蛛网膜下腔出血护理考试题及答案

蛛网膜下腔出血护理考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是A.颅内囊性动脉瘤B.脑动静脉畸形C.高血压脑动脉硬化D.烟雾病E.凝血功能障碍2.蛛网膜下腔出血特征性的典型临床表现是A.突发剧烈头痛伴脑膜刺激征B.进行性意识障碍伴偏瘫C.交叉性瘫痪伴感觉障碍D.发作性抽搐伴口吐白沫E.眩晕伴共济失调3.临床疑诊蛛网膜下腔出血时，发病24小时内首选的辅助检查是A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑血管造影（DSA）E.经颅多普勒超声（TCD）4.蛛网膜下腔出血患者急性期绝对卧床的时间要求为A.1~2周B.2~3周C.4~6周D.8~10周E.12周以上5.蛛网膜下腔出血最常见的致命性并发症是A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.癫痫发作E.低钠血症6.患者入院后神志清楚，仅表现为轻度头痛、颈项强直，无神经功能缺损症状，按照Hunt-Hess分级属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级7.蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平的核心治疗目的是A.快速降低血压B.直接缓解头痛C.防治脑血管痉挛D.预防癫痫发作E.减轻脑水肿8.下列行为中，不会诱发蛛网膜下腔出血患者再出血的是A.用力排便B.剧烈咳嗽C.情绪激动D.安静卧床休息E.血压骤升9.蛛网膜下腔出血患者行腰椎穿刺检查时，典型的脑脊液改变是A.均匀一致血性脑脊液，压力增高B.粉红色脑脊液，白细胞数明显增高C.脑脊液清亮，压力降低D.淡黄色脑脊液，糖含量明显降低E.血性脑脊液，蛋白含量正常10.蛛网膜下腔出血急性期血压管理原则正确的是A.立即将血压降至120/80mmHg以下B.当收缩压持续>180mmHg或平均动脉压>125mmHg时，在监测下平稳降压C.不需要控制血压，随意波动即可保证脑灌注D.常规舌下含服硝苯地平快速降压E.血压越低越好，最大程度减少再出血风险11.SAH患者发病后24小时出现意识障碍进行性加重、双侧瞳孔缩小、双下肢病理征阳性、尿失禁，首先考虑的并发症是A.再出血B.急性脑积水C.脑血管痉挛D.低钠血症E.癫痫发作12.蛛网膜下腔出血患者大便护理措施正确的是A.鼓励患者用力排便促进肠蠕动B.给予高压灌肠解除便秘C.常规使用缓泻剂保持大便通畅，避免用力D.便秘时让患者下床坐位排便E.不需要干预，便秘可自行缓解13.SAH患者头痛明显时，应避免使用的止痛药物是A.对乙酰氨基酚B.吗啡C.布洛芬D.甘露醇E.尼莫地平14.全脑血管造影（DSA）术后护理措施错误的是A.穿刺侧下肢制动6~8小时，穿刺点加压包扎24小时B.观察穿刺点有无渗血、皮下血肿C.观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤温度与颜色D.鼓励患者术后立即下床活动促进造影剂排泄E.指导患者多饮水，减轻造影剂肾损伤15.SAH患者最常见的电解质紊乱类型是A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高钙血症16.患者出现同侧动眼神经麻痹（上睑下垂、瞳孔散大、眼球外展位），提示动脉瘤的位置最可能为A.后交通动脉B.前交通动脉C.大脑中动脉D.基底动脉尖E.小脑后下动脉17.经颅多普勒超声（TCD）监测大脑中动脉平均血流速度超过多少时，提示存在脑血管痉挛A.80cm/sB.100cm/sC.120cm/sD.200cm/sE.50cm/s18.SAH患者癫痫发作时的护理措施错误的是A.立即将患者头偏向一侧，清理呼吸道分泌物B.强行按压抽搐肢体，避免坠床C.遵医嘱快速静脉使用抗癫痫药物D.放置牙垫避免舌咬伤E.准确记录发作形式、持续时间及发作时生命体征19.SAH患者出院指导内容错误的是A.严格控制血压，避免血压大幅波动B.戒烟限酒，保持情绪稳定C.