口腔科临床诊疗指南(2025版)

口腔科临床诊疗指南(2025版)1诊疗通用准则1.1患者首诊评估要求所有口腔科首诊患者需完成系统性病史采集与临床检查，病史采集需涵盖全身系统性疾病史（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、出血性疾病、免疫缺陷疾病、骨代谢疾病、传染性疾病、药物过敏史）、长期用药史（抗凝药、双膦酸盐类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等）、口腔疾病既往治疗史；临床检查需完成全口牙体、牙周、黏膜、咬合、颌面部及颞下颌关节专科检查，根据病情需要选择根尖片、曲面断层片、锥形束CT（CBCT）、头颅侧位片等影像学检查，必要时结合血液学检查、组织病理学检查明确诊断。针对特殊人群诊疗风险分层需严格执行以下标准：①血压控制目标：择期有创操作需将收缩压控制在180mmHg、舒张压控制在100mmHg以下，血压超过阈值者需先行内科调控血压，急诊操作需在心电监护下完成，避免使用含1:100000以上浓度肾上腺素的局部麻醉药物；②血糖控制目标：择期操作需将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.5%，空腹血糖超过10mmol/L或HbA1c>8.5%者仅行应急对症处理，待血糖调控稳定后再行择期治疗；③抗凝药物管理：服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物进行单药抗栓治疗的患者，常规有创操作（拔牙、牙周刮治、种植手术等）无需停药，术中采用微创操作、局部缝合、压迫止血等措施控制出血；服用华法林的患者术前需检测国际标准化比值（INR），INR控制在2.5以下可常规操作，INR>3.0时需协同内科医师调整剂量后操作；服用达比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药（NOACs）的患者，根据肌酐清除率（CrCl）调整停药时间：CrCl≥80ml/min者术前停药24h，CrCl50~79ml/min者术前停药36h，CrCl30~49ml/min者术前停药48h，低出血风险操作无需停药，术后24h无明显出血即可恢复用药；④骨改良药物相关颌骨坏死（MRONJ）风险分层：静脉输注唑来膦酸、地舒单抗等骨改良药物的肿瘤患者为高风险人群，尽量避免拔牙、种植等有创骨操作，必须操作时需术前3天开始口服广谱抗生素，术中微创减少骨创伤，术后缝合创面、抗感染治疗2周，颌骨坏死发生率可降低42%；口服双膦酸盐治疗骨质疏松的患者为低风险人群，有创操作前无需停药，但需充分告知风险。1.2感染控制通用要求口腔科诊疗需严格执行标准预防原则，感染控制各项指标需符合以下量化标准：①牙科综合治疗台水路（DUWLs）管理：每日开诊前冲洗各手机出水通路30s，每例患者治疗结束后冲洗手机通路20s，每日诊疗结束后采用合法合规的水路消毒剂循环消毒，定期检测水路菌落数，要求细菌总数≤100CFU/ml，不得检出嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌等致病菌；②器械消毒灭菌：所有接触患者口腔黏膜、破损组织、血液的诊疗器械必须执行“一人一用一灭菌”，采用高压蒸汽灭菌（134℃、3~5min预真空灭菌或121℃、20min下排气灭菌），灭菌物品需标注灭菌日期与失效期，纸塑袋独立包装器械有效期为180天，裸露灭菌器械有效期为4h，每周开展一次灭菌效果生物监测，灭菌合格率需达100%；③手卫生管理：每例患者诊疗前后严格执行七步洗手法，接触患者体液、破损黏膜后必须采用流动水洗手，无