护理巡视病房题库及答案

护理巡视病房题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《综合医院分级护理指导原则》要求，一级护理患者的巡视间隔时长为A.15-30分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时E.每日2次2.对实施保护性约束的患者，巡视评估约束部位皮肤及末梢循环的间隔时长为A.5-10分钟B.15-30分钟C.每1小时D.每2小时E.每3小时3.静脉输注发疱类化疗药物时，前30分钟内的巡视间隔应不超过A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.1小时E.2小时4.输血患者开始输血后的关键观察节点为A.输血开始即刻B.输血开始后15分钟C.输血开始后30分钟D.输血开始后1小时E.输血结束时5.下列患者中，不属于病房巡视重点高危人群的是A.入院第7天、病情稳定的康复期患者B.术后6小时返回病房的全麻患者C.有自杀倾向的抑郁症患者D.Braden压疮评分9分的偏瘫患者E.月龄3个月的支气管肺炎患儿6.巡视病房时发现患者突发意识丧失、颈动脉搏动消失，第一步处置措施是A.立即呼叫其他医护人员启动应急抢救流程B.快速建立静脉通路C.给予氧气吸入D.静脉推注肾上腺素E.核对患者信息7.二级护理患者的巡视间隔时长符合规范要求的是A.每15分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时E.每班1次8.夜间巡视病房时，下列做法符合规范要求的是A.为避免吵醒患者，只在病房门口通过观察窗查看，不进入房间B.手持强光手电筒直射患者面部观察意识状态C.对熟睡的危重患者轻触桡动脉/颈动脉判断循环状态，观察呼吸节律D.为提高工作效率，提前2小时填写巡视记录单E.交谈时保持正常说话音量，不用刻意控制9.巡视输注去甲肾上腺素等血管活性药物的患者时，需要重点评估的核心内容是A.患者的睡眠状态B.穿刺部位有无药液外渗、生命体征尤其是血压波动情况C.患者的进食情况D.病房温湿度E.家属是否在旁陪护10.三级护理患者的规范巡视间隔为A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时E.每日2次11.巡视时发现患者胸腔闭式引流管自胸壁脱出，第一时间应采取的措施是A.立即将脱出的引流管重新插入胸腔B.立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口C.立即呼叫医生，等待医生到场处置D.立即给予高流量吸氧E.立即扶患者取半坐卧位12.对跌倒/坠床高风险患者（Morse评分≥45分），巡视时不需要重点评估的内容是A.床栏是否拉起、约束是否妥当B.患者是否有自行下床的行为C.病房地面是否干燥、通道是否通畅D.患者的家属学历水平E.患者是否服用镇静、降压等易致跌倒的药物13.静脉输液患者巡视时，发现滴速不畅，穿刺部位沿血管走行出现条索状红线、肿胀疼痛，最可能发生的情况是A.静脉炎B.发热反应C.过敏反应D.急性肺水肿E.空气栓塞14.特级护理患者的巡视要求是A.每15分钟巡视1次B.每30分钟巡视1次C.每1小时巡视1次D.24小时专人床旁监护，随时观察病情变化E.每2小时巡视1次15.巡视儿科病房3月龄以下婴儿时，需重点排查的安全隐患是A.捂被窒息、坠床、输液外渗B.药物过敏C.患儿挑食D.家长陪护时间不足E.病房玩具数量不足16.巡视记录的书写要求不包括A.客观真实B.准确及时C.内容完整D.可提前填写、事后补查E.表述规范17.巡视时发现患者输液过程中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，应立即采取的体位是A.平卧位B.中凹卧位C.端坐位、双下肢下垂D.头低足高位E.侧卧位18.