医院感染病例判定标准(共25题,含答案解析)

医院感染病例判定标准(共25题,含答案解析)一、单项选择题（共15题）1.下列情形中，属于医院感染的是（）A.入院时处于肺炎链球菌肺炎潜伏期，住院第2天出现发热、咳嗽症状B.住院第3天发生的急性胃肠炎，同病区同期有3例相同症状患者C.出院后第2天发生的与住院期间手术无关的急性扁桃体炎D.新生儿经胎盘获得的巨细胞病毒感染（出生后36小时发病）答案：B解析：依据《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。选项A为入院时处于潜伏期的感染，不属于；选项B为住院期间发生的聚集性胃肠道感染，属于医院感染；选项C感染与住院期间诊疗操作无关，不属于；选项D为新生儿经胎盘获得的感染，属于医院感染排除范畴。2.患者住院第5天出现发热（体温38.3℃，持续2天），伴咽痛、扁桃体Ⅱ度肿大，咽部有脓性分泌物，入院时无呼吸道症状，排除过敏性咽炎，咽拭子培养检出A组溶血性链球菌。该病例最准确的判定是（）A.不属于医院感染，因咽部感染多为社区获得性B.属于医院感染上呼吸道感染C.属于医院感染下呼吸道感染D.属于医院感染细菌性咽扁桃体炎答案：B解析：依据《医院感染诊断标准（试行）》上呼吸道感染诊断标准：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，排除普通感冒和非感染性病因，即可临床诊断，病原学培养阳性可确诊。该患者住院5天发病，符合无明确潜伏期感染入院48小时后发病的判定原则，累及上呼吸道扁桃体部位，归为上呼吸道感染范畴。选项D不属于医院感染的标准分类名称。3.患者因脑出血昏迷入院，入院时胸片正常、无肺部感染征象，住院第7天出现咳嗽、咳黄脓痰，体温38.9℃，胸片示右下肺新发斑片状阴影，下列哪项结果可确诊为医院感染下呼吸道感染（）A.痰涂片见大量革兰阳性球菌B.痰培养检出表皮葡萄球菌（浓度10^3cfu/ml）C.经支气管镜采集的下呼吸道分泌物培养检出肺炎克雷伯菌（浓度≥10^5cfu/ml）D.血常规白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞占82%答案：C解析：下呼吸道感染的病原学诊断需合格痰标本培养达到致病菌浓度阈值：经支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物培养细菌浓度≥10^5cfu/ml，防污染毛刷样本≥10^3cfu/ml，支气管肺泡灌洗液≥10^4cfu/ml，方可判定为感染责任菌。选项A仅见细菌不能区分污染与感染；选项B表皮葡萄球菌浓度低，考虑为上呼吸道定植菌污染；选项D为感染的间接证据，不能确诊。4.患者因股骨颈骨折住院，留置导尿管第5天出现尿频、尿急、下腹压痛，体温37.8℃，尿常规白细胞22个/高倍视野，尿培养检出大肠埃希菌，菌落计数≥10^5cfu/ml，入院时尿常规正常。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因体温未达38℃B.属于医院感染无症状菌尿症C.属于医院感染泌尿系统感染D.属于导尿管相关细菌定植，不属于感染答案：C解析：依据泌尿系统感染诊断标准，临床诊断需满足尿路刺激症状或肾区/下腹压痛，结合尿检白细胞异常（女性≥10个/高倍视野，留置导尿管患者需结合尿培养）；病原学诊断需尿培养达到阈值：革兰阴性杆菌≥10^5cfu/ml，革兰阳性球菌≥10^4cfu/ml。该患者有明确尿路刺激症状、尿检白细胞升高、尿培养达标，符合泌尿系统感染诊断，属于医院感染。5.患者行开腹胆囊切除术（清洁-污染切口，无植入物），术后第5天切口处出现红、肿、热、痛，切口表面有脓性分泌物渗出，体温37.9℃，分泌物培养检出金黄色葡萄球菌。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因体温未达38℃B.