失眠症诊断和治疗指南(2025版)测试题及参考答案

失眠症诊断和治疗指南(2025版)测试题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅有1个正确答案）1.依据《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》，成人慢性失眠障碍的核心病程诊断标准为：睡眠紊乱相关症状持续≥（）个月，且每周发作频次≥（）次，伴随明确日间功能损害。A.1，2B.3，3C.6，3D.3，22.《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确的成人失眠障碍一线治疗方案，推荐等级为A级（强推荐，高质量证据）的是（）A.短效苯二氮䓬类药物按需服用B.失眠认知行为治疗（CBT-I）C.中药复方辨证施治D.褪黑素受体激动剂长程维持3.针对成人慢性失眠患者开展的标准线下CBT-I，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的基础疗程为（）A.2~4周，每周1次B.6~8周，每周1次C.12~16周，每2周1次D.6个月以上，每月1次4.关于数字化CBT-I（dCBT-I）的临床应用，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》给出的推荐意见为（）A.仅推荐作为轻度失眠的辅助干预，不得作为独立治疗方案B.对于无法获得线下CBT-I资源的轻中度慢性失眠患者，可将经国内多中心临床验证、覆盖CBT-I核心模块的dCBT-I作为独立一线干预方案，推荐等级B级C.推荐dCBT-I完全替代线下CBT-I用于重度失眠患者治疗D.dCBT-I无明确临床应用价值，不推荐在临床诊疗中使用5.下列药物中，属于双食欲素受体拮抗剂（DORA）类，被《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐为慢性失眠长程维持治疗首选、长期使用依赖风险极低的是（）A.唑吡坦B.艾司唑仑C.莱博雷生D.右佐匹克隆6.针对年龄≥65岁的老年慢性失眠患者，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确的首选药物类别是（）A.中效苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑），规律每晚服用B.低剂量DORA类药物或褪黑素受体激动剂，低剂量起始、按需服用C.巴比妥类镇静药物短期冲击使用D.第一代抗组胺药物（如氯苯那敏）长期服用7.针对妊娠期女性失眠的干预，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的首选方案是（）A.唑吡坦按需服用改善入睡困难B.睡眠卫生调整为基础，联合松弛疗法、光照疗法等非药物干预C.艾司唑仑规律服用改善睡眠维持障碍D.大剂量褪黑素每晚服用调节睡眠节律8.慢性失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的首要干预原则是（）A.先使用镇静催眠药物改善失眠症状，待睡眠好转后再处理OSAB.首先对OSA进行规范干预（如CPAP治疗、体重管理、体位干预等），在此基础上联合适配呼吸安全的CBT-I方案改善残余失眠症状C.直接使用苯二氮䓬类药物联合CPAP治疗，同步改善两种疾病D.两种疾病无病理关联，无需协同处理，分别对症用药即可9.针对6~17岁儿童青少年失眠障碍的症状学诊断，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确的入睡潜伏期、夜间觉醒后再入睡潜伏期的异常临界值为（）A.≥20minB.≥30minC.≥45minD.≥60min10.下列睡眠评估工具中，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐作为失眠门诊初筛、严重程度评估首选的自评量表是（）A.