对有极高自杀风险的精神障碍患者，巡视时的正确做法是A.每1小时巡视1次，重点观察患者睡眠情况B.保持患者在护士视线范围内，24小时专人监护，严禁患者独处C.为避免刺激患者，不进入房间，只在门外观察D.将危险物品放在患者可触及的位置方便其使用E.允许患者单独进入卫生间洗漱19.巡视带引流管的术后患者时，不属于管道评估核心内容的是A.管道固定是否牢固B.引流液的颜色、性状、量C.管道是否通畅、有无扭曲受压D.引流袋的生产厂家E.引流管出口处皮肤有无渗血渗液20.输血前15分钟要求控制输注滴速不超过A.20滴/分B.40滴/分C.60滴/分D.80滴/分E.100滴/分【单项选择题参考答案及解析】1.答案：B。解析：根据《综合医院分级护理指导原则（2009版）》要求，一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者、生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者，需每1小时巡视1次，观察患者病情变化，监测生命体征，落实治疗、护理措施及安全管理。2.答案：B。解析：保护性约束使用期间，需每15-30分钟巡视1次，评估约束部位皮肤颜色、温度、感觉及末梢血液循环情况，检查约束带松紧度（以可伸入1-2指为宜），每2小时松解约束带1次，协助患者活动肢体，避免约束相关损伤。3.答案：B。解析：发疱类化疗药物外渗可导致局部组织坏死、溃疡，输注前30分钟需每15分钟巡视1次，评估穿刺部位有无肿胀、回血是否通畅，询问患者有无疼痛、烧灼感，后续每30分钟巡视1次直至输液结束，输液结束后仍需评估局部情况30分钟以上。4.答案：B。解析：输血相关过敏反应、溶血反应等严重不良反应多发生在输血开始后15分钟内，因此输血开始后15分钟是关键观察节点，需严格控制滴速在20滴/分以内，严密观察患者有无皮疹、胸闷、寒战、腰痛等不适。5.答案：A。解析：病房巡视重点高危人群包括新入院3天内患者、术后72小时内患者、危重患者、接受特殊治疗（化疗、输血、血管活性药物输注等）患者、存在跌倒/压疮/自杀等高风险患者、老年及3岁以下婴幼儿、意识障碍患者，入院7天病情稳定的康复期患者按相应护理级别常规巡视即可。6.答案：A。解析：发现患者猝死（意识丧失、大动脉搏动消失）时，需第一时间呼叫其他医护人员到场，启动心肺复苏应急预案，随后立即开展胸外按压、开放气道、氧疗、给药等抢救措施，避免因单人抢救延误时机。7.答案：C。解析：二级护理适用于病情稳定、仍需卧床的患者或生活部分自理的患者，规范巡视间隔为每2小时1次，观察患者病情变化、用药反应，提供护理指导及健康宣教。8.答案：C。解析：夜间巡视需遵循“四轻”原则（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），避免强光直射患者面部，对熟睡的危重患者需近身评估呼吸、循环状态，严禁在病房外远距离观察，严禁提前填写巡视记录，确保巡视质量。9.答案：B。解析：去甲肾上腺素等血管活性药物对外周血管刺激性强，外渗可导致局部组织缺血坏死，且药物剂量、滴速的微小变化即可引起血压大幅波动，因此巡视时需重点评估穿刺部位情况、实时监测血压变化，确保药物匀速输注。10.答案：C。解析：三级护理适用于病情稳定、生活完全自理的康复期患者，规范巡视间隔为每3小时1次，观察患者病情变化，提供健康指导。11.答案：B。解析：胸腔闭式引流管脱出时，需第一时间用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒后用凡士林厚纱布封闭伤口，避免外界空气进入胸腔引发开放性气胸，随后立即报告医生配合处置，严禁将脱出的引流管回插，避免造成胸腔感染。12.答案：D。解析：跌倒高风险患者巡视时需重点评估环境安全、防护措施落实情况、患者活动能力、药物影响、患者自主活动的需求等，家属学历水平与跌倒风险无直接关联，不属于核心评估内容。13.答案：A。