属于医院感染表浅手术切口感染C.属于医院感染深部手术切口感染D.属于医院感染器官/腔隙感染答案：B解析：表浅手术切口感染为手术部位感染的一类，指无植入物术后30天内、有植入物术后1年内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感染，满足表浅切口红、肿、热、痛或脓性分泌物即可临床诊断，病原培养阳性可确诊。该患者术后5天发病，累及皮肤皮下层，符合表浅切口感染诊断。6.患者行人工全髋关节置换术（有植入物），术后第45天出现手术部位深部胀痛，局部皮肤肿胀，超声提示切口下方肌层积液，穿刺抽出脓性液体，培养检出凝固酶阴性葡萄球菌，与术前皮肤定植菌株不同。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因术后已超过30天B.属于医院感染表浅手术切口感染C.属于医院感染深部手术切口感染D.属于医院感染器官/腔隙感染答案：C解析：有植入物的手术部位感染随访时间为术后1年，感染累及深部软组织（筋膜、肌层）时判定为深部手术切口感染。该患者术后45天发病，在1年随访期内，感染累及肌层，穿刺有脓液，符合深部手术切口感染诊断。7.患者因重症肺炎住院，住院第10天出现寒战、高热，体温达39.8℃，伴血压下降（收缩压较基础值下降45mmHg），2套外周血培养均检出肺炎克雷伯菌，与痰培养菌株一致。该病例血流感染的类型是（）A.不属于医院感染，因肺炎为原发感染B.原发性血流感染C.继发性血流感染D.菌血症（一过性，不属于医院感染）答案：C解析：血流感染分为原发性与继发性：原发性血流感染无明确原发感染灶，多与侵入性操作（如中心静脉导管）相关；继发性血流感染继发于机体其他部位的感染（如肺炎、腹腔感染、泌尿系统感染等）。该患者血流感染继发于肺部感染，属于继发性血流感染，且为住院期间获得，属于医院感染。8.患者留置中心静脉导管第7天出现发热，体温38.9℃，无咳嗽咳痰、无尿频尿急、无手术切口红肿等其他感染灶表现，分别从外周静脉和导管接头处采集血标本，2套培养均检出表皮葡萄球菌，导管尖端5cm片段培养菌落数为160cfu/平板，且与血培养菌株同源。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因表皮葡萄球菌为皮肤正常菌群B.属于医院感染导管相关血流感染C.属于医院感染继发性血流感染D.属于血培养污染，不属于感染答案：B解析：导管相关血流感染的诊断标准为：留置血管内导管患者出现发热（>38℃）、寒战等全身感染表现，无其他明确感染源，且满足以下任意一项：①导管尖端定量培养≥15cfu/平板，外周血培养与导管培养为同一病原体；②导管血培养细菌浓度为外周血培养的5倍以上；③导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上。该患者符合上述诊断条件，表皮葡萄球菌为导管相关感染的常见致病菌，排除污染可能。9.患者因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦治疗第8天出现腹泻，每日解水样便7次，伴腹胀、低热（体温37.8℃），粪便涂片示革兰阳性球菌比例占85%，革兰阴性杆菌比例占10%，粪便艰难梭菌毒素A/B检测阳性，入院时无腹泻症状。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因是抗菌药物导致的肠道菌群失调B.属于医院感染抗菌药物相关性腹泻（艰难梭菌感染）C.属于非感染性腹泻，与抗菌药物不良反应相关D.属于饮食不当导致的腹泻，不属于医院感染答案：B解析：依据消化系统感染诊断标准，感染性腹泻指急性腹泻（每日≥3次，连续2天或1天水泻≥5次），并具备病原学阳性证据。艰难梭菌是抗菌药物相关性腹泻的主要致病菌，住院期间使用抗菌药物后发生的艰难梭菌感染属于医院感染范畴，为感染性腹泻的特殊类型。10.