菌，即可诊断为导尿管相关尿路感染，需要立即使用抗菌药物治疗。（）2.为降低CAUTI发生风险，无论患者病情与引流需求如何，都应选择最小型号的导尿管进行留置，减少尿道刺激。（）3.留置导尿管期间，如果导尿管不慎脱出，应立即为患者重新置入新的导尿管，避免患者出现尿潴留。（）4.导尿管引流系统的密闭性破坏是导致外源性CAUTI的重要危险因素，因此应尽量避免不必要的导尿管断开操作。（）5.对于长期留置导尿管的患者，为避免导尿管表面的生物膜引发感染，应常规每周固定更换导尿管1次。（）6.给留置导尿患者做会阴护理时，擦拭顺序应从肛周向尿道口方向进行，确保肛周区域清洁到位，减少细菌定植。（）7.为降低尿液反流风险，患者转运或外出检查时，可临时夹闭导尿管引流管，将集尿袋放置在低于膀胱的位置，回到病房后及时打开夹闭开关保持引流通畅。（）8.使用银合金涂层导尿管、抗菌药物涂层导尿管可以完全避免CAUTI的发生，因此所有留置导尿管的患者都应常规使用涂层导尿管。（）9.医务人员手卫生依从性低、操作不规范是导致CAUTI聚集性发生的重要人为因素，因此应将手卫生执行情况纳入CAUTI防控的日常督导内容。（）10.留置导尿管患者拔除导尿管48小时后出现的泌尿系统感染，无论是否存在其他感染诱因，均应判定为导尿管相关尿路感染。（）第四部分简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.请简述导尿管相关尿路感染的核心定义、主要感染途径与常见病原菌构成。2.请简述导尿管置入操作过程中的核心无菌防控要点。3.请简述留置导尿管日常维护阶段的核心防控措施。4.请简述医疗机构开展CAUTI目标性监测的要求，以及出现CAUTI疑似暴发时的处置流程。第五部分案例分析题（共1题，总计10分）某普外科病区2024年上半年共收治住院患者1248例，其中152例患者术后留置导尿管，累计留置导尿管总日数为964天。上半年科室共上报确诊CAUTI病例5例，医院感染管理部门现场督导核查发现以下问题：①科室医师常规为术后卧床超过24小时的患者留置导尿管，抽查30份留置导尿管病例，其中11份无明确留置适应证，8份患者术后48小时已可自主排尿但仍留置导尿管，所有病例均无每日留置必要性评估记录；②抽查3名护士的导尿操作，2名护士置管时仅铺置小尺寸洞巾，仅暴露会阴部区域，未覆盖周边非无菌区域，1名护士操作中无菌手套触碰床栏后仅用碘伏擦拭手套表面后继续操作；③日常维护中，护士为预防堵管每日使用生理盐水为所有留置患者冲洗膀胱，集尿袋均固定在床栏中部，高度与患者耻骨联合齐平，排空集尿袋时直接将放尿口伸入公用治疗碗中接取尿液，未消毒放尿口；④抽查5例CAUTI病例，3例患者仅因尿液浑浊被医师诊断为尿路感染，未留取尿培养即使用广谱抗菌药物治疗5~7天。请结合案例回答以下问题：（1）请计算该病区2024年上半年的CAUTI千置管日发生率（结果保留2位小数）。（2分）（2）请逐一指出该病区在CAUTI防控工作中存在的问题，并提出针对性整改建议。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.D5.C6.B7.A8.B9.A10.C11.B12.B13.C14.B15.C16.B17.C18.A19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×解析：留置导尿管患者长期留置后多数会出现无症状菌尿，若患者无感染症状与体征，不能诊断为CAUTI，也无需常规使用抗菌药物治疗。2.×解析：导尿管型号选择需在满足引流需求的前提下选择细管径，若患者存在肉眼血尿、大量沉渣、血块等情况，需选择稍大管径导尿管避免堵塞，不能一律选择最小型号。3.×解析：导尿管脱出后需首先评估患者是否存在继续留置导尿管的指征，若患者可自主排尿、无尿潴留风险，无需重新置管；确需留置的应更换全新无菌导尿管重新置入，不可将脱出的导尿管消毒后再次置入。4.√5.×解析：指南不推荐常规频繁更换导尿管，需根据导尿管材质、临床指征更换，乳胶导尿管最长留置2周，硅胶导尿管最长留置4周，出现堵塞、密闭性破坏时立即更换，无需固定每周更换。6.×解析：会阴护理擦拭需遵循从清洁区到污染区的原则，从尿道口向肛周方向擦拭，若反向擦拭会将肛周细菌带至尿道口，增加感染风险。7.√8.×解析：涂层导尿管可降低短期留置患者的CAUTI发生风险，但无法完全避免感染，且需考虑成本效益，无需所有患者常规使用，仅推荐感染高危、短期留置患者按需使用。9.√10.×解析：CAUTI的判定时间窗为留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内，拔管48小时后发生的尿路感染需排查其他感染诱因，不纳入CAUTI统计范畴。四、简答题1.