起搏器的医疗护理讲解

起搏器植入术护理起搏器的医疗护理讲解第1页内容提要一、起搏器概述二、起搏器植入适应症三、永久性起搏器植入术四、起搏心电图五、护理六、起搏器植入术后体温单绘制七、健康指导起搏器的医疗护理讲解第2页引言

伴随我国心律失常介入治疗快速发展,心脏起搏器临床应用广泛。应用单腔或双腔人工起搏器治疗不可逆心脏起搏器传导功效障碍,尤其是治疗重症慢性心律失常,在国内开展得较普遍。

近年来,经过采专心脏再同时方法,即植入三腔起搏器,使得左右心室同时除极,左右心室同时收缩,到达改进心功效,提升生活质量,提升患者生存率。

为了更加好地配合该项新技术发展,在临床护理方面需要进行主动探索,使患者得到更加好治疗效果,今天就起搏器方面相关内容和大家共同学习。起搏器的医疗护理讲解第3页一、概述—

起搏器历史鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后人工心脏起搏器电池部分装在身体外部，导线从体外经过静脉抵达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才开启它。今天起搏器就更复杂了，起搏器可依据血液湿度来调整心跳。现在起搏器的医疗护理讲解第4页一、概述—

起搏器历史1958年10月8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术。当前,全球约有数百多万人已经从这一伟大创造中受益。起搏器的医疗护理讲解第5页1958年10月8日,IIIAVBkarolinskaStockholm,Sweden,VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最终一个VVIR总计更换20台起搏器年12月28日卒于与起搏器无关恶性肿瘤世界首例永久植入型起搏器患者的一生起搏器的医疗护理讲解第6页一、概述—

起搏器历史1963年5月,上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者,年统计,全国每年植入起搏器18000台,每年增加11％。起搏器的医疗护理讲解第7页一、概述—

什么是心脏起搏器

它是经过发放一定形式电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常心脏冲动形成和传导,以治疗因为一些心律失常或心脏病所致心功效障碍一个医用电子仪器。起搏器的医疗护理讲解第8页

一、概述—

什么是心脏起搏器

心脏起搏器，就是一个人为"司令部”，它能替换心脏起搏点，使心脏有节律地跳动起来。

其对于心肌兴奋性和收缩功效丧失所致心脏停搏则不起作用。起搏器的医疗护理讲解第9页一、概述—

起搏系统组成起搏器及起搏电极程控仪起搏器的医疗护理讲解第10页一、概述—

起搏器组成起搏器由钛金属外壳及内部电路和电池组成起搏器的医疗护理讲解第11页一、概述—

起搏器工作原理

起搏器在需要时候经过起搏电极导线向心脏发出微小电脉冲,刺激心脏跳动,帮助改进心动过缓症状,以满足身体对氧需求。起搏器的医疗护理讲解第12页一、概述—

起搏器类型按导线数量或植入部位:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按功效:心室、心房、右房和右室、双房+右室、双室+右房、双房和双室。按时间:永久性和暂时起搏器起搏器的医疗护理讲解第13页一、概述—

起搏器类型单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室;双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电

极导线;三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左

室，治疗心衰。起搏器的医疗护理讲解第14页起搏器电池是密封在起搏器内,电池耗竭后,只能更换一台新起搏器,不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开,取出旧起搏器,测试原起搏器导线,假如参数满意,换上新起搏器,然后缝合伤口即可。一、概述—

起搏器使用年限和更换年限:6—10年起搏器的医疗护理讲解第15页

各种原因造成不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器。什么情况下需要安装心脏起搏器?起搏器的医疗护理讲解第16页二、适应症-永久性起搏器1、伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻滞2、伴有症状束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房

室传导阻滞3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有显著临床症状或

虽无症状，但逸搏心率＜40次/分或心脏停搏时间＞3s4、有窦房结功效障碍或房室传导阻滞病人，必须采取减

慢心率作用药品治疗时5.重复发作颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏

反应为主者6、药品治疗效果不满意顽固性心力衰竭（可行心脏再同

步起搏治疗）起搏器的医疗护理讲解第17页二、适应症-暂时起搏器1.永久起搏器植入术前,重复发作阿－斯综合症者过渡治疗。2.已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器患者有起搏器依赖。3.因急性或暂时性原因引发显著症状性心动过缓或传导阻滞患者,药品治疗无效。4.急性心梗合并完全性传导阻滞,心脏停搏,不稳定逸搏心律,心室率连续少于45次,药品治疗无效。起搏器的医疗护理讲解第18页二、起搏器适应证分类I类适应证

