导尿管相关尿路感染预防与控制标准试题含答案

导尿管相关尿路感染预防与控制标准试题含答案一、单选题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后多长时间内发生的泌尿系统感染（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天2.导尿管相关尿路感染最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.屎肠球菌3.下列不属于留置导尿管绝对适应证的是（）A.危重患者需准确监测每小时尿量B.盆腔器官手术围手术期引流C.压力性尿失禁患者常规留置以提高生活质量D.尿道损伤后临时引流尿液4.成年男性患者留置导尿管时，优先选择的导尿管型号为（）A.10F～12FB.12F～14FC.14F～16FD.16F～18F5.留置导尿管置管时，女性患者尿道口的正确消毒顺序为（）A.大阴唇、小阴唇、尿道口，由外向内B.尿道口、小阴唇、大阴唇，由内向外、自上而下C.小阴唇、大阴唇、尿道口，由下向上D.尿道口、大阴唇、小阴唇，由内向外、自下而上6.留置导尿管期间，集尿袋的正确摆放位置是（）A.高于膀胱水平，避免接触床单位B.与膀胱水平平齐，保持引流通畅C.低于膀胱水平，距离地面≥10cmD.放置于地面，固定牢固避免脱落7.下列关于膀胱冲洗的说法，符合规范要求的是（）A.常规每日用生理盐水膀胱冲洗预防感染B.常规使用抗菌药物溶液冲洗减少菌尿发生C.存在血凝块或黏液堵塞导尿管风险时可进行冲洗D.每周2次膀胱冲洗可显著降低CAUTI发生率8.留置导尿管患者采集尿培养标本的正确方法是（）A.从集尿袋放尿口直接放出尿液采集B.消毒导尿管侧壁采样口后，用无菌注射器抽取尿液C.消毒尿道口后留取中段尿D.拔除导尿管后留取初始尿液9.下列可确诊为导尿管相关尿路感染的情况是（）A.留置导尿管第3天，无不适症状，尿培养大肠埃希菌菌落数1×10^5cfu/mlB.拔除导尿管第3天，出现尿频尿急，尿培养革兰阳性球菌菌落数1×10^4cfu/mlC.留置导尿管第5天，发热38.3℃，尿检白细胞3个/HPF，尿培养阴性D.耻骨上膀胱造瘘术后第7天，尿培养铜绿假单胞菌菌落数1×10^6cfu/ml10.下列关于导尿管拔管的说法，错误的是（）A.每日评估留置必要性，尽可能缩短留置时间B.术后留置导尿管患者应在病情稳定后尽早拔管C.乳胶导尿管留置满7天必须更换后继续留置，不得直接拔管D.拔管前可根据患者情况评估膀胱功能11.无特殊情况时，普通集尿袋的更换频率为（）A.每日1次B.每周1～2次C.每2周1次D.每月1次12.硅胶导尿管留置期间，无特殊情况时导尿管的更换频率为（）A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每6周1次13.导尿管相关尿路感染最主要的独立危险因素是（）A.患者年龄≥65岁B.导尿管留置时间C.导尿管型号过大D.患者合并糖尿病14.下列关于置管前准备的说法，错误的是（）A.操作前即刻打开无菌导尿包，检查无菌物品有效期B.选择生物相容性好的导尿管，减少尿道黏膜刺激C.评估患者病情，严格掌握留置适应证D.提前1小时打开导尿包置于治疗车上，提高操作效率15.留置导尿管患者出现无症状菌尿时，需要使用抗菌药物治疗的情况是（）A.老年患者（≥70岁）B.2型糖尿病患者C.肾移植术后1个月内患者D.高血压病3级患者16.下列关于留置导尿管引流管理的说法，错误的是（）A.常规夹闭引流管、定时开放训练膀胱功能，降低感染风险B.保持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压C.患者转运时临时夹闭引流管，防止尿液反流D.集尿袋内尿液达到2/3满时及时清空17.留置导尿管患者每日评估的核心内容是（）A.患者的饮食摄入量B.导尿管留置的必要性C.集尿袋内尿液的颜色D.尿道口的清洁程度18.长期留置导尿管且长期使用广谱抗菌药物的患者，发生CAUTI时最容易检出的病原菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.白假丝酵母菌D.屎肠球菌19.下列措施中，对降低CAUTI发生率效果最显著的是（）A.每日用碘伏消毒尿道口2次B.每日评估留置必要性，尽早拔除导尿管C.常规使用抗菌药物膀胱冲洗D.常规涂抹抗菌药物软膏于尿道口20.患者拔除导尿管后24小时出现发热（体温38.5℃）、肾区叩痛，尿培养示肺炎克雷伯菌菌落数2×10^5cfu/ml，该患者的诊断为（）A.不属于尿路感染，为上呼吸道感染B.属于无症状菌尿症C.属于导尿管相关尿路感染D.