解析：静脉炎的典型表现为穿刺部位沿静脉走行出现条索状红线，伴局部红肿、疼痛、灼热感，多因药物刺激、穿刺导管刺激、无菌操作不严格导致，巡视发现后需立即停止在该部位输液，予局部硫酸镁湿热敷等处理。14.答案：D。解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者、重症监护患者、复杂大手术后患者、严重创伤/大面积烧伤患者等，需24小时专人床旁监护，实时观察病情变化，监测生命体征，落实抢救及护理措施。15.答案：A。解析：3月龄以下婴儿自主活动能力差、反应弱，被褥遮盖口鼻易引发捂被窒息，且婴儿无法自主表达不适，输液外渗、坠床风险高，是儿科巡视的重点排查内容。16.答案：D。解析：巡视记录需严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写原则，严禁提前记录、事后补记、涂改记录，确保记录内容与实际巡视情况一致。17.答案：C。解析：输液过程中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰提示急性肺水肿，需立即协助患者取端坐位、双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷，同时予高流量吸氧、遵医嘱予利尿、扩血管等处理。18.答案：B。解析：极高自杀风险患者需24小时专人监护，保持患者在护士视线范围内，严禁患者独处或单独进入密闭空间（如卫生间、储物间），严格排查病房危险物品，防范自杀事件发生。19.答案：D。解析：带管患者巡视时需重点评估管道固定情况、通畅度、引流液的颜色/性状/量、管口周围皮肤情况，引流袋的生产厂家不属于临床巡视评估内容。20.答案：A。解析：输血开始前15分钟需控制滴速不超过20滴/分，无不良反应后再根据患者病情、年龄调整滴速，避免短时间大量输注引发严重不良反应。二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.护理巡视病房的核心工作内容包含A.观察患者意识、生命体征、病情变化B.评估用药、治疗措施的落实效果及不良反应C.检查各类管道固定、通畅情况及引流液性状D.排查跌倒、压疮、窒息等安全隐患E.询问患者需求，开展健康指导2.下列患者中，需纳入巡视重点管理范畴的有A.入院2小时的急诊入院患者B.术后24小时的腹部手术患者C.输注20%甘露醇的颅内压增高患者D.情绪极度低落、有自杀言语的抑郁症患者E.89岁卧床、Braden评分10分的阿尔茨海默病患者3.静脉输液患者巡视时，需重点观察的内容有A.输液滴速是否符合医嘱要求B.穿刺部位有无肿胀、渗液、条索状红线C.输液瓶内液体余量，有无液体输空、管路进气风险D.患者有无发热、皮疹、心慌、呼吸困难等输液/药物反应E.输液管路有无扭曲、受压、脱出4.压疮极高危患者（Braden评分≤12分）巡视时，需重点评估的内容有A.骨隆突处皮肤受压情况，有无发红、破损B.体位是否符合减压要求，减压垫有无移位C.患者皮肤清洁度、衣物及床单元是否干燥平整D.患者营养摄入情况E.家属是否掌握翻身技能5.精神科病房巡视时，需重点排查的风险有A.患者私藏锐器、绳索等危险物品B.患者藏药、拒服药物行为C.患者自杀、自伤、冲动伤人的先兆表现D.患者睡眠情况，有无佯装睡眠、伺机作案的情况E.病房角落、卫生间等隐蔽区域有无安全隐患6.巡视过程中发现患者突发过敏性休克，正确的处置措施有A.立即停止输注可疑过敏药物，更换输液器及生理盐水维持静脉通路B.立即协助患者取平卧位，遵医嘱肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1mgC.保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时配合气管插管D.快速监测生命体征，建立第二条静脉通路，遵医嘱予糖皮质激素、抗组胺药物E.