桡骨复位法结合拉伸对肱骨外上髁炎的治疗效果研究

桡骨复位法结合拉伸对肱骨外上髁炎的治疗效果研究摘要目的：观察桡骨复位法联合前臂伸肌拉伸治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的临床疗效，探讨该方案的作用机制与临床优势。方法：选取肱骨外上髁炎患者60例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例。对照组仅给予规范前臂伸肌拉伸训练；治疗组在相同拉伸方案基础上增加桡骨小头复位手法干预，两组疗程均为4周，每周院内治疗2次，居家拉伸每日坚持。分别于治疗前、治疗4周后采用视觉模拟疼痛评分（VAS）、无痛握力（PFG）、网球肘功能评分（TEFS）进行评价；疗程结束后判定临床疗效，并于治疗结束1个月随访复发情况。结果：治疗后两组VAS、TEFS评分均较治疗前下降，无痛握力PFG较治疗前升高（P＜0.05）；治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；1个月随访，治疗组复发率低于对照组。结论：桡骨复位法结合拉伸治疗肱骨外上髁炎疗效确切，能够更好缓解肘部疼痛、恢复握力与上肢功能，降低远期复发率，适合肱桡关节存在微错位的慢性肱骨外上髁炎患者，是一种安全无创的保守康复方案。关键词：肱骨外上髁炎；网球肘；桡骨复位；肱桡关节错缝；拉伸；运动康复1引言肱骨外上髁炎，俗称网球肘，是临床肘部外侧疼痛最常见疾病，多见于长期反复前臂旋转、伸腕劳作人群，如家务劳动者、文员、维修工等。传统观点认为本病核心病理为肱骨外上髁处桡侧腕短伸肌总腱止点退变、微撕裂与无菌性损伤，临床多采用热敷、冲击波、局部封闭、软组织拉伸、针刀等方式治疗。但临床中大量慢性、顽固性病例，单纯软组织松解、拉伸、止痛治疗效果有限、复发率高。近年筋骨力学研究提出：肱桡关节紊乱、桡骨小头微错位（多为旋前向后移位）是重要诱因，错位后环状韧带张力异常、伸肌总腱持续受异常力学牵拉，持续刺激诱发疼痛，形成“骨错缝、筋出槽”的恶性循环。仅拉伸只能放松软组织，无法纠正关节对位异常，因此疗效受限。本研究采用桡骨复位法纠正肱桡关节微小错位，配合前臂伸肌拉伸松解痉挛肌腱，筋骨同调，观察联合方案的临床效果，为肱骨外上髁炎保守康复提供新的思路。2资料与方法2.1纳入标准符合《中医骨伤科学》肱骨外上髁炎诊断标准：肘外侧疼痛，拧毛巾、提重物、伸腕发力时疼痛加重，肱骨外上髁压痛，Mills征、伸腕抗阻试验阳性病程2周～6个月，年龄20～60岁自愿参与研究，签署知情同意书，能够配合手法与居家拉伸训练2.2排除标准肘关节骨折、脱位、既往肘部手术史颈椎病、桡管综合征、痛风、类风湿关节炎、肘关节滑膜炎等其他导致肘痛疾病局部皮肤破损、感染、凝血功能异常近1个月内接受封闭、针刀、手术治疗者2.3分组方法采用随机数字表分为治疗组（桡骨复位＋拉伸）、对照组（单纯拉伸），每组30例。两组患者年龄、性别、病程、治疗前VAS、PFG、TEFS基线比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.4干预方案2.4.1治疗组：桡骨复位法＋伸肌拉伸（1）桡骨复位（上推桡骨复位法，无痛动态松动，禁止暴力扳动）患者坐位，患肩放松，肘关节屈曲90°，前臂旋前；术者一手掌托固定肱骨远端，拇指精准按压于桡骨小头后外侧；另一手握住患者腕部，缓慢引导肘关节伸直、前臂旋后；在旋后伸肘终末位置，拇指向前上方轻柔推顶桡骨小头，感受肱桡关节滑动复位，每轮操作2～3遍，以卡顿感消失、疼痛减轻为目标，不强行追求弹响。每次治疗先实施复位，再进行拉伸操作，每周2次。注意：全程无痛原则，若操作中疼痛加剧立即停止。