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）B.Epworth嗜睡量表（ESS）C.失眠严重程度指数（ISI）D.多导睡眠监测（PSG）11.针对病程<3个月的短期失眠患者的干预，下列做法不符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐原则的是（）A.首先开展睡眠卫生教育，及时识别并去除诱发睡眠紊乱的应激因素B.对症状明显、严重影响日间功能的患者，可短期低剂量按需使用非苯二氮䓬类药物，疗程不超过4周C.直接启动长疗程镇静催眠药物治疗，预防病情进展为慢性失眠D.同步开展简短版CBT-I干预，降低失眠慢性化风险12.使用非苯二氮䓬类催眠药物（Z类药，包括唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆）治疗失眠时，下列给药方式符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的是（）A.每晚固定时间、固定剂量规律服用，无论当晚睡眠状态如何B.睡前15~30min服药，服药后立即卧床，采用按需间断给药模式（每周3~5次），避免连续每晚服用超过4周C.服药后可继续处理工作、浏览电子设备，出现明显困意后再上床休息D.为提升助眠效果，可联合少量酒精服用13.关于睡眠卫生教育在失眠治疗中的定位，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》的明确意见为（）A.睡眠卫生教育可单独作为慢性失眠的一线治疗方案，疗效与完整CBT-I相当B.睡眠卫生教育是所有失眠干预的基础，但单独应用对中重度慢性失眠的疗效有限，需联合CBT-I的核心行为组分才能达到稳定疗效C.睡眠卫生教育无明确临床价值，无需纳入失眠干预流程D.睡眠卫生教育要求失眠患者每晚必须卧床8小时以上，即使无法入睡也要坚持卧床等待睡意14.慢性失眠患者维持治疗阶段的复发预防措施中，下列不属于《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐内容的是（）A.完成CBT-I标准疗程后，每4~8周开展1次巩固随访，总随访周期6个月B.出现一过性睡眠波动时，及时回顾CBT-I核心技能，必要时短期按需用药，避免睡眠紊乱持续超过2周C.长期每晚固定剂量服用苯二氮䓬类药物，维持3年以上无发作再考虑停药D.指导患者长期坚持规律作息，避免睡前过量摄入咖啡因、酒精等干扰睡眠的物质15.下列临床场景中，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确无需常规开展多导睡眠监测（PSG）的是（）A.临床初步诊断为原发性慢性失眠，无其他睡眠障碍可疑征象，ISI评分14分B.经规范CBT-I及药物治疗2个月以上症状无改善，考虑难治性失眠C.失眠患者合并明显打鼾、夜间憋醒、日间难以克制的思睡，怀疑OSA或发作性睡病D.失眠患者合并不典型异态睡眠、夜间肢体频繁抽动、睡眠中暴力行为16.关于失眠与精神障碍共病的处理原则，下列说法不符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的是（）A.慢性失眠与抑郁障碍共病时，应同步开展失眠干预与抗抑郁治疗，优先选择兼具睡眠改善作用的抗抑郁药物B.慢性失眠与广泛性焦虑障碍共病时，CBT-I可与焦虑认知行为治疗联合开展，同步改善两类症状C.将失眠视为精神障碍的单纯伴随症状，仅开展精神障碍针对性治疗，无需单独干预失眠D.精神障碍达到临床缓解后仍残留失眠症状的患者，应继续开展CBT-I巩固治疗，降低精神障碍复发风险17.针对长期服用镇静催眠药物出现药物依赖的慢性失眠患者，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的安全撤药方案是（）A.