严密观察患者意识、皮肤、生命体征变化，做好抢救记录7.护理巡视记录需包含的内容有A.巡视时间B.患者意识、生命体征、病情动态变化C.治疗、护理措施落实情况及效果D.患者的主诉及需求E.发现的异常情况及处置、上报过程8.巡视病房时的沟通要求包含A.主动询问患者不适及需求，耐心解答患者及家属的疑问B.对患者的情绪波动及时做好心理疏导C.根据病情向患者及家属告知相关注意事项D.不随意向患者及家属承诺不确定的预后E.注意保护患者隐私，操作时拉隔帘、遮挡患者9.病房巡视中常见的不规范行为有A.走形式、摆样子，在病房门口远距离观察，不近身评估患者B.只观察输液进度，不评估患者全身病情、皮肤及管道情况C.提前填写巡视记录，未按规定时间巡查D.发现异常情况先记录、后处置，延误抢救时机E.夜间巡视时动作粗暴、光线过强，影响患者休息10.术后患者72小时内巡视时，需重点观察的并发症有A.术后出血（切口渗血、引流管短时间引出大量血性液体）B.切口感染C.深静脉血栓D.麻醉相关的恶心呕吐、呼吸抑制E.下肢麻木、活动障碍等神经损伤表现11.保护性约束患者巡视时，需评估的内容有A.约束部位皮肤颜色、温度、感觉，有无苍白、发绀、麻木B.约束带松紧度是否适宜（可伸入1-2指）C.患者是否有自行松解约束带、挣脱约束的行为D.约束肢体的末梢循环（桡动脉/足背动脉搏动情况）E.患者的情绪状态，有无烦躁、抵触情绪12.老年患者巡视时，需重点关注的内容有A.意识状态、认知功能变化B.进食、排便情况，有无呛咳、便秘、尿潴留C.跌倒、误吸、压疮等风险防控措施落实情况D.用药后反应，尤其是服用降压药、降糖药、镇静药后的不良反应E.心理状态，有无孤独、焦虑、抑郁情绪13.引流管巡视时，需保持的引流原则有A.固定通畅B.密闭无菌C.观察记录D.防止逆流E.定期挤压14.输血巡视时，需要观察的输血反应包含A.过敏反应（皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难）B.发热反应（寒战、体温升高）C.溶血反应（腰痛、黄疸、血红蛋白尿）D.循环负荷过重（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）E.输血相关的感染表现15.以下关于巡视间隔的要求，表述正确的有A.使用输液泵输注血管活性药物的患者，需每30-60分钟巡视1次，泵速调整后15分钟内需复评血压及穿刺部位情况B.癫痫患者发作后2小时内，需每15-30分钟巡视1次，观察意识、瞳孔变化C.儿科高热患儿（体温≥39℃）退热期间，需每30分钟巡视1次，观察体温、出汗情况，防止虚脱D.二级护理患者术后当天可根据病情适当缩短巡视间隔，不必僵化执行2小时巡视要求E.病情稳定的三级护理患者，可根据患者需求调整巡视时间，无需机械执行3小时间隔【多项选择题参考答案及解析】1.答案：ABCDE。解析：护理巡视是病情观察的核心环节，需覆盖病情观察、治疗评估、管道护理、安全排查、需求回应、健康指导全流程，落实身心整体护理要求。2.答案：ABCDE。解析：新入院3天内、术后72小时内、输注高渗/血管活性/化疗等特殊药物、存在高风险安全隐患、老年/儿童/意识障碍患者均为巡视重点人群，需提高巡视频次，严密观察病情变化。3.答案：ABCDE。解析：静脉输液巡视需覆盖滴速、局部情况、管路状态、余量、患者反应全环节，及时发现输液故障及不良反应，确保输液安全。4.答案：ABCDE。解析：压疮极高危患者巡视时需落实皮肤评估、体位管理、环境管理、营养评估、家属指导等综合措施，从各环节降低压疮发生风险。5.答案：ABCDE。解析：精神科患者巡视需重点排查危险物品、藏药行为、风险先兆、隐蔽区域安全隐患，观察患者睡眠状态，防范意外事件发生，同时需注意不固定巡视路线，避免患者掌握规律出现监管漏洞。6.答案：ABCDE。解析：过敏性休克抢救需遵循“立即停药、就地抢救、肾上腺素首选、维持循环呼吸功能、严密监测”的原则，各项措施快速衔接，争分夺秒挽救患者生命。