患者行颅脑肿瘤切除术，术后第6天出现头痛、呕吐、意识模糊，体温38.7℃，腰椎穿刺脑脊液检查示：白细胞1200×10^6/L，中性粒细胞占88%，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.8mmol/L，脑脊液培养检出铜绿假单胞菌，入院时无中枢神经系统感染征象。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因术后发热为手术应激反应B.属于医院感染细菌性脑膜炎C.属于医院感染脑室炎D.属于术后颅内出血继发炎症反应答案：B解析：中枢神经系统感染中，脑膜炎的诊断依据为：发热、颅高压症状、脑膜刺激征，结合脑脊液白细胞、蛋白、糖代谢异常，脑脊液培养阳性可确诊。脑室炎多继发于脑室引流、脑室内手术，需有脑室积脓或脑室液炎症异常证据。该患者为术后颅内感染，累及脑膜，符合细菌性脑膜炎诊断，属于医院感染。11.患者因脑梗死长期卧床，住院第12天发现骶尾部Ⅲ期压疮，创面有脓性分泌物，周边皮肤红肿、压痛，体温38.2℃，创面分泌物培养检出大肠埃希菌，入院时骶尾部皮肤完整。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因压疮是长期卧床导致的并发症B.属于医院感染压疮感染C.属于医院感染蜂窝织炎D.属于皮肤细菌定植，不属于感染答案：B解析：压疮感染属于皮肤和软组织感染的一类，诊断标准为压疮局部红、压痛或边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性可确诊。该患者住院期间发生压疮并出现感染性炎症表现，病原学阳性，属于医院感染压疮感染。12.下列情形中，属于医院感染的是（）A.入院时已处于潜伏期的急性病毒性肝炎，住院第3天发病B.留置导尿管第6天的无症状患者，尿培养检出大肠埃希菌，菌落计数≥10^5cfu/mlC.皮肤黏膜开放性伤口培养出表皮葡萄球菌，无红肿、热、痛表现D.慢性阑尾炎急性发作，住院第1天行阑尾切除术答案：B解析：选项A为入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染；选项B符合无症状性菌尿症诊断：近期1周内有留置导尿史，革兰阴性杆菌尿培养菌落计数≥10^5cfu/ml，即使无症状也属于泌尿系统感染范畴，为医院感染；选项C为细菌定植，无炎症表现，不属于感染；选项D为患者原有慢性感染急性发作，不属于医院感染。13.患者行化脓性阑尾炎切除术（污染切口，无植入物），术后第7天出现发热（体温39.2℃），伴右下腹痛、里急后重，腹部CT示盆腔脓肿，超声引导下穿刺抽出黄绿色脓液，培养检出大肠埃希菌，与阑尾切除时脓液培养菌株同源。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因阑尾为污染切口，感染是原发疾病延续B.属于医院感染深部手术切口感染C.属于医院感染器官/腔隙感染（盆腔脓肿）D.属于医院感染继发性腹膜炎答案：C解析：器官/腔隙感染为手术部位感染的第三类，指手术中打开的器官或腔隙发生的感染，无植入物术后30天内、有植入物术后1年内发生，需满足引流/穿刺有脓液、影像学或手术证实器官/腔隙感染等条件。该患者为阑尾切除术后盆腔脓肿，属于手术相关的器官/腔隙感染，为医院感染。14.患者因急性阑尾炎于2024年5月10日入院，当日行急诊阑尾切除术，5月12日出现发热（38.7℃）、咳黄脓痰，胸片示右下肺新发斑片状阴影，入院时胸片未见异常，无呼吸道感染症状。该肺部感染的发生时间应判定为（）A.2024年5月10日（入院日）B.2024年5月11日（术后第1天）C.2024年5月12日（出现症状日）D.2024年5月13日（胸片报告日）答案：C解析：医院感染的发生时间为患者出现感染相关症状、体征的最早时间，或实验室/影像学检查首次提示感染的时间。