明显污染时可采用速干手消毒剂进行手卫生，手卫生依从性需≥95%，卫生手消毒后表面菌落数≤10CFU/cm²；④个人防护：常规诊疗需佩戴一次性医用外科口罩、一次性检查手套、护目镜，存在血液、唾液喷溅风险的操作（超声洁治、牙体预备、拔牙、外科手术等）需佩戴N95口罩、防护面屏、防渗隔离衣，口罩每4小时更换一次，污染或潮湿后即刻更换；⑤环境管理：诊疗室每日开诊前通风30min，采用空气消毒机持续动态消毒，诊疗单元台面在每例患者治疗结束后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，被血液、体液污染的区域采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气平均菌落数需≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落数≤5CFU/cm²；⑥医疗废物管理：锐器（针头、车针、手术刀片等）直接投入防刺穿锐器盒，锐器盒装载量达3/4时即刻密封转运，感染性废物投入黄色专用医疗废物袋，由具备资质的机构统一转运处置，交接记录留存3年。2牙体牙髓病诊疗规范2.1龋病诊疗龋病诊断采用ICDAS-II分类标准：0级为健康牙面，1级为釉质表面视诊未见明显缺损、吹干后可见白垩色改变，2级为釉质表面可见明显白垩/褐色改变、无牙体缺损，3级为釉质局部缺损、未累及牙本质，4级为龋损累及牙本质浅层，5级为龋损累及牙本质深层、未暴露牙髓，6级为龋损导致大面积牙体缺损、露髓。治疗方案选择需遵循微创牙科原则：ICDAS1~2级早期光滑面龋采用非手术治疗，局部涂布5%氟化钠涂料每3个月1次，配合日常使用含氟牙膏、CPP-ACP（酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙）制剂，12个月随访光滑面龋再矿化率可达78.2%；窝沟早期龋可采用窝沟封闭联合氟化物应用，阻止龋损进展；ICDAS3~4级龋损采用选择性去腐技术，去除龋坏洞壁的软化牙本质，近髓处可保留少量无感染的软化牙本质，采用玻璃离子或者生物活性材料衬层后充填；ICDAS5~6级龋损需评估牙髓状态，根据牙髓情况选择充填治疗、盖髓治疗或根管治疗。充填治疗需满足以下质量标准：洞型制备符合抗力形与固位形要求，邻面充填需恢复正常邻接关系，牙线通过邻接区时有明显阻力、无嵌塞，咬合面充填无早接触，充填体边缘密合无悬突，术后1年充填体保留率需达95%以上，继发龋发生率<5%。2.2牙髓病与根尖周病诊疗牙髓病与根尖周病诊断需结合患者症状、牙髓活力测试（冷测、电活力测）、影像学检查，不可单纯依靠患者疼痛症状判断牙髓状态。活髓保存治疗的适应症与预后需严格把控：①间接盖髓术：适用于深龋近髓、无自发痛、牙髓活力正常的患牙，采用生物活性材料（iRootBPPlus、MTA）盖髓，2年随访牙髓存活率可达94.1%；②直接盖髓术：适用于外伤或备洞导致的机械性露髓，露髓孔直径<1mm、露髓后出血5min内可止住的患牙，盖髓后2年牙髓存活率为92.3%，优于传统氢氧化钙盖髓的75.6%，龋源性露髓不推荐直接盖髓；③活髓切断术：适用于年轻恒牙冠髓感染、根髓活力正常的患牙，切除冠髓后采用生物活性材料覆盖根髓断面，2年随访牙髓存活率达95.3%，可有效促进年轻恒牙牙根继续发育。