7.答案：ABCDE。解析：巡视记录需客观、准确反映巡视时间、患者状态、措施落实情况、异常处置过程，做到“写我所做、做我所写”，具备可追溯性。8.答案：ABCDE。解析：巡视过程中的沟通需做到主动、耐心、专业、审慎，保护患者隐私，不随意承诺病情，构建良好的护患关系。9.答案：ABCDE。解析：以上行为均为巡视工作中的不规范行为，会直接导致病情观察不及时、安全隐患排查不到位，甚至延误抢救，引发护理不良事件。10.答案：ABCDE。解析：术后72小时是并发症高发期，巡视时需重点观察出血、感染、血栓、麻醉不良反应、神经损伤等各类并发症的早期征象，做到早发现、早处置。11.答案：ABCDE。解析：保护性约束使用期间需全面评估约束部位循环、约束松紧、患者情绪及行为，避免约束相关的皮肤损伤、肢体缺血、患者挣脱等不良事件。12.答案：ABCDE。解析：老年患者反应迟钝、基础疾病多、安全风险高，巡视时需全面评估病情、用药、安全、心理、生活护理落实情况，满足老年患者的照护需求。13.答案：ABCDE。解析：各类引流管护理需遵循固定通畅、密闭无菌、观察记录、防止逆流、定期挤压的原则，巡视时逐一核对落实，确保引流有效。14.答案：ABCDE。解析：输血过程中需密切观察各类输血相关不良反应，包括过敏、发热、溶血、循环负荷过重、感染等，一旦发现立即处置。15.答案：ABCDE。解析：巡视间隔需根据患者病情动态调整，不能僵化执行分级护理的基本间隔要求，对高风险、病情不稳定、特殊治疗期的患者需适当提高巡视频次，对病情稳定的患者可结合需求灵活调整，兼顾安全与患者休息。三、判断题（共15题，每题1分，正确打√，错误打×）1.二级护理患者需每1小时巡视1次，观察病情变化。（）2.巡视时为提高效率，可提前填写巡视记录，后续补查患者情况。（）3.夜间巡视时为避免打扰患者，可仅在病房外通过观察窗查看，无需进入病房近身评估。（）4.输注发疱类化疗药物时，只要穿刺部位无明显肿胀，即可判断无外渗，按常规间隔巡视。（）5.发现患者坠床时，需第一时间将患者搬运至病床上，再评估受伤情况。（）6.对极高自杀风险的精神障碍患者，需保持患者在护士视线范围内，24小时专人监护，严禁患者单独活动。（）7.巡视时发现患者输液滴速过快、自述心慌，需立即调慢滴速，通知医生，监测生命体征。（）8.为卧床患者翻身、检查皮肤是基础护理内容，不属于巡视工作范畴。（）9.巡视时遇到患者熟睡，只需观察患者有无呼吸动作即可，无需近身评估循环状态。（）10.三级护理患者需每3小时巡视1次，观察病情变化，开展健康指导。（）11.穿刺部位输注去甲肾上腺素时出现苍白、肿胀，需立即拔针，局部按压止血即可。（）12.巡视记录仅需记录患者的生命体征及病情变化，无需记录患者的心理状态及服务需求。（）13.儿科患者家长主诉患儿“精神差、不对劲”，即使测量生命体征在正常范围，也需提高巡视频次，密切观察病情变化，及时报告医生。（）14.巡视发现胸腔闭式引流管脱出时，需立即用凡士林纱布封闭伤口，避免开放性气胸。（）15.巡视使用约束带的患者时，需注意约束带松紧度以能伸入3-4指为宜，避免过紧影响血液循环。（）【判断题参考答案及解析】1.答案：×。解析：二级护理的规范巡视间隔为每2小时1次，一级护理为每1小时1次。2.答案：×。解析：巡视记录需在完成现场评估后实时填写，严禁提前记录、事后补记，确保记录真实可追溯。3.答案：×。解析：夜间巡视时对危重、老年、儿童、高风险患者必须进入病房近身评估，观察呼吸、循环、皮肤等情况，不能仅在门外远距离观察。4.答案：×。解析：发疱类化疗药物外渗早期可能无明显肿胀，仅表现为穿刺部位轻微疼痛、回血不畅，需密切评估，不能仅以有无肿胀判断外渗。5.答案：×。解析：发现患者坠床时，需第一时间评估患者意识、生命体征、受伤部位，判断有无骨折、颅脑损伤、内脏出血等情况，避免盲目搬运造成二次损伤，经评估后在医生指导下正确搬运患者。6.答案：√。解析：极高自杀风险患者需24小时专人监护，视线不离开患者，严禁独处，防范自杀事件。