多吃粗纤维食物，保持大便通畅D.术后症状完全缓解即可进行重体力劳动E.定期复查脑血管造影，出现剧烈头痛及时就诊20.SAH慢性脑积水的高发时间段为A.发病24小时内B.发病1周内C.发病2周~数周D.发病6个月后E.发病1年后二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于蛛网膜下腔出血再出血诱发因素的有A.剧烈咳嗽B.用力排便C.情绪激动D.过早下床活动E.血压剧烈波动2.蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的典型表现包括A.头痛进行性加重B.意识状态改变（清醒转嗜睡、昏迷）C.出现局灶神经功能缺损（偏瘫、失语）D.颅内压持续增高E.持续性高热3.尼莫地平防治脑血管痉挛的护理要点正确的有A.尽早使用，一般在发病96小时内开始给药，总疗程21天B.使用避光输注装置，采用输液泵精确控制输注速度C.用药期间持续监测血压，根据血压调整泵速，维持收缩压在140mmHg以上D.观察有无面部潮红、头晕、低血压、静脉炎等不良反应E.可快速静脉推注，短时间内达到有效血药浓度4.蛛网膜下腔出血患者急性期病情观察的核心内容包括A.意识状态（采用GCS评分动态评估）B.瞳孔大小、形状及对光反射C.生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）D.头痛、呕吐程度变化E.肢体活动、脑膜刺激征动态改变5.下列关于SAH患者颅内压管理的措施，正确的有A.床头抬高15°~30°，利于颅内静脉回流B.遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物，用药期间监测肾功能、电解质C.避免剧烈咳嗽、用力排便等升高颅内压的行为D.颅内压增高明显时配合医生行脑室穿刺外引流E.为快速降低颅内压，可持续大剂量输注甘露醇6.SAH患者脑室穿刺外引流术后的护理要点正确的有A.妥善固定引流管，引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，维持正常颅内压B.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折C.观察引流液的颜色、性状、量，准确记录24小时引流量D.严格无菌操作，每日更换引流装置时避免逆流E.引流速度越快越好，尽可能短时间内引流出全部积血7.SAH患者的饮食护理措施正确的有A.急性期意识障碍者暂禁食，发病24小时后可予鼻饲流质饮食B.能经口进食者给予高蛋白、高维生素、高纤维、清淡易消化饮食C.鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅D.避免辛辣刺激、过烫食物，进食时抬高床头避免误吸E.为增强抵抗力，给予高脂、高盐饮食8.下列关于SAH患者腰椎穿刺检查的描述，正确的有A.腰穿前需评估颅内压情况，若存在明显颅内压增高、脑疝先兆，禁忌腰穿B.腰穿时留取三管脑脊液送检，通过三管试验鉴别穿刺损伤与病理性出血C.腰穿后指导患者去枕平卧4~6小时，预防低颅压头痛D.腰穿后注意观察穿刺点有无渗液、头痛加重、意识变化E.腰穿发现血性脑脊液即可直接确诊SAH，无需鉴别9.SAH患者常见的护理诊断包括A.急性疼痛：头痛与血液刺激脑膜、颅内压增高有关B.有脑组织灌注无效的风险与脑血管痉挛、颅内压增高有关C.潜在并发症：再出血、脑疝、脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱D.焦虑与突发疾病、担心疾病预后有关E.知识缺乏：与缺乏疾病防护、康复相关知识有关10.SAH患者出院健康教育内容正确的有A.遵医嘱规律服用降压、抗癫痫等药物，不可自行调整剂量或停药B.保持情绪稳定，避免暴怒、过度兴奋等情绪剧烈波动C.建立健康生活方式，戒烟限酒，避免熬夜、重体力劳动D.合理饮食，养成定时排便习惯，避免用力排便E.介入或手术治疗后无需复查，只有出现头痛症状时再就诊三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.