根管治疗需全程遵循标准化操作流程：①术前拍平行投照根尖片，明确根管数目、形态、根尖周病变情况；②工作长度确定需结合电子根尖定位仪与试尖片验证，工作长度误差需控制在0.5mm以内，止点位于根尖狭窄处（距根尖孔0.5~1.0mm）；③根管预备采用机用镍钛器械进行冠向下预备，单支机用镍钛锉使用次数不超过15个根管，出现器械变形、螺纹松解时即刻废弃，防止器械分离；④根管冲洗采用2.5%~5.25%次氯酸钠溶液联合17%EDTA溶液，每个根管冲洗液总量不少于5ml，配合超声荡洗去除根管壁玷污层，严禁使用次氯酸钠溶液超出根尖孔刺激根尖周组织；⑤根管充填采用热牙胶垂直加压技术，根充物需致密充填根管全长，距根尖孔0~2mm，无超填超过2mm、无欠填、无根充物超出根管侧穿处；⑥术后拍平行投照根尖片评估充填质量，嘱患者术后1、3、6、12个月随访，原发性根尖周炎患牙根管治疗后1年根尖周病变愈合率需达90%以上，再治疗患牙愈合率需达75%以上。显微根管治疗与根尖手术适应症需明确：钙化根管不通、根管内器械分离取出、根管侧穿修补、常规根管治疗无法疏通的根尖周病变需采用牙科手术显微镜辅助操作；根尖周囊肿、根管超填伴长期根尖不愈合、根管钙化无法行常规根管再治疗的患牙可行显微根尖手术，术中根尖切除3mm，采用超声倒预备，生物活性材料倒充填，术后5年随访成功率达91.5%，显著高于传统根尖手术的62.3%。年轻恒牙牙髓坏死伴根尖孔未闭合（根尖孔直径>1mm）者可行牙髓血运重建术，操作流程为：2.5%次氯酸钠联合生理盐水充分冲洗根管，封三联抗生素糊剂（环丙沙星:甲硝唑:米诺环素=1:1:1）1~2周控制感染，复诊时无渗出、无急性炎症后，采用根管锉刺激根尖周组织出血至釉牙骨质界下2mm，待血液凝固后放置生物活性材料封闭冠部，术后2年随访牙根继续发育率可达83.7%。2.3牙体硬组织非龋性疾病诊疗楔状缺损、牙本质敏感、牙隐裂、牙外伤、酸蚀症等非龋性疾病需根据严重程度选择治疗方案：牙本质敏感者首先采用脱敏治疗（局部涂布氟保护漆、精氨酸牙膏日常使用），4周随访敏感症状缓解率达76%；楔状缺损缺损深度>1mm、有敏感症状或充填物脱落史者行充填修复；牙隐裂局限在釉牙本质界、无牙髓炎症状者行调合后全冠保护，累及牙髓者先行根管治疗再行全冠修复，防止牙体折裂；酸蚀症患者需首先查找酸蚀来源（内源性胃酸反流、外源性酸性饮食/职业暴露），对因治疗后根据缺损程度行脱敏、充填或冠修复。3牙周病诊疗规范3.1检查与诊断首诊牙周检查需采用带刻度的牙周探针（Williams探针或UNC-15探针），逐牙检查近中颊、颊侧、远中颊、近中舌、舌侧、远中舌6个位点的探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、探诊后出血（BOP）、牙齿松动度、根分叉病变程度、龈缘退缩量，记录菌斑指数（PLI）、出血指数（BI），全口牙周探诊时间不少于20min，必要时拍CBCT评估牙槽骨吸收形态。牙周炎诊断采用2018年分类标准结合2024年循证更新：根据附着丧失与骨吸收程度分为4期——1期：CAL1~2mm，PD≤4mm，牙槽骨吸收不超过根长1/3，无牙齿松动；2期：CAL3~4mm，PD≤5mm，牙槽骨吸收达根长1/3~1/2，牙齿松动度I度以内；3期：CAL≥5mm，PD≥6mm，牙槽骨吸收超过根长1/2，存在II度及以上根分叉病变、牙齿松动II度；4期：在3期基础上合并咬合创伤、牙列缺损、咀嚼功能障碍、继发性咬合紊乱。根据疾病进展速度分为3级：A级为慢进展型，5年CAL增加<2mm；B级为中等进展型，5年CAL增加2~4mm；C级为快速进展型，5年CAL增加≥4mm，多伴有家族聚集性、吸烟、糖尿病等高危因素。