属于社区获得性尿路感染【单选题参考答案】1.B2.B3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.D15.C16.A17.B18.C19.B20.C【解析】第9题：根据《医院感染诊断标准（试行）》，留置导尿患者出现无症状菌尿，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml即可诊断为无症状菌尿症，属于泌尿系统感染，且在留置期间发生，故属于CAUTI；B选项拔除导尿管已超过48小时，不符合CAUTI时间要求；C选项尿培养阴性，无法确诊；D选项耻骨上膀胱造瘘不属于经尿道导尿管，不纳入CAUTI诊断范畴。二、多选题（每题2分，共10题20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于留置导尿管适应证的有（）A.严重创伤或休克患者需准确监测尿量B.泌尿外科手术围手术期引流C.神经源性膀胱导致的尿潴留患者D.老年尿失禁患者为减少护理工作量常规留置E.会阴部压疮伴尿失禁患者为促进创面愈合2.留置导尿管置管时的无菌操作要求，正确的有（）A.严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子B.充分消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每个棉球限用1次C.导尿管误入阴道后，立即拔出原导尿管重新插入尿道D.铺无菌洞巾，仅暴露操作部位，避免污染E.保持导尿管及引流系统的密闭无菌状态3.留置导尿管期间的日常维护措施，符合规范的有（）A.每日用温水或生理盐水清洁尿道口及周围皮肤B.常规使用碘伏每日消毒尿道口2次C.保持集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面D.导尿管妥善固定，避免牵拉、滑动E.鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml（病情允许时）4.下列关于CAUTI诊断的说法，正确的有（）A.留置导尿管期间出现尿频、尿急、尿痛，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml可确诊B.拔除导尿管48小时内出现发热、肾区叩痛，尿培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml可确诊C.留置导尿管第7天无不适症状，尿培养大肠埃希菌菌落数1×10^6cfu/ml，属于无症状菌尿症，也算CAUTID.拔除导尿管第3天出现尿路刺激征，尿培养阳性，属于CAUTIE.留置导尿管患者尿检白细胞≥10个/HPF即可确诊CAUTI5.下列措施中，不推荐常规用于预防CAUTI的有（）A.每日用生理盐水进行膀胱冲洗B.全身应用广谱抗菌药物预防感染C.预期留置时间超过7天的患者使用抗菌药物涂层导尿管D.每日在尿道口涂抹莫匹罗星软膏E.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管6.关于尿标本采集与检测，下列说法正确的有（）A.尿培养标本应在使用抗菌药物前采集，以提高阳性率B.留置导尿管患者的尿培养标本可从集尿袋放尿口直接留取C.清洁中段尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml可作为尿路感染诊断依据D.尿标本采集后应在2小时内送检，无法及时送检的可4℃冷藏保存不超过24小时E.耻骨上膀胱穿刺尿培养细菌菌落数≥10^3cfu/ml即可诊断尿路感染7.留置导尿管期间，需及时更换导尿管的情况有（）A.导尿管堵塞，引流不畅经处理无效B.导尿管脱出或断裂C.发生导尿管相关尿路感染D.乳胶导尿管留置满8天E.集尿袋出现破损漏尿8.关于CAUTI监测的内容，下列说法正确的有（）A.监测对象为所有留置导尿管的住院患者B.核心监测指标包括导尿管使用率、CAUTI千日感染率C.导尿管使用率=同期留置导尿管患者日数÷同期住院患者总日数×100%D.CAUTI千日感染率=同期CAUTI新发病例数÷同期留置导尿管总日数×1000‰E.监测数据应定期反馈至临床科室，促进持续质量改进9.下列属于CAUTI危险因素的有（）A.导尿管留置时间超过7天B.女性患者C.患者合并糖尿病或免疫功能低下D.置管时无菌操作不严格E.集尿袋高于膀胱水平导致尿液反流10.拔除导尿管后的护理措施，正确的有（）A.观察患者排尿情况，评估是否存在尿潴留B.观察患者是否有尿路刺激征、发热等感染征象C.拔管后出现尿潴留立即重新留置导尿管D.鼓励患者多饮水，促进自行排尿E.拔管后出现无症状菌尿立即使用抗菌药物【多选题参考答案】1.ABCE2.ABDE3.ACDE4.ABC5.ABD6.ACDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABD【解析】第5题：C选项对于预期留置时间超过7天的患者，可考虑使用抗菌药物涂层导尿管，不属于不推荐常规措施；E选项为CAUTI预防的核心措施，故排除C、E。