蛛网膜下腔出血患者脑膜刺激征以克氏征出现最早、表现最明显。2.数字减影脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤、明确SAH病因的金标准。3.SAH患者为预防下肢深静脉血栓，卧床期间应鼓励家属用力按摩下肢。4.尼莫地平使用过程中若患者血压下降至90/60mmHg以下，应暂时减慢泵速或停药，通知医生处理。5.SAH患者发热均为颅内感染所致，需立即使用高级别抗生素控制感染。6.对于SAH合并低钠血症的患者，应快速输注高渗盐水，24小时内将血钠纠正至正常范围。7.SAH患者如果没有头痛症状，就可以提前下床活动，不需要严格卧床。8.60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型，头痛、脑膜刺激征可能不明显，易被漏诊或误诊。9.SAH患者病房应保持光线柔和、环境安静，限制探视，避免不良声光刺激。10.SAH患者使用甘露醇脱水降颅压时，需保证药液在15~30分钟内输注完毕，才能达到最佳脱水效果。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述蛛网膜下腔出血患者再出血的临床征象及预防护理措施。2.简述蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平的护理要点。3.简述蛛网膜下腔出血急性期的一般护理要点。4.简述蛛网膜下腔出血患者腰椎穿刺术后的护理要点。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者，男性，46岁，因“突发炸裂样头痛伴喷射性呕吐2小时”急诊入院。既往有高血压病史6年，未规律服用降压药物，平素血压波动在150~170/90~100mmHg，有10年吸烟史，每日吸烟20支。入院查体：神志清楚，烦躁不安，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈项强直（+），克氏征（+）、布氏征（+），四肢肌力5级，病理征阴性。急诊头颅CT提示双侧外侧裂、环池、前纵裂高密度影，提示蛛网膜下腔出血，入院时血压185/105mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。请结合病例回答：（1）列出该患者目前存在的主要护理诊断（至少5个）；（2）该患者入院后需重点监测哪些内容以早期发现病情变化；（3）患者入院7小时后，护士巡视发现患者呼之不应，压眶反射迟钝，右侧瞳孔直径5mm、对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm、对光反射存在，左侧肢体肌力1级，血压升高至205/115mmHg，心率56次/分，呼吸节律不规则，判断患者出现的并发症并列出急救护理措施。2.患者，女性，52岁，因“蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤”于发病后48小时行血管内介入栓塞治疗，手术过程顺利，术后返回神经外科监护室时神志清楚，生命体征平稳。术后第5天患者出现嗜睡、反应迟钝，诉头痛较前加重，右侧肢体肌力较前下降至3级，急查头颅CT未见新增出血灶，TCD提示双侧大脑中动脉平均血流速度150cm/s，Lindegaard指数4.2，血钠128mmol/L。请结合病例回答：（1）判断该患者目前出现的并发症并列出诊断依据；（2）针对该患者的情况，应采取哪些护理措施。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A。解析：据2023版《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》数据，颅内囊性（先天性）动脉瘤占自发性SAH病因的50%~85%，好发于Willis环血管分叉处，为首位病因；脑动静脉畸形约占10%，好发于青少年；高血压动脉硬化性动脉瘤占比10%~15%，多见于中老年长期高血压人群；烟雾病、凝血功能障碍、肿瘤卒中、抗凝相关并发症等占比不足5%。