4月住院医师规范化培训《外科》模拟题及参考答案

4月住院医师规范化培训《外科》模拟题及参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.以阿片类药物为主的麻醉性镇痛药除外（）。A、吗啡B、哌替啶C、氯胺酮D、芬太尼E、雷米芬太尼正确答案：C答案解析：氯胺酮属于静脉麻醉药。ABDE四项，均为阿片类药物，其中芬太尼和雷米芬太尼的作用效果较强。2.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是A、酸碱及电解质失衡B、心力衰竭C、细菌污染D、溶血反应E、发热反应正确答案：D答案解析：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。3.乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现（）。A、前锯肌瘫痪，翼状肩胛B、上臂后内侧皮肤麻木C、胸大肌外侧萎缩D、前臂内旋、外展无力E、胸小肌萎缩正确答案：A答案解析：胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5～7脊神经根从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，随胸外侧动脉下降。术中若损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。4.慢性脓胸最重要的病理特征是A、肋间隙变窄B、杵状指C、胸膜积脓D、胸腔积液E、胸膜纤维性增厚正确答案：E5.颅骨转移瘤常见的转移途径是A、淋巴转移B、蛛网膜下腔播散C、周围直接侵入D、无明显特征E、I血行转移正确答案：E答案解析：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少量来自淋巴转移。6.胸外科，血胸常见的出血来源是（）。A、肺组织B、肋间血管C、胸廓内血管D、心脏及主肺动脉等大血管E、以上都是正确答案：E答案解析：血胸的来源包括：肺组织裂伤出血、肋间血管或胸廓内血管破裂出血、心脏和大血管受损破裂。7.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是（）。A、腹膜刺激征B、脉搏增快C、腹胀较前明显D、肠鸣音较前减弱E、腹痛加重正确答案：A答案解析：肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守治疗的阶段，需要手术解除梗阻。因此答案选A。8.恶性黑素瘤的推荐治疗措施为（）。A、液氮冷冻治疗B、手术治疗C、放射治疗D、激光治疗E、局部灌注治疗正确答案：B答案解析：手术切除为恶性黑素瘤的理想疗法，可采用术中淋巴结定位或区域选择性淋巴结切除。9.下述不是门静脉高压症的侧支循环的是（）。A、腹膜后交通支B、前腹壁交通支C、胃底、食管下段交通支D、直肠下端、肛管交通支E、肠系膜血管交通支正确答案：E答案解析：门静脉高压症的侧支循环包括直肠下端、肛管交通支，胃底、食管下段交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四支。10.关于椎管内麻醉的叙述，错误的是（）。A、椎管内麻醉作用对象是脊神经根B、椎管内麻醉属于局部麻醉C、椎管内麻醉就是指硬膜外阻滞D、受阻滞区域出现肌肉松弛现象E、最细的交感神经纤维最先被阻滞正确答案：C答案解析：根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔阻滞、骶管阻滞和腰麻-硬膜外腔联合阻滞，统称为椎管内麻醉。11.诊断前列腺增生症时应主要与下列哪些疾病相鉴别？（）A、输尿管结石B、肾囊肿C、膀胱结石D、膀胱颈部挛缩E、膀胱憩室正确答案：D答案解析：前列腺增生症可以导致非器质性的排尿困难，应与膀胱颈部挛缩，神经源性膀胱鉴别。12.一老年男性上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能诊断是（）A、胰头癌B、胆囊炎C、慢性胰腺炎D、肝癌E、胃癌正确答案：A答案解析：根据年龄、消瘦、梗阻性黄疸的临床表现，以胰头癌的可能性大。13.男，44岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后6天，神清、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿胀，其并发症可能是A、继发性脑干损伤B、枕骨骨折C、中颅窝底骨折D、原发性脑干损伤E、后颅窝底骨折正确答案：E答案解析：该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神经损伤表现，故后颅凹骨折的可能性很大。14.继发性腹膜炎不包括A、发生于肝硬化腹水B、发生于腹腔内急性炎症C、发生于腹腔开放性损伤D、发生于手术污染E、发生于腹腔内脏器穿孔正确答案：A15.胆石形成的原因不包括（）。A、胆汁排出不畅B、胆汁中胆汁酸过多C、胆汁中游离胆红素过多D、胆道有感染因素E、胆汁中胆固醇过多正确答案：B答案解析：胆石形成的原因包括：①胆固醇结石是由于胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少，导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶。②胆色素结石是由于胆道系统有感染，大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶，水解结合性胆红素为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；或胆汁中游离胆红素过多，超过葡萄糖醛酸酯的结合力，增多的游离胆红素形成胆红素结石；或胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。16.变态反应时最重要的化学介质是（）A、P物质B、5-羟色胺C、激肽D、组胺E、白三烯正确答案：D17.关于张力性气胸的叙述不正确的是A、最严重的气胸类型B、胸腔内压进行性增高C、有纵隔扑动D、有皮下气肿E、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压正确答案：C答案解析：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。