有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，

有用或有效。II类适应证

起搏治疗给患者带来益处和效果证据不足或教授们

意见有分歧。a类:证据/意见偏向有用/有效b类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证

一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器的医疗护理讲解第19页三、永久性起搏器植入术静脉选择:首选习惯用手对侧头静脉

或锁骨下静脉穿刺电极植入:送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定:电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作:位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植:连接起搏器，植入囊袋起搏器

工作起搏器的医疗护理讲解第20页

三、永久性起搏器植入术麻醉:普通均采取局麻，除非小儿及少数老年人。入路:共有8条静脉供导线插入，左、右各4:浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。起搏器的医疗护理讲解第21页三、永久性起搏器植入术—

手术过程

手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧)切开一个小口做一个囊袋，将起搏器脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，方便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。起搏器的医疗护理讲解第22页起搏器的医疗护理讲解第23页三、永久性起搏器植入术—

起搏阈值⑴阈值

稳定、连续、有效起搏心房、心室最低能量⑵实际起搏电压

阈值×2-3（倍)实际起搏电压起搏阈电压2~3倍起搏器的医疗护理讲解第24页三、永久性起搏器植入术—

有效起搏起搏器按时发出起搏脉冲信号后应跟随对应心腔激动波单腔:起搏脉冲后A波或V波双腔:起搏脉冲后

分别跟随对应A波和V波起搏器的医疗护理讲解第25页四、起搏心电图起搏信号刺激信号又称钉样信号脉宽:0.4ms极向:直立/倒置振幅:双极脉冲低、单极脉冲高导联不一样振幅不一样起搏器的医疗护理讲解第26页四、起搏心电图单腔起搏器心室感知心室起搏单腔起搏器心房感知心房起搏双腔起搏器房室感知房室起搏起搏器的医疗护理讲解第27页四、起搏心电图经典房室次序型起搏心电图起搏器的医疗护理讲解第28页四、起搏心电图——

VVI起搏心电图VVI型心脏起搏器又称心室按需型起搏器。这种心脏起搏器是将电极导线置入右心室近心尖处，是当前使用最多一个单腔起搏器。VVI型起搏器适应证广，能防止竞争心律，适合用于各种类型心动过缓。缺点心室起搏与心房不一样时，不是生理性起搏，易引发血流动力学紊乱，造成手术后"起搏器综合征”。心电图特点：起搏信号后紧跟一个QRS波；QRS波宽大畸形＞0.12s，其形态取决于心室起搏部位；T波方向与QRS波主波相反。正常起搏正常感知R-S=S-S起搏器的医疗护理讲解第29页

四、起搏心电图——

AAI起搏心电图AAI型心脏起搏器也是一个单腔心脏起搏器，称心房同时型起搏器。是将电极导线置入右心房内。因为起搏是从心房内开始，符合正常房室起搏次序，所以是一个生理性起搏，可产生很好血流动力学效果，应尽可能采取。心电图特点：起搏信号后有心房起搏图形（P′波)；房室传导好时，起搏P′波后跟随一个下传QRS波。起搏器的医疗护理讲解第30页四、起搏心电图——

DDD起搏心电图DDD型心脏起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室,两根电极都含有感知和起搏功效,也称房室全能型心脏起搏器。DDD型起搏器能够依据本身心律失常情况采取四种不一样起搏工作方式,从而最大程度地满足生理起搏需要,是当前较为先进起搏方式。DDD型起搏器适合用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想患者,如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放,故禁用于这类患者。双腔起搏心房感知、心室起搏起搏器的医疗护理讲解第31页五、护理——