立即完全停用所有催眠药物，避免依赖程度进一步加重B.在规范CBT-I干预的支持下，逐步缓慢减停药物，每1~2周减少原剂量的1/4~1/8，直至完全停药，减药过程中出现的轻度睡眠波动为正常反应，无需立即恢复原剂量C.换用长效苯二氮䓬类药物替代后长期维持治疗D.加用酒精替代镇静催眠药物，逐步减少催眠药使用剂量18.关于普通褪黑素制剂治疗失眠的适用范围，下列说法符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的是（）A.剂量0.5~5mg的普通褪黑素仅推荐用于昼夜节律失调相关失眠（如睡眠时相延迟、倒时差），对慢性失眠的催眠疗效证据不足，不作为常规治疗用药B.大剂量褪黑素（≥20mg）长期服用可治愈慢性失眠，无明确不良反应C.褪黑素可替代CBT-I作为慢性失眠的一线治疗方案D.所有失眠患者均应常规补充褪黑素改善睡眠19.《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》定义的难治性失眠为：经过规范CBT-I全疗程干预、2种及以上不同机制镇静催眠药物足量足疗程治疗后，失眠症状仍持续存在，ISI评分≥（）分，日间功能损害持续存在，病程≥6个月。A.7B.10C.15D.2220.《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》引用的国内多中心10年队列研究数据显示，未接受规范干预的慢性失眠患者，5年内新发抑郁障碍的风险是睡眠正常人群的（）倍。A.1.2B.2.1C.4.3D.8.7二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.依据《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》，标准CBT-I的核心治疗组分包括（）A.刺激控制疗法B.睡眠限制疗法C.认知重构D.松弛疗法E.睡眠卫生教育2.下列药物或药物类别中，《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确列为老年慢性失眠患者慎用或禁用的有（）A.中长效苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮）B.第一代抗组胺药物（如氯苯那敏、异丙嗪）C.低剂量莱博雷生（DORA类）D.≥5mg剂量的唑吡坦（Z类药）E.雷美替胺（褪黑素受体激动剂）3.慢性失眠患者常见的不合理睡眠认知包括（）A.对睡眠时长存在过度期待，认为每晚必须睡够8小时否则会出现严重健康损害B.对失眠后果存在灾难化思维，认为一次睡不好就会导致躯体崩溃或精神失常C.存在睡眠促进方法的错误认知，认为饮酒、提前数小时卧床可以帮助改善睡眠D.对药物治疗存在极端认知，要么认为所有催眠药都会成瘾坚决拒绝用药，要么认为只有吃药才能睡着完全依赖药物E.认为失眠完全由外界因素导致，自身无需调整睡眠行为4.慢性失眠共病不宁腿综合征（RLS）的患者，下列处理符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的有（）A.首先排查铁代谢状态，若血清铁蛋白<75ng/ml，优先补充铁剂改善RLS症状B.RLS症状控制稳定后，残余失眠症状可采用CBT-I联合低剂量DORA类药物治疗C.直接使用大剂量苯二氮䓬类药物催眠，无需针对RLS进行干预D.指导患者避免睡前摄入咖啡、浓茶等加重RLS症状的物质，规律开展低强度下肢运动改善循环E.中重度RLS患者可使用普拉克索等多巴胺受体激动剂控制症状，减少其对睡眠的干扰5.下列物理治疗方法中，被《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》列为B级推荐、可作为慢性失眠辅助干预的有（）A.左侧背外侧前额叶重复经颅磁刺激（rTMS）B.经颅直流电刺激（tDCS）C.