7.答案：√。解析：输液滴速过快可诱发心慌、急性肺水肿等不良反应，发现后需立即调慢滴速，通知医生评估，监测生命体征变化。8.答案：×。解析：巡视过程中需同步评估卧床患者的皮肤情况，对受压部位及时翻身减压，落实基础护理措施，属于巡视的核心工作内容。9.答案：×。解析：对熟睡的危重患者、老年患者，需近身观察呼吸节律、深浅度，轻触大动脉判断循环状态，避免仅靠胸廓起伏误判病情，错过抢救时机。10.答案：√。解析：三级护理适用于病情稳定、生活完全自理的患者，规范巡视间隔为每3小时1次。11.答案：×。解析：去甲肾上腺素外渗可导致局部组织缺血坏死，发现外渗后需立即停止输注，回抽针头及管路内残留药液，再拔针，遵医嘱予酚妥拉明局部封闭，避免组织坏死。12.答案：×。解析：巡视需覆盖患者身心整体状态，记录内容需包含心理状态、服务需求等内容，落实整体护理要求。13.答案：√。解析：儿科患者病情变化快，家长作为主要照护者对患儿状态的感知具有重要参考价值，即使生命体征暂时正常，也需提高警惕，密切观察，避免漏诊早期病情变化。14.答案：√。解析：胸腔闭式引流管脱出后，封闭伤口是第一处置要点，可有效避免开放性气胸的发生。15.答案：×。解析：约束带松紧度以能伸入1-2指为宜，过松易导致约束失效，过紧易影响肢体血液循环。四、简答题（共5题，每题6分）1.简述护理巡视病房的核心工作流程。2.简述分级护理对应的巡视频次及基本巡视要点。3.简述静脉输液患者的巡视观察要点。4.简述夜间护理巡视的注意事项。5.简述护理巡视过程中常见的安全隐患及防范措施。【简答题参考答案】1.护理巡视病房的核心工作流程：（1）巡视前准备：携带必要的评估工具（手电筒、血压计、巡视频次记录单等），明确本次巡视的重点对象、重点观察内容；（2）床边评估：按顺序逐一查看患者，首先观察患者意识、面色、呼吸状态，测量必要的生命体征；其次评估治疗落实情况，包括输液/输血滴速、局部反应、药物疗效及不良反应，各类管道固定、通畅及引流情况；再评估患者皮肤、体位、安全防护措施落实情况，排查跌倒、压疮、窒息等安全隐患；最后主动询问患者需求，解答疑问，针对性开展健康指导；（3）异常处置：发现患者病情异常或安全隐患时，第一时间采取应急处置措施，立即报告主管医生/值班医生，配合抢救及处置；（4）记录反馈：巡视完成后及时、准确记录巡视情况，对异常事件的处置过程做好详细记录，需要交接班的内容做好床旁交接，跟进后续处置效果。2.分级护理巡视频次及要点：（1）特级护理：24小时专人床旁监护，实时观察患者生命体征、意识、瞳孔、病情变化，准确记录出入量，落实各项治疗、护理及安全措施，做好床旁交接班；（2）一级护理：每1小时巡视1次，观察患者生命体征、病情变化，评估用药及治疗效果，检查皮肤、管道情况，落实基础护理及安全措施，满足患者身心需求；（3）二级护理：每2小时巡视1次，观察患者病情变化，评估用药反应，指导患者落实康复措施，协助完成生活护理，开展健康宣教；（4）三级护理：每3小时巡视1次，观察患者病情变化，了解患者需求，提供健康指导，督促患者遵守住院规章制度。3.静脉输液患者巡视观察要点：（1）一般状态评估：观察患者意识、面色，询问有无心慌、胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒等不适；（2）输液通路评估：检查管路是否通畅，有无扭曲、受压、脱出，输液瓶内液体余量，有无液体走空、管路进气风险；（3）滴速评估：核对滴速是否符合医嘱要求，根据患者年龄、病情、药物性质及时调整，避免过快或过慢；（4）穿刺部位评估：观察穿刺部位有无红肿、渗液、条索状红线，询问有无疼痛、灼热感，重点关注发疱剂、血管活性药物、高渗药物的输注部位，及时发现外渗、静脉炎等并发症；（5）不良反应评估：观察患者有无发热、皮疹、寒战、呼吸困难等输液/药物过敏反应，尤其是输血、输注抗生素、中药注射剂的患者，需重点关注；（6）特殊设备评估：使用输液泵、注射泵的患者，需检查设备运行是否正常，参数设置是否正确，有无报警。