18.患者，男，24岁。反复排黏液稀便和血便2年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的小息肉。行诊断性息肉切除术，病理检查最可能发现的息肉类型是（）。A、绒毛性息肉B、增生性息肉C、腺瘤性息肉D、退行性息肉E、假性息肉正确答案：C答案解析：结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，多半数癌变。19.下列是全胃肠外营养补充不足所致并发症的是（）。A、低血糖B、肝酶谱升高C、肠壁功能减退D、肝功能损害E、伤口愈合延迟正确答案：E答案解析：全胃肠外营养补充不足所致并发症主要有：①血清电解质紊乱，临床表现有低钾血症及低磷血症；②微量元素缺乏，主要是锌缺乏，临床表现有口周及肢体皮疹、皮肤皱痕及神经炎等；③必需脂肪酸缺乏，临床表现有皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合迟缓等。A项，低血糖为糖代谢紊乱所导致。B项，为肝功能损害所导致。C项，为长期应用全胃肠外营养所导致。20.乳腺癌最常见的部位是乳房的A、内上象限B、外下象限C、内下象限D、乳晕区E、外上象限正确答案：E答案解析：75%左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。21.下列哪种乳腺癌的恶性程度最高？（）A、髓样癌B、炎性癌C、黏液癌D、湿疹样癌E、硬癌正确答案：B答案解析：炎性乳癌局部皮肤可呈现炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤、皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病的特点是发展迅速、预后差，转移广，患者常于1年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。22.关于急性快速失液下列说法错误的是A、急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要24h后显现B、中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略C、皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判断，无其他证据时无诊断价值D、严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断E、腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征正确答案：A答案解析：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要24h后方可显现。23.男性，26岁，右膝关节疼痛半个月。以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性，X线检查未见明显异常。诊断是A、髌骨软化症B、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎C、颈椎病D、肱骨外上髁炎E、肩周炎正确答案：A24.下列哪一种症状不属于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻症状？（）A、射程变短B、尿线细而无力C、排尿迟缓D、尿急E、尿后滴沥正确答案：D答案解析：前列腺增生可导致膀胱梗阻症状，可导致患者出现排尿迟缓，射程变短，尿滴沥，细而无力。尿急属于膀胱刺激征的一种，不属于前列腺增生引起的。25.临床上常测定哪项指标来反映心室肌的后负荷（）A、左室舒张末期压力（LVEDP）B、心室内压力C、中心静脉压D、大动脉压力E、胸膜腔内压力正确答案：D26.患者女，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（）。A、立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B、除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C、行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定D、经椎弓根外固定架复位及固定E、行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定正确答案：E答案解析：去除椎管内骨片，解除对神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手术，因此答案选E。27.胃癌的主要转移途径A、腹腔种植B、血行转移C、肝转移D、直接蔓延E、淋巴转移正确答案：E答案解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。28.男性，62岁。发现左腹股沟可复性包块2年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形包块，外环口不大，考虑诊断为A、左腹股沟淋巴结肿大B、左腹股沟斜疝C、左腹股沟直疝D、左腹股沟股疝E、左腹股沟脂肪瘤正确答案：C29.下列哪一项不属于胆道梗阻伴感染者的麻醉前准备（）A、抗感染治疗B、利胆治疗C、护肝治疗D、胸部CT扫描E、术前肌注阿托品正确答案：D30.患者男，37岁，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余（－），腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为（）。A、消化性溃疡出血B、胆道出血C、食管静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血正确答案：A答案解析：呕吐物为咖啡渣样提示为上消化道出血可能性大。A项，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，为典型消化性溃疡表现，且更符合十二指肠溃疡。B项，胆道出血呕吐物常有胆汁。C项，患者无基础病如肝硬化。D项，患者为年轻男性，且更符合十二指肠溃疡，一般不恶变，胃癌可能性小。