肌电生物反馈疗法D.个体化音乐疗法E.改良电休克治疗6.针对6~17岁儿童青少年失眠的干预，下列做法符合《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的有（）A.首选行为干预，包括规律作息设定、独立入睡训练、照护者睡眠行为指导B.严格限制儿童青少年睡前1小时接触电子设备，避免蓝光暴露抑制内源性褪黑素分泌C.12岁以上重度失眠患者，经4周以上规范非药物干预无效时，可短期谨慎使用最低有效剂量的右佐匹克隆，疗程不超过2周D.常规给儿童开具苯二氮䓬类药物快速改善失眠症状E.保证儿童青少年日间户外活动时长≥2小时/天，通过自然光照调节昼夜节律7.下列睡眠行为中，会加重慢性失眠症状的不良行为包括（）A.睡前躺在床上刷短视频、处理工作，将床作为休闲娱乐的场所B.前一晚睡眠质量差时，第二天刻意赖床补觉、下午午睡时长超过1小时C.睡不着时反复查看时间，过度焦虑“为什么还没睡着”D.为了“补觉”，比平时提前1~2小时上床，强迫自己入睡E.每天固定时间起床，周末也保持相对稳定的作息节律8.《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》明确的失眠药物治疗基本原则包括（）A.个体化给药，从最低有效剂量起始，根据患者耐受度逐步调整剂量B.优先选择成瘾性低、次日残留效应轻、不良反应少的药物，避免长期大剂量使用苯二氮䓬类药物C.根据失眠症状亚型选药，入睡困难为主选择短效制剂，睡眠维持困难为主选择中效制剂D.用药期间每4周评估1次疗效与不良反应，判断继续用药的必要性，避免无指征长期用药E.需长期药物维持的慢性失眠患者，优先选择DORA类、褪黑素受体激动剂等依赖风险低的药物，采用间歇给药模式9.下列因素中，属于短期失眠常见诱因的有（）A.突发重大生活应激事件（如亲友离世、重要考试、岗位调整）B.跨时区旅行、轮班作业导致的一过性昼夜节律紊乱C.急性躯体疾病（如呼吸道感染、术后疼痛）导致的睡眠干扰D.睡前过量摄入咖啡因、使用中枢兴奋类药物导致的入睡困难E.持续3年以上的入睡困难、早醒，伴稳定的日间功能损害10.《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》提出，临床可应用的dCBT-I程序必须覆盖下列哪些核心模块，才能达到与线下CBT-I相当的治疗效果（）A.睡眠日志数字化记录与睡眠效率自动计算模块B.个性化睡眠限制方案制定与动态调整模块C.刺激控制疗法操作指导与行为打卡模块D.不合理睡眠认知的自动化识别与矫正模块E.睡眠卫生知识宣教与放松训练指导模块三、判断题（共10题，每题1分，请在题干后括号内标注“√”或“×”）1.只要患者存在入睡困难、睡眠维持差的主诉，无论是否存在日间功能损害，均可诊断为失眠障碍。（）2.CBT-I治疗慢性失眠的长期疗效优于镇静催眠药物，完成标准疗程后疗效可维持6~12个月，失眠复发率显著低于单纯药物治疗。（）3.酒精可缩短入睡潜伏期，慢性失眠患者可每晚饮用少量红酒辅助睡眠。（）4.慢性失眠合并OSA的患者，禁止常规使用苯二氮䓬类药物，因该类药物会抑制上气道肌张力、加重呼吸暂停与夜间低氧。（）5.妊娠期女性属于催眠药物使用的绝对禁忌人群，即使出现严重失眠也不得使用任何镇静催眠药物。（）6.多导睡眠监测是失眠障碍诊断的金标准，所有失眠患者均需常规完善PSG检查才能明确诊断。（）7.失眠与抑郁障碍存在双向因果关联：失眠会增加抑郁障碍的发病风险，抑郁障碍也会加重失眠症状，临床需同步干预两类问题。（）8.老年人睡眠需求会随年龄增长显著降低，每天仅需睡4~5小时即可满足生理需求，睡眠时间不足6小时即属于失眠。（）9.睡眠限制疗法的核心是减少卧床过程中的清醒时间、提升睡眠效率，当连续1周睡眠效率≥90%时，可逐步增加15~20min卧床时间，直至达到适宜睡眠时长。（）10.长期服用苯二氮䓬类药物的患者突然停药，可能出现反跳性失眠、焦虑、震颤甚至癫痫发作等戒断反应，需在专业指导下缓慢减停。