该患者5月12日首次出现发热、咳痰等感染症状，应判定为感染发生时间，符合无明确潜伏期感染入院48小时后发病的医院感染判定规则。15.新生儿出生后第3天出现右眼脓性分泌物，结膜充血，分泌物培养检出沙眼衣原体，母亲产道有沙眼衣原体定植，出生时眼部无异常。该病例应判定为（）A.不属于医院感染，因是经产道获得的感染B.属于医院感染新生儿眼炎C.属于社区获得性感染，与母亲定植相关D.属于生理性眼分泌物，不属于感染答案：B解析：新生儿在分娩过程中获得的感染属于医院感染范畴，该新生儿出生后3天出现结膜炎症状，病原为沙眼衣原体，系分娩时接触产道定植菌获得，属于医院感染新生儿眼炎。二、多项选择题（共8题）1.下列关于医院感染判定原则的说法，正确的有（）A.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染属于医院感染B.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染C.在原有感染基础上出现新的部位感染（除外脓毒血症迁徙灶），属于医院感染D.由于诊疗措施激活的潜在性感染（如结核杆菌、疱疹病毒感染），属于医院感染E.医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染答案：ABCD解析：依据《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染的判定原则包括：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期发生为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③原有感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或原感染已知病原体基础上分离出新病原体（排除污染和混合感染）；④新生儿分娩过程中和产后获得的感染；⑤诊疗措施激活的潜在性感染；⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。选项E错误，医务人员医院内获得的感染属于医院感染。2.下列情形中，可诊断为医院感染下呼吸道感染的有（）A.患者住院第5天出现咳嗽、咳脓痰，体温38.4℃，胸片示右上肺新发斑片状阴影，合格痰标本培养检出肺炎链球菌（浓度10^7cfu/ml）B.患者气管切开术后第3天出现发热，体温39.1℃，气道脓性分泌物增多，经支气管镜采集的下呼吸道分泌物培养检出铜绿假单胞菌（浓度≥10^5cfu/ml），胸片示双下肺新发炎症浸润影C.患者因COPD急性加重入院，入院时痰培养检出流感嗜血杆菌，经抗菌治疗后症状好转、体温正常，住院第10天再次出现发热、咳黄脓痰，痰培养检出多重耐药鲍曼不动杆菌，胸片示肺部炎症病灶较前加重D.患者住院第6天出现发热，体温38.2℃，伴干咳、乏力，胸片示双肺间质性改变，血清肺炎支原体IgM抗体滴度≥1:64E.患者入院前1天受凉后出现咽痛，住院第2天出现发热、咳嗽、咳黄痰，胸片示右下肺炎症，已知肺炎链球菌肺炎平均潜伏期为1-2天答案：ABCD解析：选项A符合下呼吸道感染临床+病原学诊断标准；选项B有人工气道患者的下呼吸道分泌物培养达标，结合影像学新发炎症，符合诊断；选项C为原有感染基础上分离出新病原体，属于新发医院感染；选项D为支原体肺炎，有临床、影像及血清学证据，符合诊断；选项E有明确潜伏期，入院时处于潜伏期，发病时间未超过平均潜伏期，不属于医院感染。3.下列属于手术部位感染（SSI）范畴的有（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.术后并发的肺部感染E.术后并发的尿路感染答案：ABC解析：手术部位感染是指发生在手术切口或手术深部器官/腔隙的感染，分为三类：表浅手术切口感染（累及皮肤及皮下组织）、深部手术切口感染（累及深部筋膜、肌层）、器官/腔隙感染（累及手术中打开的器官或腔隙）。