第7题：集尿袋破损仅需更换集尿袋，无需更换导尿管，故排除E。第10题：拔管后尿潴留应先采取诱导排尿、热敷、针灸等措施，无效时再考虑留置导尿管；无症状菌尿除特殊人群外无需抗菌药物治疗，故C、E错误。三、判断题（每题1分，共15题15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.导尿管相关尿路感染仅指患者留置导尿管期间发生的有症状泌尿系统感染，不包括无症状菌尿症。（）2.为提高消毒效果，留置导尿管期间应常规使用抗菌溶液每日冲洗膀胱。（）3.成年女性留置导尿管时，宜选择12F～14F型号的导尿管。（）4.留置导尿管患者的集尿袋应始终高于膀胱水平，防止尿液反流。（）5.所有留置导尿管患者的无症状菌尿均不需要使用抗菌药物治疗。（）6.采集留置导尿管患者的尿培养标本时，应消毒导尿管侧壁采样口后用无菌注射器抽取，不得从集尿袋中留取。（）7.硅胶导尿管生物相容性好，可长期留置无需更换。（）8.严格掌握留置适应证、尽可能缩短导尿管留置时间，是预防CAUTI最有效的措施。（）9.导尿管误入阴道后，应立即拔出原导尿管，更换新的无菌导尿管后重新插入。（）10.集尿袋内尿液达到2/3满时应及时排空，排空时避免放尿口接触收集容器内壁。（）11.医院内尿路感染中，约80%的病例与留置导尿管相关。（）12.为提高工作效率，可将同一病房多名患者的导尿更换用物置于同一治疗盘内集中操作。（）13.更换集尿袋时，只需戴清洁手套，无需消毒导尿管与集尿袋的连接接口。（）14.留置导尿管患者只要不能下床活动，就不能拔除导尿管。（）15.发生CAUTI时，应及时留取尿标本行病原学检测，根据药敏结果调整抗菌药物，并尽早拔除不必要的导尿管。（）【判断题参考答案】1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√11.√12.×13.×14.×15.√【解析】第1题：CAUTI包括留置期间或拔管48小时内发生的有症状尿路感染及无症状菌尿症。第5题：妊娠、中性粒细胞缺乏、肾移植术后1个月内、泌尿外科围手术期等特殊人群的无症状菌尿需抗菌治疗。第7题：硅胶导尿管宜每4周更换1次，存在堵塞、感染等情况时及时更换。四、填空题（每空1分，共10题20分）1.导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管______小时内发生的泌尿系统感染。2.留置导尿管期间，集尿袋应始终低于______水平，避免接触地面，防止尿液反流。3.成年男性留置导尿管宜选择______F型号，成年女性宜选择______F型号。4.乳胶导尿管宜每______周更换1次，硅胶导尿管宜每______周更换1次。5.普通集尿袋无特殊情况时宜每______更换1～2次，抗反流集尿袋可每______更换1次。6.清洁中段尿培养革兰阳性球菌菌落数≥______cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥______cfu/ml，可作为尿路感染的病原学诊断依据。7.耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥______cfu/ml即可诊断尿路感染。8.导尿管相关尿路感染千日感染率=同期______÷同期______×1000‰。9.留置导尿管患者的尿培养标本应从______抽取，不应从集尿袋中引流尿液进行培养。10.预防CAUTI最核心的措施是严格掌握留置适应证，尽可能______。【填空题参考答案】1.482.膀胱3.14～16；12～144.1；45.周；周6.10^4；10^57.10^38.CAUTI新发病例数；留置导尿管总日数9.导尿管侧壁采样口（或导尿管无菌部位）10.缩短导尿管留置时间五、简答题（每题5分，共4题20分）1.简述导尿管相关尿路感染的临床诊断标准。答：（1）时间范围：患者留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发病。（2）症状与体征：出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热；留置导尿管患者可仅表现为发热、下腹不适等非特异性症状。（3）辅助检查：符合以下情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者需结合尿培养结果判断；②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。（4）需排除非感染性因素导致的尿路刺激征、白细胞尿等。2.简述留置导尿管置管前的预防控制措施。答：（1）严格掌握适应证：仔细评估患者留置导尿管的必要性，避免不必要的置管，优先选择间歇性导尿、尿套、尿垫等替代排尿方式。