3.2基础与手术治疗牙周基础治疗需规范完成：①口腔卫生指导：教会患者采用巴氏刷牙法刷牙，配合使用牙线、牙间隙刷、冲牙器清洁牙间隙，要求患者自我菌斑控制达标（PLI<20%）；②龈上洁治术：采用手用洁治器或超声洁治器去除龈上牙石、菌斑，佩戴老式单腔心脏起搏器的患者禁用磁致伸缩式超声洁治设备，避免电磁干扰导致起搏器异常，洁治后需抛光牙面，术后1周复查评估菌斑控制情况；③龈下刮治与根面平整（SRP）：分区段在局部麻醉下进行，每个区段治疗时间不少于20min，彻底清除龈下牙石与病变牙骨质，使根面光滑坚硬；④药物辅助治疗：不推荐常规全身使用抗生素，仅在广泛型快速进展性牙周炎、伴发多发牙周脓肿、合并全身免疫低下的患者中使用，方案为阿莫西林500mg+甲硝唑500mg口服，每日3次，连服7天；PD≥5mm的位点在SRP后可局部放置盐酸米诺环素缓释软膏，局部药物浓度维持7天，可额外获得0.5~0.8mm的临床附着获得。牙周手术治疗适应症为基础治疗后3个月复查，仍存在PD≥5mm且BOP阳性、根分叉病变II度及以上、骨下袋缺损、牙龈形态异常影响清洁或美观者，可根据病情选择手术方案：牙龈切除术适用于牙龈增生、浅牙周袋（≤3mm）的患者；引导性组织再生术（GTR）适用于三壁/二壁骨下袋、II度根分叉病变，联合应用骨移植材料术后1年临床附着获得可达2~3mm，骨缺损充填率约62%。3.3维护与全身管理牙周维护治疗需根据风险分层确定周期：A级风险患者每6~12个月复查维护一次，B级风险患者每3~6个月一次，C级风险患者每1~3个月一次，坚持长期规范维护的牙周炎患者10年牙齿留存率可达93%，未定期维护者10年牙齿缺失率达45%。同时需建立牙周-全身疾病双向管理机制：糖尿病合并牙周炎患者，规范牙周治疗可使HbA1c降低0.4%~0.6%；近6个月内发生心肌梗死、脑血管意外的患者仅行应急牙周处理，择期治疗需在内科医师评估病情稳定后开展；妊娠期女性牙周治疗尽量选择在妊娠4~6个月的相对安全期进行，避免使用全身药物。4口腔颌面外科诊疗规范4.1牙拔除术术前常规完善影像学检查：普通牙拔除拍摄根尖片或曲面断层片，阻生第三磨牙、低位埋伏牙拔除需拍摄CBCT明确牙根与下牙槽神经管、上颌窦底的解剖关系，进行阻力分析后制定微创拔除方案。操作中严禁使用锤凿增隙、敲骨，采用微创拔牙挺、涡轮机分根分牙，减少手术创伤。禁忌症严格把控：血压≥180/100mmHg、空腹血糖≥8.88mmol/L、6个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死、长期静脉使用双膦酸盐类药物未做风险评估者，暂缓择期拔牙。术后常规咬止血棉球30~40min，24h内避免刷牙漱口、吸吮创面，术后7天拆线。术后并发症处理需规范：干槽症多发生于术后2~3天，表现为拔牙窝剧烈疼痛放射至耳颞部、拔牙窝内血凝块脱落、骨面暴露，处理为局麻下采用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗牙槽窝，放置碘仿纱条保护创面，10天后复诊取出，创面愈合率100%；下牙槽神经损伤多发生于下颌阻生第三磨牙拔除后，CBCT提示牙根与神经管直接接触、神经管受压变形者术后神经损伤发生率约3.2%，术后给予甲钴胺0.5mg每日3次、维生素B110mg每日3次口服，配合局部理疗，85%的患者可在3~6个月内恢复感觉。4.2颌面部感染与创伤颌面部间隙感染诊疗需首先评估气道通畅情况，存在咽旁间隙、口底间隙感染导致舌体抬高、呼吸困难者，需首先建立人工气道（气管插管或气管切开），防止窒息；脓肿形成后及时行切开引流术，切口选择隐蔽部位，避开面神经、腮腺导管、重要血管，保证引流通畅，每日更换引流条，同时采集脓液行细菌培养与药物敏感性试验，早期足量应用敏感抗生素，合并糖尿病等全身易感因素者需协同内科控制基础疾病，防止感染扩散引发海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎等严重并发症。