2.答案：A。解析：SAH典型表现为突发“一生中经历的最剧烈头痛”，呈炸裂样，可放射至枕部或颈肩部，伴喷射性呕吐，发病数小时后出现脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳性），为血液刺激脑膜及神经根所致；偏瘫、交叉性瘫痪多为脑实质损伤或脑血管痉挛继发脑梗死表现，抽搐、眩晕为非特异性症状。3.答案：A。解析：发病24小时内头颅CT平扫对SAH诊断敏感性达90%~95%，发病6小时内敏感性接近100%，可清晰显示脑沟、脑池、脑裂内高密度出血影，同时评估出血量、脑内血肿、急性脑积水等并发症，为首选无创检查；MRI对亚急性、慢性SAH敏感性更高，急性期不作为首选；腰椎穿刺仅用于CT阴性但临床高度怀疑SAH的患者，颅内压明显增高时为相对禁忌；DSA为病因诊断金标准，属于有创检查，一般病情稳定后实施；TCD主要用于脑血管痉挛监测。4.答案：C。解析：SAH急性期动脉瘤破口处血栓尚不牢固，过早活动易导致血栓脱落诱发再出血，因此要求患者绝对卧床4~6周，卧床期间避免一切可能引起血压、颅内压升高的因素，床头可抬高15°~30°减轻脑水肿。5.答案：A。解析：再出血是SAH最严重的致命性并发症，病死率高达50%以上，高发高峰为发病后24小时内（占再出血病例的40%），发病2周内累计再出血率达20%~30%，发病6个月后年复发率约2%~4%，多由血栓溶解、血压波动诱发；脑血管痉挛为SAH致残的首要原因，高发于发病后3~14天，5~10天为高峰；急性脑积水发生率约15%~20%，多见于发病1周内。6.答案：A。解析：Hunt-Hess分级为SAH病情评估核心工具，Ⅰ级为无症状或轻微头痛、轻度颈项强直；Ⅱ级为中重度头痛、颈项强直，可伴颅神经麻痹，无其他神经功能缺损；Ⅲ级为嗜睡、意识模糊，伴轻度局灶神经功能缺损；Ⅳ级为昏迷，伴中重度偏瘫，可有早期去脑强直；Ⅴ级为深昏迷、去脑强直，濒死状态。7.答案：C。解析：尼莫地平为脂溶性钙通道拮抗剂，可透过血脑屏障选择性扩张脑血管，是指南推荐的防治脑血管痉挛的一线药物，无直接降颅压、抗癫痫作用，降压作用为剂量相关不良反应，可辅助缓解血管痉挛性头痛，但并非核心治疗目的。8.答案：D。解析：凡是可引起血压骤升、颅内压波动的因素均可诱发再出血，安静卧床休息为预防再出血的基础措施。9.答案：A。解析：SAH患者腰穿典型表现为三管均匀一致血性脑脊液，压力增高（多>180mmH₂O），离心后上清液呈淡黄色，可见皱缩红细胞；穿刺损伤所致血性脑脊液表现为三管红细胞计数逐管减少，离心后上清液清亮，可作为鉴别点；脑脊液糖含量降低多见于颅内感染。10.答案：B。解析：SAH急性期降压需平衡再出血风险与脑灌注不足风险，当收缩压>180mmHg或平均动脉压>125mmHg时，可在持续血压监测下使用静脉降压药物，将收缩压平稳控制在140~160mmHg，避免降压过快过低导致迟发性脑缺血，严禁舌下含服硝苯地平等快速降压方式，防止血压骤降。11.答案：B。解析：急性脑积水多因血液破入脑室、蛛网膜颗粒堵塞导致脑脊液循环障碍，多发生于发病1周内（尤其24小时内），表现为意识障碍进行性加重、颅内压增高、瞳孔缩小、外展神经麻痹、共济失调、尿失禁，头颅CT可见脑室系统扩张。12.答案：C。解析：用力排便可使腹腔压力、颅内压骤升，诱发再出血，因此需常规使用缓泻剂保持大便通畅，严禁高压灌肠、坐位排便或鼓励患者用力排便。13.答案：B。解析：吗啡可抑制呼吸中枢，同时导致瞳孔针尖样缩小，干扰对患者意识、瞳孔变化的病情观察，且可能升高颅内压，因此SAH患者头痛时禁用吗啡，可选择非甾体类解热镇痛药，配合脱水降颅压缓解头痛。14.答案：D。解析：DSA术后穿刺侧下肢需制动6~8小时，穿刺点加压包扎24小时，过早活动可导致穿刺点出血、皮下血肿；术后鼓励患者多饮水促进造影剂排泄，但需在卧床期间完成，不可立即下床。15.答案：B。解析：SAH患者低钠血症发生率为30%~50%，多由抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或脑耗盐综合征（CSW）导致，需与脱水导致的血液浓缩鉴别，补钠速度不宜过快，避免诱发脑桥髓鞘溶解。