E项，应激性溃疡一般有明确应激因素。31.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是A、椎弓根B、椎间盘C、椎体D、椎板E、棘突正确答案：C32.食管癌组织用Lugol溶液染色呈（）。A、棕色B、黄色C、红色D、绿色E、粉色正确答案：B答案解析：在食管镜检查时还可同时作染色检查法，即将3%Lugol碘溶液喷布于食管黏膜上。正常食管鳞状上皮被染成棕黑色，这是上皮细胞内糖原与碘的反应，而肿瘤组织因癌细胞内的糖原消耗殆尽，故仍呈碘本身的黄色。33.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是A、手术不会造成严重功能障碍B、病人及家属强烈要求手术C、经长期、正规药物治疗仍不能控制D、发作频繁，影响正常生活E、经多项检查病灶明确正确答案：C答案解析：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。34.失血性休克救治中不重要的是A、观察皮肤温度B、留置导尿管监测尿量C、密切监测血压D、监测血生化E、观察皮肤色泽正确答案：D35.诊断尿结石的最主要方法是A、排泄性尿路造影B、放射线核素肾扫描C、会阴部下坠感D、超声波检查E、放射线核素肾图检查正确答案：A答案解析：诊断尿结石的最主要方法不是超声波检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、会阴部下坠感，而是排泄性尿路造影。36.对阑尾炎诊断最有意义的是9A、血白细胞超过10.0×10/LB、转移性右下腹痛C、腰大肌试验阳性D、腹部B超E、右下腹局限性压痛正确答案：B答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。37.患者男，65岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（）。A、肺瘀血、肺水肿B、剧痛不敢呼吸C、肺不张D、失血性休克E、明显的反常呼吸正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭。38.45岁以下分化型甲状腺癌，若T3N2M1其临床分期是A、ⅣB、ⅠC、ⅢD、0期E、Ⅱ正确答案：E39.婴儿颈部乒乓球大小的海绵状血管瘤应选择的治疗方法是（）。A、观察，暂不予治疗B、注射硬化剂治疗C、冷冻治疗D、放射治疗E、手术切除正确答案：B答案解析：婴儿颈部海绵状血管瘤较大，可以选择局部注射，治疗无效时可用西罗莫司。40.患者男性，62岁，因"酒后腹痛伴呕吐1天"住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U／L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A、继发腹膜炎B、胰腺脓肿C、肠穿孔D、胃肠功能衰竭E、电解质紊乱正确答案：D答案解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现为：①消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；②胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；③肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；④应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选D。41.怀疑甲状腺癌最主要的依据是（）。A、疼痛B、结节突然增大C、结节质硬、固定或合并压迫症状D、核素扫描为冷结节E、甲状腺功能减退正确答案：C答案解析：A项，甲状腺癌一般为无痛性肿大。B项，甲状腺癌一般不会出现快速增大的情况。C项，结节质硬、固定或合并压迫症状是甲状腺癌结节的特点。D项，冷结节表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿，钙化，甲状腺癌等，但不是甲状腺癌的主要表现。E项，甲状腺癌一般为无功能肿块，不会导致甲状腺功能亢进也不会导致甲状腺功能低下。42.下列药物抑制呼吸的强度依次为（）。A、恩氟烷＞异氟烷＞氟烷B、氟烷＞恩氟烷＞异氟烷C、异氟烷＞恩氟烷＞氟烷D、恩氟烷＞氟烷＞异氟烷E、氟烷＝恩氟烷＝异氟烷正确答案：A答案解析：氟烷对呼吸道无刺激性，对呼吸有抑制作用；恩氟烷对呼吸道无刺激，但对呼吸的抑制作用较强；异氟烷对呼吸道有刺激，对呼吸有轻度的抑制作用；故抑制呼吸的强度为：恩氟烷＞异氟烷＞氟烷。43.下列哪种肌松药不经肾脏消除？（）A、维库溴铵B、琥珀胆碱C、加拉碘铵D、阿曲库铵E、氯酰胆碱正确答案：D答案解析：阿曲库铵的代谢途径为霍夫曼降解。霍夫曼降解是单纯的化学反应，即在生理状态下，不需要生物酶参与，季铵化合物自发水解，其分子裂解过程中失去正电荷，成为正甲基四氢罂粟碱（劳丹诺辛）和单四价丙烯酸盐。血浆消除半衰期为20分钟。代谢产物主要由尿及胆汁排出。因此，阿曲库铵的代谢不依赖肝、肾功能。44.肺总容量等于（）A、潮气量+补呼气量B、肺活量+余气量C、肺活量+功能残气量D、约等于3LE、肺活量+无效腔正确答案：B45.血清镁浓度达到多少mmol/L时需要紧急处理（）A、3.0mmol/LB、5.0mmol/LC、4.0mmol/LD、3.5mmol/LE、4.5mmol/L正确答案：B46.箭头所指的解剖结构是（）。A、胰头B、十二指肠C、下腔静脉D、肾上腺E、膈肌角正确答案：E答案解析：膈肌后部分的起源部称为膈肌角，横断面为小三角形，正常此间隙由脂肪组织充填，内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉。根据图像显示，可判断为膈肌角。因此答案选E。47.40%左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，其中可并发上消化道大出血的患者比例为（）。A、10%～20%B、5%～10%C、50%～60%D、30%～40%E、20%～30%正确答案：C答案解析：对于肝硬化门脉高压症引起的食管胃底静脉曲张患者，约50%～60%可并发上消化道大出血。其次，门脉高压症引起的门脉高压性胃病也可引起上消化道大出血。48.烟雾病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内