术前准备心理护理知识宣传教育

讲解起搏器相关知识,针对性进行心理疏导,消除担心、恐惧心理

讲解术后配合方法及主要性,术前训练床上大小便,术前排空大小便

建立静脉通道，术前30min应用抗生素;术前予地西泮应用普通护理起搏器的医疗护理讲解第32页五、护理——

术中配合1、帮助患者仰卧，接心电监护、氧气；2、手术消毒、铺巾，帮助医生局部麻醉；3、帮助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项

目测试；4、严密监测心率、心律、呼吸、血压等改变；5.观察患者术中有没有疼痛等不适情况，做好心

理护理，确保手术顺利进行。起搏器的医疗护理讲解第33页五、护理——

术后护理12休息与活动3皮肤护理及预防感染

4病情观察6饮食和药品护理心理护理5并发症护理起搏器的医疗护理讲解第34页患者安返病房后，马上给予心电监护，

观察心率、心律、起搏信号、血压等情况。切口处给予沙袋压迫6-12h，观察敷料是

否固定、有没有渗血，如出血多，要及时向

医师汇报，及时更换敷料;切口疼痛时，

遵医嘱给予镇痛药口服。测量体温、心率、心律、血压并统计。观

察统计尿量，监测24h出入量。1病情观察起搏器的医疗护理讲解第35页术后绝对卧床24小时,并限于平

卧位或略向非术侧卧位并在锁骨

下静脉穿刺处术后用砂袋压迫6-12小时,植入起搏器同侧肢体

要求绝对制动预防电极移位。指导患者勿用力咳嗽,必要时用

手按压伤口。24—48h后嘱患者

取半卧位,72h后允许下床在室

内轻度活动,同时指导患者做上

肢及肩关节前后适当运动。2

休息与活动起搏器的医疗护理讲解第36页术后常规应用抗生素,术后次日切口换药时注意观察皮

肤色泽,问询患者伤口是否有压痛,观察局部有没有血肿,

如发觉问题及时处理。保持切口周围皮肤清洁。在卧床期间,帮助患者翻身,预防褥疮发生,防止右侧

卧位,预防起搏器电极脱位帮助患者活动术侧肢体,防

止肩关节僵硬,肢体末端水肿。但应防止患肢上举或外

展动作。3皮肤护理及预防感染

起搏器的医疗护理讲解第37页4术毕后能够正常进食,给予高蛋白高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡食物,以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅,指导并帮助患者床上大小便。仍需服用原治疗心脏疾病药品,不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。饮食和药品指导起搏器的医疗护理讲解第38页5并发症护理心律失常电极移位及导线断裂感染及皮肤坏死起搏系统故障

人工心脏起搏器综合症肢体功效障碍可发生于安置起搏器任何时期,尤其在早期。因为电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不一样等原因。多发生于术后一周内,24小时内尤易发生。可因为右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引发起搏失效或心律失常。为常见并发症,局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。见于心室起搏患者,因为房室收缩不一样时,可使心室充盈量降低,心搏量降低,血压降低,脉搏减弱,患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。因为术后患者对起搏器不习惯,或是切口处疼痛原因,使患者过分约束肢体活动,长此以往,引发肢体肌肉废用性萎缩,关节韧带粘连,影响正常肢体功效。起搏器的医疗护理讲解第39页6心理护理病人起搏器术后会有伤口处疼痛,如患者主诉疼痛护理人员应马上给予反应,表示关心,尽可能地降低局部刺激,操作时动作要轻柔,并通知医生,依据不一样程度给予对应处理,消除患者担心、恐惧心理。起搏器的医疗护理讲解第40页体温单如何绘制六、起搏器体温单绘制起搏器的医疗护理讲解第41页六、起搏器体温单绘制

H起搏器的医疗护理讲解第42页七、健康指导—定时随访

出院1个月后到医院复诊；随身携带起搏器随访卡，以后每3.6个月及每年复诊1次，如有不适随时就诊。起搏器的医疗护理讲解第43页教会患者自测脉搏:触摸脉搏能够间接地检验起搏器功效，末期探测可及早发觉电池剩下能量。应天天清晨醒来或静坐15min自数脉搏，低于设定起搏频率误差超出5次/分，应马上到医院就诊。七、健康指导—