4.夜间护理巡视注意事项：（1）光线适宜：巡视时使用床头灯或手电筒，避免强光直射患者面部，影响患者睡眠；（2）动作轻柔：走路、说话、操作、关门时动作轻柔，遵守“四轻”原则，减少噪音干扰；（3）评估到位：对危重、老年、儿童、高风险患者必须近身评估，观察呼吸节律、睡眠状态、末梢循环，不能仅在门外远距离观察；对熟睡的输液患者、带管患者要检查管路是否通畅，穿刺部位有无异常；（4）重点突出：重点关注术后患者、高热患者、有心脑血管基础病的老年患者、有自杀倾向的精神科患者，适当提高巡视频次，排查安全隐患；（5）处置及时：发现患者病情变化或异常情况时，及时处置，避免大声呼叫惊扰其他患者；（6）做好交接：对夜间观察到的病情变化、特殊处置，做好详细记录，严格床旁交接班。5.巡视常见安全隐患及防范措施：（1）常见隐患：巡视制度落实不到位，存在走形式、提前记录、远距离观察等问题，导致病情变化发现不及时；巡视评估不全面，只关注输液进度，忽略全身病情、皮肤、管道、心理状态评估；异常情况处置不规范，发现问题后未第一时间处置，存在先记录后处置的问题；巡视频次僵化，未根据患者病情动态调整，高风险患者巡视频次不足；夜间巡视不规范，干扰患者休息或评估不到位。（2）防范措施：强化护士责任意识，严格落实巡视核心制度，明确巡视流程及评估标准；根据患者病情动态调整巡视频次，对高风险患者提高巡查频率，做到重点患者重点管理；规范异常事件处置流程，明确“先处置、后报告、再记录”的原则，确保第一时间干预；加强巡视质量督查，通过现场查看、记录核对、患者访谈等方式检查巡视落实情况；加强护士应急能力培训，提高早期识别病情变化、处置突发事件的能力。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，70岁，因“急性脑梗死、左侧肢体偏瘫”入院，入院评估：意识清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力2级，Braden压疮评分10分（极高危），Morse跌倒评分60分（高风险），既往有高血压、糖尿病病史，入院后予20%甘露醇125mlq8h静脉输注，阿司匹林、氯吡格雷口服抗血小板，降压、降糖药物治疗。入院当日夜班护士按二级护理要求每2小时巡视1次，凌晨3:00护士巡视时发现患者坠落在床边，左侧额部有4cm头皮裂伤伴活动性出血，左侧手背甘露醇输注部位肿胀范围约6cm*7cm，局部皮温低、皮肤苍白，患者呼之能应，自述头痛、左侧肢体疼痛。请回答以下问题：（1）该案例中护士巡视工作存在哪些问题？（2）针对该类高危患者，巡视时应重点关注哪些内容？（3）发现患者坠床后的正确处置流程是什么？2.患者女性，28岁，因“急性化脓性扁桃体炎”在门诊输液室予头孢曲松钠静脉输注，输液前头孢皮试结果为阴性，输液开始后护士常规告知注意事项，按要求15分钟巡视时发现患者坐在椅子上，面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓，主诉胸闷、喉头堵塞感、全身皮肤瘙痒，查体：血压78/45mmHg，脉搏132次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度83%，全身可见散在荨麻疹。请回答以下问题：（1）该患者最可能发生的情况是什么？（2）护士巡视发现后应立即采取哪些处置措施？（3）该案例提示输液巡视需把控哪些关键节点？【案例分析题参考答案】1.（1）存在的问题：①巡视频次设置不合理：患者为新入院脑梗死患者，存在偏瘫、压疮极高危、跌倒高风险，且输注高渗药物甘露醇，属于一级护理范畴，应按每1小时间隔巡视，而非二级护理2小时间隔，巡视频次不足；②巡视评估不到位：未重点评估患者跌倒风险，床栏、约束等防护措施未落实，未及时发现患者自行翻身、活动的坠床风险；③输液评估不到位：甘露醇为高渗发疱类药物，输注过程中未密切观察