（1）核心定义（3分）：CAUTI是指患者留置导尿管期间，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，需排除其他明确来源的尿路感染，临床类型包括有症状尿路感染、无症状菌尿、CAUTI相关血流感染等，是医院感染重点防控的五种导管相关感染之一。（2）主要感染途径（3分）：①逆行性感染为最主要途径，占比超90%，包括腔外途径（细菌从尿道口与导尿管外壁的间隙上行侵入膀胱，多与置管污染、尿道口护理不到位有关）和腔内途径（细菌从导尿管管腔内逆行侵入，多因密闭系统破坏、尿液反流、放尿口污染导致）；②血源性播散，占比不足5%，为其他部位感染的细菌经血流播散至泌尿系统所致；③邻近器官蔓延，为生殖系统、盆腔炎症直接侵袭尿路导致，临床少见。（3）病原菌构成（4分）：①革兰阴性杆菌占首位，其中大肠埃希菌占35%~50%，其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌等肠杆菌科细菌，占比25%~30%；②革兰阳性球菌以肠球菌属为主，包括粪肠球菌、屎肠球菌，占比15%~20%；③真菌以白念珠菌、光滑念珠菌为主，占比10%~15%，多见于长期留置导尿管、长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下患者。2.导尿管置入是CAUTI防控的关键环节，核心无菌要点包括：（1）严格置管指征评估（2分）：置管前充分评估患者留置必要性，仅在符合明确适应证时置管，严禁为降低护理工作量、方便护理实施不必要的留置。（2）建立最大化无菌屏障（2分）：操作人员严格执行手卫生，七步洗手法揉搓双手不少于15秒，戴无菌帽子、口罩、无菌手套，铺覆盖会阴部、双侧下肢的大无菌洞巾，充分暴露操作区域的无菌区，减少污染风险。（3）规范耗材选择与准备（2分）：根据患者年龄、性别、病情选择合适型号的导尿管，在满足引流需求前提下尽量选择细管径导尿管，充分润滑导尿管前端，减少尿道黏膜损伤，若使用涂层导尿管需检查包装完整性与有效期。（4）严格会阴消毒流程（2分）：严格按照清洁区到污染区的顺序消毒，初次消毒自上而下、由外向内，二次消毒自上而下、由内向外，消毒范围覆盖阴阜、大阴唇/阴茎、小阴唇/龟头冠状沟、尿道口、肛周区域，每个棉球仅限使用1次，避免反复擦拭污染。（5）规范置管操作（2分）：置管动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道黏膜，置管深度符合操作规范，见尿液流出后再插入1~2cm，球囊注入10~15ml无菌水固定，轻拉导尿管确认固定稳妥后连接密闭集尿装置；操作过程中若手套、导尿管触碰非无菌区域，立即更换无菌手套或导尿管，不可消毒后继续使用。3.留置期间的日常维护直接影响CAUTI发生风险，核心措施包括：（1）妥善固定管路、保持引流通畅（2分）：将导尿管妥善固定在患者大腿内侧或下腹部，避免牵拉、打折、受压，减少导尿管移动对尿道黏膜的摩擦损伤；保持引流管路全程通畅，避免管路扭曲影响尿液引流。（2）维持引流系统密闭性（2分）：非必要不随意断开导尿管与集尿袋的连接，不常规频繁更换导尿管；普通一次性集尿袋每周更换2次，抗反流集尿袋、精密计量集尿袋每周更换1次，出现漏液、堵塞、污染时立即更换。（3）预防尿液反流（1分）：集尿袋始终保持低于膀胱水平，避免接触地面；患者转运、外出检查时临时夹闭引流管，防止尿液反流，返回病房后及时打开夹闭开关。（4）规范会阴护理与管路护理（2分）：每日使用温水清洁尿道口周围皮肤黏膜，大便失禁患者清洁后消毒会阴区域，擦拭方向由尿道口向肛周，避免肛周细菌污染尿道口；不常规使用抗菌药膏涂抹尿道口，不常规开展膀胱冲洗预防感染，仅在管路堵塞时使用无菌生理盐水低压冲洗。（5）规范标本采集与集尿袋排空操作（2分）：留取尿标本时消毒导尿管侧壁采样口，用无菌注射器抽取5~10ml尿液送检，禁止从集尿袋留取标本；排空集尿袋时为每位患者使用独立收集容器，避免集尿袋出口触碰容器内壁，操作前后严格执行手卫生。（6）每日评估拔管指征（1分）：每班评估导尿管留置必要性，患者符合拔管指征时尽早拔除，减少不必要的留置时间；长期留置患者评估后尽早过渡到间歇导尿、外部集尿等替代方式。4.（1）监测要求（4分）：①医疗机构需将CAUTI纳入医院感染目标性监测范畴，制定统一的监测方案，临床科室建立导尿管留置登记台账，准确记录患者留置时间、拔管时间、感染发生情况，定期统计CAUTI千置管日发生率；②临床科室发现疑似或确诊CAUTI病例，需在24小时内上报医院感染管理部门，不得迟报、漏报；③每季度开展监测数据反馈，结合科室近3年基线数据设定年度防控目标，针对高风险环节开展持续质量改进；④定期开展医务人员CAUTI防控知识培训与操作考核，提高防控措施依从性。（2）暴发处置流程（6分）：①初步核实与上报：当科室1周内发现3例及以上同种同源病原菌导致的CAUTI病例，立即判定为疑似医院感染暴发，第一时间上报医院感染管理部门与医务管理部门；②现场调查：组织开展流行病学调查，核实病例诊断，开展个案调查，梳理感染发生的时间线与暴