（2）选择合适的导尿管：根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号与材质的导尿管，优先选择生物相容性好的硅胶导尿管，减少尿道黏膜刺激；成年男性宜选14F～16F，成年女性宜选12F～14F，儿童根据年龄选择6F～10F。（3）术前评估与告知：评估患者是否存在尿路感染、尿道畸形等情况，存在下尿路感染者应尽量在感染控制后置管；向患者及家属告知留置目的、风险、注意事项，取得知情同意。（4）人员与用物准备：操作人员需经过导尿操作及CAUTI预防培训，考核合格后方可操作；操作前严格执行手卫生，准备无菌导尿包，检查无菌物品有效期及包装完整性，操作前即刻打开无菌包。3.简述留置导尿管置管后的日常维护要点。答：（1）引流系统管理：保持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压、牵拉；集尿袋始终低于膀胱水平，距离地面≥10cm，避免接触地面；转运患者时临时夹闭引流管，防止尿液反流。（2）尿道口护理：每日用温水或生理盐水清洁尿道口及周围皮肤，保持清洁干燥；大便失禁患者清洁后需消毒尿道口，无需常规使用抗菌消毒剂或抗菌软膏涂抹尿道口。（3）导尿管与集尿袋更换：根据导尿管材质定期更换，乳胶导尿管每周1次，硅胶导尿管每4周1次；普通集尿袋每周更换1～2次，抗反流集尿袋每周更换1次，出现污染、破损、堵塞时及时更换。（4）标本采集：采集尿培养标本时，消毒导尿管侧壁采样口后用无菌注射器抽取，不得从集尿袋中留取；常规尿液检测需从集尿袋留取时，应先消毒放尿口，弃去前段尿液后留取。（5）评估与拔管：每日评估导尿管留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除；病情允许时鼓励患者多饮水，每日≥2000ml，增加尿量起到自然冲洗作用。（6）症状监测：观察尿液的颜色、性状、量，监测患者体温、尿路刺激征等感染征象，出现异常及时留取标本并处理。4.简述留置导尿管的拔管指征及拔管后注意事项。答：拔管指征：（1）患者病情稳定，无需继续留置导尿管监测尿量或引流尿液。（2）患者膀胱功能恢复，能够自行排尿，满足排尿需求。（3）导尿管出现堵塞、脱出、断裂，或发生严重并发症（如尿道损伤、严重感染等）需拔除。（4）泌尿外科手术后患者根据手术类型及恢复情况，按医嘱适时拔管。拔管后注意事项：（1）排尿观察：评估患者排尿是否顺畅，记录首次排尿时间、尿量，观察是否存在尿潴留、排尿困难等情况。（2）感染监测：观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、发热等尿路感染征象，必要时留取尿标本检测。（3）护理指导：鼓励患者多饮水，增加尿量，促进尿道自净；指导患者盆底肌训练，改善排尿功能。（4）异常处理：出现尿潴留时，先采取诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部）、针灸等措施，无效时再考虑间歇性导尿或重新留置导尿管；出现尿路感染及时抗感染治疗。六、案例分析题（每题10分，共2题20分）1.案例：患者男性，72岁，因“急性脑出血”收入神经内科ICU，入院时意识不清，尿失禁，予留置16F乳胶导尿管，术后第7天患者出现发热，体温38.8℃，伴躁动、下腹压痛，无明显咳嗽、咳痰，无手术切口红肿。实验室检查：血常规白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%；尿检白细胞18个/高倍视野；留取导尿管采样口尿培养示大肠埃希菌，菌落数3.2×10^6cfu/ml，对头孢曲松耐药。问题：（1）该患者是否发生导尿管相关尿路感染？请说明诊断依据。（2）分析该患者发生感染的可能危险因素。（3）应采取哪些处理及防控措施？答：（1）该患者确诊为导尿管相关尿路感染。诊断依据：①患者留置导尿管7天，处于留置期间，符合CAUTI时间范围；②出现发热、下腹压痛，白细胞及中性粒细胞升高，尿检白细胞增多，无其他明确感染部位；③尿培养大肠埃希菌菌落数≥10^5cfu/ml，符合病原学诊断标准。（2）可能的危险因素：①老年患者（72岁），免疫功能低下；②脑出血意识不清，长期卧床，机体抵抗力差；③导尿管留置时间长（已7天），感染风险随留置时间延长显著升高；④乳胶导尿管生物相容性较硅胶差，易刺激尿道黏膜；⑤可能存在无菌操作不严格、引流系统维护不规范（如集尿袋位置不当、尿道口清洁不到位）等情况；⑥患者尿失禁、会阴部污染风险高。（3）处理与防控措施：①抗感染治疗：根据药敏结果选择敏感抗菌药物，足疗程治疗，避免滥用广谱抗菌药物。②导管管理：评估导尿管留置必要性，患者意识状态逐渐改善的话尽早拔管；若仍需留置，更换为硅胶导尿管，严格执行无菌操作。③加强维护：每日用温水清洁尿道口及会阴部，保持