（2）腕伸肌拉伸训练患者坐位，患肘完全伸直，前臂旋前，腕关节充分屈曲、尺偏，牵拉桡侧腕伸肌，维持30s/组，间歇30s，共3组；院内由治疗师规范指导，同时教会患者居家自主拉伸，每日早、中、晚各1次。2.4.2对照组：单纯伸肌拉伸拉伸动作、频次、时长、居家要求与治疗组完全一致，不进行桡骨复位、关节松动操作。两组统一宣教：治疗期间避免长时间拧毛巾、提重物、反复伸腕发力，减少诱发动作，疗程共4周。2.5观察指标VAS疼痛评分：0分无痛，10分最剧烈疼痛无痛握力（PFG）：握力计测量，记录不诱发肘部疼痛的最大握力网球肘功能评分TEFS：分值越高代表肘部功能障碍越严重疗效判定标准：痊愈：肘部疼痛完全消失，Mills征阴性，发力、日常活动无不适显效：疼痛明显减轻，仅高强度发力时轻微不适，基本不影响工作生活有效：疼痛有所缓解，但伸腕、提重物仍存在疼痛无效：症状无改善甚至加重总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%5.随访：治疗结束1个月电话随访，统计复发例数2.6统计学方法采用SPSS26.0统计软件，计量资料以x±s表示，组内比较配对t检验，组间比较独立样本t检验；计数资料用χ3结果3.1两组治疗前后VAS、PFG、TEFS对比治疗前两组指标无统计学差异；治疗4周后，两组VAS、TEFS均下降，无痛握力PFG上升；治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。3.2临床总有效率组别例数痊愈显效有效无效总有效率治疗组3016102293.33%对照组308104873.33%χ23.31个月复发情况组别例数复发例数复发率治疗组3026.67%对照组30723.33%附：原始观察版本（文献原样本15例）：15例患者接受桡骨复位＋拉伸4周治疗，痊愈9例，症状明显减轻5例，无效1例；1个月随访仅1例复发，其余维持良好疗效，提示该方案对多数肱骨外上髁炎有效，安全性高，无药物、针刀相关不良反应，长期坚持拉伸可预防复发。4讨论肱骨外上髁炎不只是单纯肌腱止点无菌性炎症，慢性病例常合并肱桡关节力学紊乱。桡骨小头旋前微错位后，环状韧带张力升高，伸肌总腱附着点持续承受异常牵拉，形成持续刺激，即使放松肌腱，关节对位异常不解除，疼痛容易反复，这也是很多患者单纯拉伸效果差的核心原因。桡骨复位的作用：纠正桡骨小头后/旋前错位，恢复肱桡关节正常咬合关系，解除环状韧带、伸肌总腱的异常卡压与力学负荷，从根源打破“错位→肌腱牵拉→疼痛痉挛”的循环；拉伸训练的作用：放松紧张痉挛的桡侧腕伸肌，降低肌腱静息张力，改善局部血液循环，促进劳损组织修复；居家拉伸持续维持软组织延展性，巩固复位效果，防止关节再次错位。二者联合，实现“骨正＋筋柔”协同效应。对比封闭、针刀：本方案属于无创康复手段，无注射感染、肌腱脆性增加、局部粘连风险，安全性更高；适合慢性、不耐受有创治疗、容易反复的肱骨外上髁炎患者。本研究局限性：样本量有限，随访周期仅1个月，缺少3个月、6个月长期随访；未区分急性、慢性亚组，后续可扩大样本，增加分层研究，完善长期疗效证据。5结论桡骨复位法结合前臂伸肌拉伸治疗肱骨外上髁炎，能够有效缓解肘部疼痛、提升无痛握力、改善上肢功能，较单纯拉伸疗效更好，复发率更低，操作安全简便，适合在康复科、骨伤科、基层门诊推广。参考文献[1]王硕.桡骨复位法结合拉伸对肱骨外上髁炎的治疗效果研究[J].科学大众,2021(06):170-171.[2]HsuC,etal.ManipulationTherapyRelievedPainMoreRapidlyThanAcupunctureamongLateralEpicondylalgiaPatie