16.答案：A。解析：后交通动脉毗邻动眼神经，当后交通动脉瘤扩张或破裂时，可压迫同侧动眼神经，导致上睑下垂、瞳孔散大、眼球外展位、对光反射消失，是临床定位动脉瘤的重要体征。17.答案：C。解析：TCD监测大脑中动脉平均血流速度>120cm/s，或大脑中动脉与颈内动脉颅外段血流速度比值（Lindegaard指数）>3时，可诊断脑血管痉挛，血流速度越高提示痉挛程度越重。18.答案：B。解析：癫痫发作时强行按压肢体可能导致骨折、肌肉拉伤，应专人守护、加床挡防坠床，不可强行按压抽搐肢体。19.答案：D。解析：SAH患者即使经治疗症状缓解，也需避免重体力劳动，防止血压骤升诱发动脉瘤复发。20.答案：C。解析：慢性脑积水多发生于SAH发病2周后，因蛛网膜颗粒粘连导致脑脊液吸收障碍，表现为进行性认知下降、步态不稳、尿失禁三联征。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：所有可引起血压骤升、颅内压波动的因素均可诱发再出血，临床需重点规避，保持病室安静、减少探视、减少不良刺激。2.答案：ABCD。解析：脑血管痉挛导致脑灌注不足，诱发迟发性脑缺血，表现为头痛加重、意识改变、局灶神经体征、颅内压升高，多发生于发病后3~14天；体温升高多见于出血吸收热或感染，不是脑血管痉挛特异性表现。3.答案：ABCD。解析：尼莫地平输注速度过快可导致血压骤降、脑灌注不足，严禁快速静脉推注，需使用输液泵精准控制速度，初始速度0.5mg/h，根据血压耐受逐渐调整至1~2mg/h。4.答案：ABCDE。解析：SAH急性期病情变化快，需每15~30分钟巡视评估1次，病情稳定后每1~2小时评估，通过意识、瞳孔、生命体征、症状变化早期识别并发症。5.答案：ABCD。解析：甘露醇常规剂量为每次0.25~1g/kg，一般125ml快速静滴，每6~8小时1次，大剂量长期使用可导致急性肾损伤、电解质紊乱、容量不足，需根据颅内压调整剂量，不可盲目大剂量持续使用。6.答案：ABCD。解析：脑室引流速度不可过快，尤其颅内压明显增高者，快速引流可导致颅内压骤降，诱发脑疝或再出血，每日引流量控制在200~300ml为宜。7.答案：ABCD。解析：SAH患者需低盐、低脂、清淡饮食，避免高脂高盐饮食加重血管硬化、血压升高。8.答案：ABCD。解析：腰穿发现血性脑脊液需与穿刺损伤鉴别，通过三管试验、红细胞形态、上清液颜色判断性质，不可仅凭血性脑脊液直接确诊。9.答案：ABCDE。10.答案：ABCD。解析：SAH患者即使接受动脉瘤栓塞或夹闭手术，仍需在术后6个月、1~2年复查脑血管造影，评估有无动脉瘤复发，不可待症状出现再就诊。三、判断题1.答案：×。解析：SAH脑膜刺激征以颈项强直最明显，多在发病后数小时出现，老年、衰弱患者脑膜刺激征可不典型。2.答案：√。3.答案：×。解析：卧床期间可予轻柔的肢体被动活动、穿抗血栓袜预防深静脉血栓，未处理动脉瘤患者若用力按摩下肢可能导致血压波动或血栓脱落，诱发不良事件。4.答案：√。5.答案：×。解析：SAH患者发病后3~5天可出现吸收热，体温多在38℃左右，还需鉴别中枢性发热、肺部感染、尿路感染，不可盲目使用高级别抗生素。6.答案：×。解析：低钠血症纠正速度不宜过快，每小时血钠升高不超过0.5mmol/L，24小时升高不超过8~10mmol/L，避免诱发脑桥中央髓鞘溶解。7.答案：×。解析：症状轻重与再出血风险无直接关联，未行动脉瘤病因处理的患者均需严格卧床4~6周。8.答案：√。解析：老年患者脑萎缩明显，颅内压增高症状不突出，可仅表现为意识障碍、精神症状，易漏诊。9.答案：√。10.答案：√。四、简答题1.参考答案：临床征象：（1）病情稳定或好转情况下，突然出现剧烈头痛、呕吐加重、烦躁不安；（2）意识障碍加深或意识好转后再次昏迷；（3）出现新的神经功能缺损体征，如瞳孔散大、对光反射消失、偏瘫、失语、抽搐；（4）颅内压骤升表现，如血压升高、心率减慢、呼吸不规则，甚至出现脑疝；（5）复查CT可见出血增加或脑脊液呈新鲜血性改变。