颌面部软组织损伤清创缝合需遵循美容缝合原则，伤后24h内无明显化脓感染者均可一期缝合，精准对位解剖标志（唇红缘、睑缘、鼻翼缘、口角），采用5-0/6-0美容缝线分层缝合，减少术后瘢痕；颌骨骨折治疗以恢复正常咬合关系为核心，采用坚强内固定技术，开放性骨折或骨折移位压迫气道者行急诊手术，闭合性骨折在伤后7~10天肿胀消退后手术，术后颌间固定1~2周，早期开展张口训练。唾液腺疾病诊疗中，涎石病位于导管前段者可经口切开取石，位于导管后段或腺体内、伴腺体反复纤维化感染者行腺体切除术；化脓性腮腺炎需在抗感染基础上，脓肿形成后及时切开引流。4.3肿瘤早筛与诊疗建立口腔癌早筛机制，对存在口腔溃疡超过2周不愈、黏膜菜花样增生、硬结、不明原因颌面部麻木、颈部淋巴结无痛性肿大的患者，需及时行组织活检明确病理，活检需取病损与正常组织交界区，深度达黏膜下层，避免取表面坏死组织影响诊断准确性。口腔鳞状细胞癌早期（T1~T2N0M0）患者5年生存率可达82%，晚期患者5年生存率不足30%，需强调早诊早治，确诊患者按照恶性肿瘤诊疗规范完成手术、放化疗等综合治疗，定期随访。5口腔修复诊疗规范5.1固定修复固定修复前需完成口内所有牙体、牙周基础治疗，控制炎症、稳定咬合后再行修复操作。牙体预备需满足材料所需的空间要求：氧化锆全瓷冠咬合面预备1.5~2.0mm，唇颊面预备1.2~1.5mm，邻面预备1.0~1.2mm，肩台宽度1.0mm，优先选择龈上边缘，美学区需采用龈下边缘者，边缘位置不超过龈沟深度0.5mm，避免侵犯生物学宽度（平均2.04mm）导致牙龈炎症、牙龈退缩。印模精度要求：硅橡胶印模或数字化口扫印模的边缘适合性误差需≤50μm，修复体内部间隙≤120μm；临时修复体需边缘密合、形态正常，采用不含丁香油的临时粘接剂粘接，避免影响最终树脂水门汀的固化效果。最终修复体粘接后需进行精细调合，消除正中合早接触、前伸/侧方合干扰，邻接区接触松紧度适宜，牙线通过时有明显阻力，无食物嵌塞风险。固定桥修复需严格把控适应症，基牙牙周支持组织吸收不超过根长1/2、松动度不超过I度，后牙固定桥跨度不超过2个牙单位，前牙固定桥跨度不超过4个牙单位，桥体龈端高度抛光，与牙槽嵴黏膜轻接触，便于清洁。5.2活动修复可摘局部义齿设计需遵循分散合力、保护基牙与剩余牙槽嵴的原则，卡环固位力单基牙控制在0.25~0.5N，总固位力1.5~2.0N，基托边缘伸展范围：上颌基托后缘覆盖翼上颌切迹、腭小凹后2mm，下颌基托后缘覆盖磨牙后垫1/2~2/3，边缘做适当缓冲，避开系带附着区。全口义齿需达到平衡合要求：正中合时上下人工牙广泛均匀接触，前伸合时前牙接触、双侧后牙多点接触，侧方合时工作侧牙接触、平衡侧牙多点接触，上颌义齿垂直向固位力≥20N，下颌义齿≥10N，初戴后1周、1个月、3个月定期复查调改，义齿使用5~7年后需根据牙槽嵴吸收情况重新制作。6口腔种植诊疗规范术前必须拍摄CBCT评估缺牙区骨高度、骨宽度、骨密度，明确种植体与邻近解剖结构的安全距离：种植体尖端距下牙槽神经管上壁≥2mm，距上颌窦底黏膜≥1mm，邻牙距离≥1.5mm。种植体植入初期扭矩≥35Ncm时可行即刻修复，植入扭矩<25Ncm时采用埋入式愈合，上颌骨愈合期4~6个月，下颌骨愈合期3~4个月。种植修复10年留存率需达到：下颌后牙区95.8%、上颌前牙区92.5%；重度吸烟（每日≥20支，戒烟时间<3个月）、未控制的糖尿病（HbA1c>8%）、头颈部放疗后3年内、静脉使用骨改良药物的患者为种植相对禁忌症，此类患者种植失败率为正常人群的2.3~4.7倍。美学区种植需达到粉色美学评分（PES）≥12分、白色美学评分（WES）≥9分，骨量不足时采用引导骨再生（GBR）、软组织增量技术改善美学效果，GBR术后6个月新骨形成量可达骨缺损体积的65%。