异位妊娠知识讲座专家讲座

妊娠病异位妊娠异位妊娠知识讲座第1页异位妊娠定义定义：孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。所以异位妊娠含义更广。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年来其发病率有增高趋势。异位妊娠发生部位较多，但以输卵管妊娠最为多见，约占95%左右。异位妊娠知识讲座第2页异位妊娠病因病机异位妊娠发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，孕卵运行受阻;先天肾气不足，后天脾气受损，孕卵运输无力。分为气虚血瘀和气滞血瘀两种证型。

异位妊娠知识讲座第3页异位妊娠病因病机气滞血瘀七情内伤,肝郁气滞——孕卵运输失常经期产后,余血未尽,感染邪毒,阻滞气机——孕卵运输失常输卵管妊娠未破损期早期或晚期异位妊娠知识讲座第4页异位妊娠病因病机气虚血瘀素禀肾气不足房事不节,人流堕胎,损伤肾气饮食劳倦伤脾,肾气不足——胎元损伤脉络,致脉络破损,血液离经异位妊娠知识讲座第5页

病机:少腹血瘀

气滞气虚血瘀胚胎不能正常运达宫腔异位妊娠胀破脉络

血溢少腹异位妊娠知识讲座第6页异位妊娠诊疗——未破损型病史:可有盆腔炎病史或不孕史，或既往异位妊娠史。临床表现:多有停经史，多无显著腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。妇科检验:子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛显著。辅助检验:妊娠试验阳性或弱阳性。B超提醒宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。异位妊娠知识讲座第7页异位妊娠诊疗——已破损型（一)病史：同未破损型。临床表现：

（1)腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，连续时间或重复发作。

（2)阴道不规则出血：不规则阴道出血，量少，色黯，淋沥不净，有时可排出蜕膜管形或破片。

（3)晕厥与休克：腹腔内急性出血及猛烈腹痛可造成晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度相关，但与阴道出血情况不成正比。异位妊娠知识讲座第8页异位妊娠诊疗——已破损型（二)腹部检验：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌担心不显著，可有移动性浊音。妇科检验：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇举痛显著，子宫稍大而软，但比停经天数小;出血多时子宫有飘浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛显著，后穹隆饱胀。陈旧性宫外孕肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开辅助检验：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提醒宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。异位妊娠知识讲座第9页异位妊娠试验检验及其它β-HCG动态测定:低于同期正常宫内妊娠水平诊疗性刮宫:刮出物送病理，以排除宫内妊娠。阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺:有腹腔内出血时，可行此检验，穿刺出黯红色不凝血可确诊。腹腔镜检验或剖腹检验异位妊娠知识讲座第10页异位妊娠诊疗、判别诊疗输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎及急性阑尾炎等相判别。异位妊娠知识讲座第11页异位妊娠治疗手术治疗：指征：1、大量内出血或生命体征不平稳；2、附件包块大›3cm、β-HCG>U/L、保守治疗无显著疗效；3、疑为输卵管间质部妊娠或残角子宫妊娠；4、要求绝育者；5.有药品保守治疗禁忌证手术方式1、根治术2、保守术：输卵管造口术、输卵管切开术、输卵管压出术异位妊娠知识讲座第12页异位妊娠治疗非手术治疗指征:1、生命体征平稳，无内出血；2、附件包块大<3cm，β-HCG<U/L;3、B超未见胚胎原始心管搏动；4、肝、肾功效和血常规在正常范围内。5.无MTX禁忌症方法：MTX（甲氨蝶呤）为首选。单次给药：50mg/m2,肌注一次，成功率：87%;

分次给药：0.4mg/kg，肌注，1/日χ5天异位妊娠知识讲座第13页异位妊娠治疗用药后随访：动态监测血β-HCG和B超（隔三日一次)有效：血β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失；再次用药指征：第七日血β-HCG下降>15%~<=25%；手术治疗：第七日血β-HCG下降<15%，症状不缓解或反而加重，或有内出血；随访时限：2周内复查血β-HCG至正常。异位妊娠知识讲座第14页异位妊娠急症处理异位妊娠已破损型休克型属危、急、重症,其经典症状是突发下腹剧痛,伴肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检验体征。异位妊娠知识讲座第15页异位妊娠急症处理患者平卧，马上测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血。马上给予吸氧、输液。可用50%葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕1号方（赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正着，应马上手术治疗。异位妊娠知识讲座第16页

异位妊娠辨证论治主证:血瘀少腹证治疗:活血化瘀辨证治疗重点:动态观察治疗，尤以判断胚胎死活最为主要。HCG水平升降B超动态观察附件包块大小是否有胎心搏动结合早孕反应和阴道流血情况用药注意事项：攻下药不可过剧，中病即止，以免造成再次出血;补气药适当选取，以免气滞而加剧腹胀，腹痛;尽可能不用炭类药，以免使积血成征块，难以吸收。异位妊娠知识讲座第17页异位妊娠辨证论治——未破损期

胎元阻络主要证候：停经，或有不规则阴道出血；或少腹隐痛；妇科检验可触及一侧附件轻度压痛，或有包块；β-HCG阳性；或经B超证实为输卵管妊娠，但未破损；舌质正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀杀胚。方药：宫外孕1号方（赤芍、丹参、桃仁)加蜈蚣、紫草、天花粉、三七。异位妊娠知识讲座第18页异位妊娠辨证论治——未破损期

胎瘀阻滞主要证候：停经，不规则阴道出血；下腹坠胀不适；妇科检验可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌质黯，脉弦细或涩。

治法：化瘀消癥。方药：宫外孕2号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术)加三七、水蛭。异位妊娠知识讲座第19页异位妊娠辨证论治

——已破损期（休克型)

气血亏虚主要证候：停经，不规则阴道出血；突发性下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋沥，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降；阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺或B超提醒有腹腔内出血；舌质淡，苔白，脉芤或细数，治法：止血固脱。

方药：生脉散合宫外孕1号方（赤芍，丹参，桃仁)。异位妊娠知识讲座第20页异位妊娠辨证论治

——已破损期（不稳定型)

气虚血瘀主要证候：输卵管妊娠破损后很快，仍腹痛拒按，不规则阴道出血，一侧附件区包块，压痛；头晕神疲；舌质黯，脉细弦。

治法：益气养血，化瘀杀胚。方药：宫外孕1号方（赤芍，丹参，桃仁)加党参、黄芪、蜈蚣。异位妊娠知识讲座第21页异位妊娠辨证论治——已破损期（包块型)

瘀结成癥证主要证候：输卵管破损后日久，腹痛减轻或消失，小腹或坠胀不适；腹腔血肿包块形成，一侧附件区包块，可有压；β-HCG曾有阳性，现转为阴性；阴道出血逐步停顿；舌质黯，脉细弦。治法：破瘀消癥方药：宫外孕2号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术)加乳香、没药异位妊娠知识讲座第22页其它疗法1.中成药2.外治法（1)中药外敷（2)中药灌肠异位妊娠知识讲座第23页异位妊娠治疗进