（）四、简答题（共3题，每题10分）1.请简述《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》中成人慢性失眠障碍的完整诊断标准。2.请简述《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》推荐的成人慢性失眠标准CBT-I方案的核心操作要点。3.请简述《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》中老年慢性失眠患者的诊疗注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者女性，32岁，企业职员，因“入睡困难3年余，加重1个月”就诊。患者3年前因岗位调整工作压力增大，逐渐出现入睡困难，卧床后需1~2小时方可入睡，夜间易醒2~3次，醒后需30min以上才能再次入睡，上述症状每周发作4~5次，日间自觉疲劳、注意力难以集中，工作效率明显下降。近1个月因项目攻坚频繁加班，症状进一步加重，卧床后反复思考工作任务，越关注睡眠越难以入睡，常至凌晨2点左右才能睡着，早7点需准时起床，日间出现双侧颞部胀痛、情绪烦躁，自行于药店购买艾司唑仑服用，服药后入睡速度加快，但次日出现头晕、昏沉感，担心长期服药成瘾，遂至睡眠专科就诊。既往体健，无打鼾、夜间憋醒史，无持续情绪低落、兴趣减退表现，就诊时ISI评分18分，PSQI评分14分。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请结合指南为患者制定规范的治疗方案。2.患者男性，70岁，退休教师，因“睡眠浅、易醒5年，加重半年”就诊。患者5年前退休后逐渐出现睡眠变浅，夜间觉醒3~4次，醒后需较长时间才能再次入睡，凌晨4点左右即早醒无法再次入睡，日间头昏、近事记忆力下降。半年来家属发现患者打鼾明显加重，偶尔出现睡眠中憋气、肢体抽动，日间静坐时即可打盹，患者自觉记忆力减退明显，曾出现外出忘带钥匙、做饭忘记关火的情况。3个月前于社区医院就诊，开具阿普唑仑0.4mg每晚服用，服药后夜间觉醒次数减少，但次日出现下肢发软、行走不稳，1个月前起夜时不慎跌倒，所幸未发生骨折，家属为求进一步诊治送诊。既往高血压病史10年，规律服药血压控制稳定。查体：BMI28.3kg/㎡，颈围40cm，扁桃体Ⅰ度肿大。请回答：（1）该患者目前存在哪些睡眠相关问题？需完善哪些检查？（2）请结合指南为患者制定规范的诊疗方案。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.C11.C12.B13.B14.C15.A16.C17.B18.A19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×（解析：失眠障碍的诊断必须包含与睡眠紊乱直接相关的日间功能损害，无日间损害的短睡眠不属于疾病范畴）2.√3.×（解析：酒精会破坏正常睡眠结构，导致后半夜睡眠片段化、早醒，加重OSA症状，长期使用会诱发酒精依赖，反而加重慢性失眠）4.√5.×（解析：若妊娠期女性经规范非药物干预无效，严重失眠威胁母体及胎儿健康，经充分知情同意与伦理评估后，可短期使用最低有效剂量的非苯二氮䓬类药物，并非绝对禁忌）6.×（解析：失眠障碍的诊断以临床病史、症状与量表评估为核心，原发性失眠无需常规行PSG检查，PSG仅用于怀疑共病其他睡眠障碍、难治性失眠的鉴别诊断）7.√8.×（解析：健康老年人的生理睡眠需求仍为7~8小时/天，仅睡眠结构出现浅睡眠增加、深睡眠减少、睡眠片段化的改变，并非睡眠需求显著下降）9.√10.√四、简答题1.参考答案：成人慢性失眠障碍的诊断需满足以下4个维度标准（10分）：（1）核心睡眠症状（3分）：存在1项及以上睡眠异常表现：①入睡困难：成人入睡潜伏期≥30min；②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，觉醒后再入睡潜伏期≥30min；③早醒：较自身预期起床时间提前≥30min，且无法再次入睡；④在适宜的睡眠环境、充足的睡眠机会下，仍无法正常入睡。