预防护理措施：（1）体位与休息：严格绝对卧床4~6周，床头抬高15°~30°，做好生活护理，减少患者自主用力；（2）规避诱因：保持病室安静，减少探视，避免情绪激动；常规使用缓泻剂保持大便通畅，禁忌高压灌肠，避免用力咳嗽、打喷嚏；侵入性操作动作轻柔，减少刺激；（3）血压管理：持续监测血压，遵医嘱使用降压药物，将收缩压控制在140~160mmHg，避免血压剧烈波动；（4）病情监测：动态评估意识、瞳孔、生命体征变化，出现再出血征象立即通知医生，做好急救和手术准备。2.参考答案：（1）给药管理：遵医嘱在发病96小时内尽早给药，总疗程21天，不可随意中断；（2）输注要求：使用专用避光输液器，采用输液泵精确控制输注速度，初始剂量0.5mg/h，耐受良好时逐渐调整至1~2mg/h，严禁快速静脉推注；（3）血压监测：持续心电监护，用药初期每15~30分钟测1次血压，稳定后每1小时测量1次，收缩压低于120mmHg时减慢泵速，低于90mmHg或出现低血压症状时暂停给药并通知医生；（4）不良反应观察：观察有无面部潮红、头痛、头晕、心率加快等表现，选择粗大静脉或中心静脉输注，避免药液外渗诱发静脉炎；（5）配伍管理：尼莫地平与多种药物存在配伍禁忌，需单独输注，不可混合其他药物。3.参考答案：（1）休息与环境：绝对卧床4~6周，保持病室安静、光线柔和，避免声光刺激，严格限制探视，床头抬高15°~30°，头部保持中立位，避免颈静脉受压影响回流；（2）病情监测：持续心电监护，每15~30分钟评估意识、瞳孔、生命体征、头痛与肢体活动变化，及时识别并发症；（3）呼吸道护理：意识障碍患者头偏向一侧，及时清理分泌物，定时翻身叩背，维持血氧饱和度在95%以上，预防坠积性肺炎；（4）饮食护理：意识障碍者发病24小时后予鼻饲流质，观察有无应激性溃疡；经口进食者给予高蛋白、高维生素、高纤维清淡饮食，预防便秘；（5）基础护理：定时翻身预防压疮，做好口腔、会阴护理，保持肢体功能位，早期轻柔被动活动肢体，预防深静脉血栓和关节挛缩；（6）症状护理：头痛者遵医嘱予脱水、止痛药物，禁用吗啡；高热者予物理或药物降温，明确发热原因对症处理。4.参考答案：（1）体位护理：术后去枕平卧4~6小时，告知患者不可抬高头部，避免过早坐起或站立，防止脑脊液外渗诱发低颅压头痛；（2）病情观察：术后持续观察意识、瞳孔、生命体征变化，若出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等脑疝表现，立即通知医生处理；（3）穿刺点护理：观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料干燥，24小时内避免沾水，预防穿刺部位感染；（4）症状护理：若出现低颅压头痛（站立加重、平卧缓解），指导患者多饮水，遵医嘱补充生理盐水，延长平卧时间；（5）标本管理：及时将留取的脑脊液标本送检，避免久置影响检验结果。五、案例分析题1.参考答案：（1）主要护理诊断（答对5个即可）：①急性疼痛：头痛与血液刺激脑膜、颅内压增高有关；②有脑组织灌注无效的风险与颅内压增高、潜在脑血管痉挛、再出血有关；③潜在并发症：再出血、脑疝、脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱；④焦虑与突发疾病、剧烈头痛、担心预后有关；⑤知识缺乏：与不了解SAH注意事项、危险因素防控知识有关；⑥有受伤的危险与烦躁、潜在癫痫发作有关。（5分）（2）重点监测内容：①意识状态：采用GCS评分动态评估，观察患者是否由清醒转为嗜睡、昏迷、烦躁加重；②瞳孔变化：每15~30分钟观察双侧瞳孔大小、对光反射，及时识别一侧瞳孔散大等脑疝征象；③生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧、体温，观察有无血压骤升、心率减慢、呼吸不规则等脑疝前期表现，维持血压在目标范围；④症状监测：观察头痛、呕吐程度，是否出现肢体偏瘫、失语、抽搐等新的神经功能缺损；⑤辅助检查监测：动态复查头颅CT、TCD、电解质、肾功能，及时发现脑积水、脑血管痉挛、电解质紊乱等并发症。（5分）（3）并发症判断：患者发生了再出血，继发右侧小脑幕