种植维护周期为每6个月一次，采用碳纤维材质洁治器清洁种植体表面，防止划伤钛表面；种植体周围炎诊断标准为PD≥6mm、探诊溢脓/出血、影像学骨吸收≥3mm，经规范的非手术与手术治疗后5年种植体留存率可达82%，未治疗者10年种植失败率>50%。7口腔黏膜病诊疗规范复发性阿弗他溃疡诊断需符合“黄、红、凹、痛”特征，具有周期性复发、自限性特点，轻型溃疡7~14天自愈、不留瘢痕，治疗以局部抗炎、止痛、促进愈合为主，可局部涂布曲安奈德口腔软膏、0.1%氯己定含漱液含漱；重型阿弗他溃疡直径>1cm、愈合期超过1个月、遗留瘢痕，可在病损局部注射10mg/ml曲安奈德注射液0.1~0.2ml每周1次，发作频率每月超过2次者可辅以免疫调节剂治疗，使用沙利度胺时需严格排除妊娠、警惕周围神经病变副作用。口腔扁平苔藓表现为双颊对称分布的白色网状条纹，可伴充血、糜烂，恶变率0.4%~2.0%，非糜烂型患者每3~6个月定期随访即可，糜烂型患者可局部应用糖皮质激素或0.03%他克莫司软膏涂布，广泛糜烂者可短期口服小剂量糖皮质激素（15~30mg/d，疗程2~4周）。口腔念珠菌病好发于婴幼儿、老年义齿佩戴者、长期使用激素/抗生素/免疫抑制剂人群，表现为白色假膜可擦去、下方黏膜充血发红，或舌背乳头萎缩、口角湿白，真菌涂片可见菌丝/孢子，治疗采用2%~4%碳酸氢钠溶液含漱、制霉菌素片含服，严重者口服氟康唑100mg/d，疗程7~14天，义齿性口炎患者需每日清洁义齿，夜间将义齿浸泡于碳酸氢钠溶液中，避免戴义齿入睡。口腔白斑病为癌前病变，恶变率3%~5%，非均质型（疣状、颗粒状、糜烂型）白斑恶变率更高，需经组织活检明确上皮异常增生程度，首先去除吸烟、饮酒、残根残冠刺激等危险因素，轻度异常增生者可局部涂布维A酸制剂、每1~3个月随访，中度及以上异常增生者行手术切除，每年复查。天疱疮、类天疱疮等自身免疫性大疱性疾病需结合病理与免疫荧光检查确诊，协同风湿免疫科/皮肤科进行糖皮质激素规范治疗。所有黏膜病诊疗中需高度警惕恶性警示征：超过2周不愈的溃疡、硬结性斑块、不明原因的黏膜麻木/出血、增生性菜花样病损，必须及时活检排除恶性病变。8口腔正畸诊疗规范正畸前需完善资料收集：数字化模型/石膏模型、头颅侧位片、曲面断层片、必要时CBCT检查，标准面像与口内像记录，完成头影测量分析与方案设计，充分告知患者治疗方案、疗程、风险、费用与保持要求，签署知情同意书。正畸治疗时机需严格把控：乳牙列期（3~5岁）主要矫治前牙反合、口腔不良习惯；替牙列期（8~12岁）重点矫治影响颌骨发育的错合畸形，如上颌后缩、功能性反合、咬合干扰；恒牙列期（12岁以后）开展综合正畸治疗，成人正畸无严格年龄上限，只要牙周健康即可开展。矫治力值需符合生物学要求：轻力矫治，切牙适宜力值50~70g，尖牙100~150g，磨牙200~300g，避免力值过大导致牙根吸收、牙槽骨吸收。正畸治疗目标需达到咬合平衡、牙周健康、颞下颌关节无异常、面型协调美观；矫治后保持要求为结束第一年全天戴用保持器，第二年仅夜间戴用，之后逐步减少戴用时间，牙周病患者、严重扭转牙患者需长期甚至终身保持。正畸过程中需每3个月监测牙周健康，定期涂氟预防釉质脱矿，固定矫治患者釉质脱矿发生率约15%，需强化口腔卫生指导，将菌斑指数控制在20%以下。9儿童口腔诊疗规范儿童口腔接诊需采用行为引导技术（告知-演示-操作、正强化等）缓解儿童牙科恐惧，尽量避免强制下治疗；3岁以下低龄儿童多颗牙龋坏无法配合、残障儿童无法自主配合、牙科恐惧严重的患儿，可在笑气吸入镇静或全身麻醉下完成治疗，单次全麻时间<3h时，无明确证据显示会对儿童神经发育产生不良影响。儿童龋病防治采用分级管理：高风险儿童（有活跃龋、糖摄入频率>3次/天、口腔卫生差、监护人龋患率高）每3个月进行一次口腔检查、局部涂氟，恒磨牙、乳磨牙萌出后深窝沟及时行窝沟封闭，窝沟封闭3年封闭剂保留率≥85%，防龋有效率≥90%，已