（2）病程与频次标准（2分）：上述睡眠异常症状每周发作≥3次，持续时间≥3个月。（3）日间功能损害标准（3分）：存在至少1项与夜间睡眠紊乱直接相关的日间损害，包括：疲劳或全身不适；注意力、记忆力、决策能力下降；情绪易激惹、烦躁、焦虑；日间思睡；学业、职业、社交功能受损；行为异常（多动、冲动、攻击性增加）；精力不足、日常活动出错率升高；对睡眠问题过度关注、存在睡眠相关焦虑。（4）排除标准（2分）：需排除一过性睡眠紊乱（如环境不适、短期应激导致的短期失眠），排除其他睡眠障碍（OSA、发作性睡病、不宁腿综合征、异态睡眠等）、精神障碍、躯体疾病、物质/药物使用直接导致的继发性睡眠异常。2.参考答案：成人慢性失眠标准CBT-I为A级推荐一线方案，基础疗程6~8周，每周1次，每次45~60min，核心操作包括5个部分（10分）：（1）睡眠卫生教育（2分）：为所有干预的基础，指导患者建立规律作息，睡前4~6小时避免摄入咖啡因、尼古丁、酒精，避免睡前1小时使用电子设备，保持睡眠环境安静、黑暗、温度适宜（18~22℃），避免睡前3小时内剧烈运动、进食过饱。（2）刺激控制疗法（2分）：重建床与睡眠的条件反射：仅在出现明确困意时上床；床仅用于睡眠和两性生活，不在床上开展工作、刷视频、看电视等与睡眠无关的活动；卧床20min仍无法入睡时，立即离开卧室至其他房间开展低强度放松活动，待出现困意再返回床上；无论前一晚睡眠时长多少，每日固定时间起床；日间午睡时长不超过20min，避免下午3点以后午睡。（3）睡眠限制疗法（2分）：通过1周睡眠日志计算患者平均实际睡眠时间，将初始卧床时间设定为与实际睡眠时间相等（最短不短于5小时），每周计算睡眠效率（实际睡眠时间/卧床时间×100%），若连续1周睡眠效率≥85%，则增加15~20min卧床时间；若睡眠效率<80%，则减少15~20min卧床时间，维持睡眠效率在85%~90%区间，逐步提升睡眠连续性。（4）认知重构（2分）：帮助患者识别并纠正不合理睡眠认知，包括对睡眠时长的过度期待、对失眠后果的灾难化思维、对药物的极端认知等，建立理性的睡眠预期，降低睡前认知觉醒水平。（5）松弛疗法（2分）：指导患者掌握渐进式肌肉放松、腹式呼吸、正念冥想等技巧，睡前练习15~20min，降低躯体唤醒水平。完成基础疗程后，每4周1次巩固随访，持续3~6个月可显著降低复发率。3.参考答案：老年慢性失眠患者的诊疗需重点关注安全性与共病排查，核心注意事项包括（10分）：（1）诊断环节（3分）：需重点排查失眠的继发性诱因，包括OSA、不宁腿综合征、慢性疼痛、夜尿增多、认知功能下降、焦虑抑郁等常见老年共病；同时评估患者长期使用的药物（如降压药、糖皮质激素、平喘药、抗帕金森药物等）是否存在致失眠的不良反应，避免漏诊病因；不推荐对无合并症的老年失眠患者常规开展PSG检查，存在OSA可疑征象时可采用家庭睡眠呼吸监测初筛。（2）治疗原则（2分）：首选非药物干预，采用适配老年人群的简化版CBT-I，适当调整睡眠限制强度，避免过度缩短卧床时间导致跌倒风险，可联合上午强光照射、松弛疗法等低强度干预，避免复杂认知训练增加患者负担。（3）药物选择（4分）：优先选择依赖风险低、次日残留效应轻、无呼吸抑制作用的药物，推荐低剂量DORA类药物（莱博雷生起始5mg）、褪黑素受体激动剂（雷美替胺8mg），采用低剂量起始、按需间断给药模式；慎用Z类药物，确需使用时从最低剂量起始，疗程不超过2周；禁用中长效苯二氮䓬类药物，避免增加跌倒、骨折、认知损害、谵妄风险；禁用第一代抗组胺药物作为催眠药，避免其抗胆碱能不良反应增加痴呆与谵妄发生风险。（4）随访管理（1分）：每2周随访1次，评估疗效、不良反应、平衡能力与认知功能，调整用药方案，指导患者做好居家安全防护。五、案例分析题1.参考答案（10分）：（1）初步诊断（3分）：慢性失眠障碍（混合型，中度），无明确共病。诊断依据