术后肺部感染、尿路感染属于医院感染的其他部位类型，不属于手术部位感染范畴。4.患者留置导尿管第5天，出现下列哪些情形可诊断为医院感染导管相关尿路感染（）A.发热，体温38.5℃，伴尿频、尿急，尿常规白细胞20个/高倍视野，清洁中段尿培养大肠埃希菌菌落计数≥10^5cfu/mlB.无明显发热及尿路刺激症状，尿培养检出大肠埃希菌菌落计数≥10^5cfu/ml，为单次标本结果C.下腹压痛，肾区叩痛，体温37.9℃，尿常规白细胞18个/高倍视野，尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌D.耻骨联合上膀胱穿刺尿培养检出金黄色葡萄球菌，菌落计数≥10^3cfu/mlE.尿常规红细胞15个/高倍视野，无白细胞，尿培养检出表皮葡萄球菌答案：ABCD解析：选项A符合有症状的尿路感染诊断，病原学达标；选项B符合无症状性菌尿症诊断：近期1周内有留置导尿史，革兰阴性杆菌尿培养≥10^5cfu/ml，即使无症状也属于感染；选项C有尿路刺激相关体征、尿检白细胞异常、尿涂片见细菌，符合临床+病原学诊断；选项D耻骨上膀胱穿刺尿培养细菌≥10^3cfu/ml即可确诊；选项E无炎症表现，表皮葡萄球菌考虑为污染或定植，不属于感染。5.下列情形中，可诊断为医院感染血流感染的有（）A.患者住院第7天出现寒战、高热，体温39.6℃，2套不同部位外周血培养均检出金黄色葡萄球菌B.有中心静脉导管留置史的患者，发热38.8℃，无其他明确感染灶，导管尖端培养检出表皮葡萄球菌（160cfu/片段），外周血培养检出同一菌株C.患者因重症胰腺炎住院，住院第10天出现发热，血培养检出大肠埃希菌，同时胰周脓肿穿刺液培养检出同一菌株D.患者入院时诊断为社区获得性败血症，住院第3天血培养检出肺炎链球菌，与入院时临床表现一致E.化疗后粒细胞缺乏患者，体温38.7℃，无明确感染灶，经广谱抗菌药物治疗后体温恢复正常，临床诊断为血流感染答案：ABCE解析：选项A有2套血培养阳性，伴全身感染症状，符合病原学诊断；选项B符合导管相关血流感染诊断标准，属于原发性血流感染；选项C为胰周脓肿继发的继发性血流感染；选项E符合血流感染临床诊断标准（发热、无明确感染灶、抗菌治疗有效）；选项D为入院时已存在的感染，属于社区获得性，不属于医院感染。6.下列新生儿感染中，属于医院感染的有（）A.出生后24小时内出现的皮肤单纯疱疹，母亲孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染史B.出生后36小时内出现的巨细胞病毒感染，母亲孕期巨细胞病毒IgM抗体阳性C.出生后第3天出现的结膜炎，分泌物培养检出沙眼衣原体，母亲产道有沙眼衣原体定植D.出生后第5天出现的脐炎，脐周红肿，有脓性分泌物，培养检出大肠埃希菌E.出生后第2天出现的口腔鹅口疮，母亲阴道有白色念珠菌感染史答案：CDE解析：医院感染排除范畴中，新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病，如单纯疱疹、巨细胞病毒、弓形体病等）的感染不属于医院感染。选项A、B均为经胎盘获得的感染，出生后48小时内发病，不属于医院感染；选项C、E为分娩过程中经产道获得的感染，选项D为出生后获得的感染，均属于医院感染范畴。7.下列情形中，可诊断为医院感染皮肤和软组织感染的有（）A.住院第5天发生的颈后痈，伴发热（体温38.3℃），局部有多个脓点，脓液培养检出甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌B.住院期间行臀部肌肉注射，第4天注射部位出现红肿、疼痛，触及波动感，穿刺抽出脓性液体，培养检出金黄色葡萄球菌C.住院期间因外伤致左小腿皮肤擦伤，第3天擦伤部位出现红、肿、热、痛，范围向周围扩散，伴发热（体温38.2℃），临床诊断为蜂窝织炎D.骶尾部Ⅱ期压疮，表面有黑痂覆盖，无脓性