群体性突发公共卫生事件医疗救治中国专家共识（2025版）

群体性突发公共卫生事件医疗救治中国专家共识（2025版）1.总则群体性突发公共卫生事件的医疗救治不是常规诊疗的扩大化，而是基于医疗资源绝对短缺前提下的系统性重构，核心在于“以最少的时间挽救最多的生命”。1.1适用范围本共识适用于因自然灾害、事故灾难、社会安全事件等导致同时伤亡人数超过常规单日急诊接诊量200%或重症伤员（基于改良早期预警评分MEWS≥51.2核心原则必须遵循“先救命后治病、先重伤后轻伤”的检伤分类原则。现场医疗救援优先开展气道管理、止血与抗休克；若现场环境存在二次爆炸或建筑坍塌风险，必须先建立警戒区，严禁未穿戴个人防护装备（PPE）的医疗人员进入核心区。2.组织指挥与应急响应分级应急响应的启动与分级不是行政文书的走过场，而是直接决定医疗资源调配权限与现场管控烈度的总开关。2.1响应分级标准根据事件规模与医疗负荷，实行三级响应机制：I级响应（红色）：伤亡≥50人或危重≥II级响应（橙色）：伤亡20~49人或危重5~9人。判定标准：区域内医疗资源紧张，需要区域间调配。启动权限：市级卫健委。处置原则：事发地周边30公里内所有三级医院进入满负荷运转，腾空ICU床位。III级响应（黄色）：伤亡10~19人。判定标准：单一医院可承受但需启动院内应急预案。启动权限：接诊医院院长。处置原则：启动院内MassCasualtyIncident（MCI）预案，暂停择期手术。2.2现场指挥体系构建现场医疗救援必须设立医疗指挥所，受统一的事故现场总指挥调度。医疗指挥官：应当由具备高级职称的急诊科或重症医学科医师担任，负责现场检伤分类调度与医疗资源分配。通讯机制：优先使用350MHz公安武警专用频段或800MHz数字集群对讲机；若现场通讯基站损毁，必须使用卫星电话（如铱星或海事卫星系统）向后方医院传递伤员流向信息。严禁使用未加密的公众移动通信网传输危重伤员体征数据，以防信息泄露引发次生舆情。3.现场医疗救援流程现场救援的成败往往取决于前30分钟的混乱期能否被快速压缩为有序的分拣与基础生命支持，这是整个救治链条的基石。3.1现场管控与检伤分类现场环境评估是医疗介入的前提。在未确认现场无有毒气体（如一氧化碳、硫化氢）或易燃易爆气体泄漏前，医疗人员必须携带便携式四合一气体检测仪，待LEL（爆炸下限）读数<10检伤分类必须采用SALT（Sort-Assess-Life-savinginterventions-Treatment/Transport）或START（SimpleTriageandRapidTreatment）法。SALT分类操作规程：分类动作：指令能自行走动的伤员移动至绿色安全区（延迟处理区）；不能走动者原地评估。生命干预：控制大出血。优先使用制式旋压式止血带（如CAT止血带），绑扎于出血部位上方5~8cm处，直至出血停止；若无制式止血带，可使用三角巾或宽布带绞紧；严禁使用铁丝、细绳等非弹性材料（会造成皮下组织切割坏死及桡/尺神经损伤）。评估呼吸：若伤员无呼吸，立即开放气道。若仍有呼吸，计数频率。标识定级：红色（危重）：呼吸频率>30次/分或<10次/分，毛细血管充盈时间黄色（重伤）：生命体征不稳定但暂不致命，能听从指令。应当60分钟内转运。绿色（轻伤）：可自行走动。可120分钟后处理。黑色（死亡）：无呼吸且开放气道后仍无呼吸。严禁在环境不安全时对黑色标识伤员进行心肺复苏（CPR），以免消耗极度匮乏的救援资源并危及施救者安全。3.2现场急救操作规范张力性气胸处置：为什么这么做：胸膜腔内积气不断增加，压迫纵隔及对侧肺脏，导致回心血量锐减，引发梗阻性休克。怎么做：必须使用14G或10G粗针头，于患侧锁骨中线第2肋间（或腋前线第4~5肋间）穿刺减压，穿刺后保留针头并连接单向活瓣。出问题怎么办：若针头被血块或组织堵塞导致减压失败，必须在原穿刺点旁开1cm处重新穿刺，或直接行急诊科胸腔闭式引流术。严禁拔出针头后未做固定（会在搬运中划伤肺叶）。骨盆骨折固定：为什么这么做：不稳定型骨盆骨折断面渗血及静脉丛出血可在2小时内导致失血性休克死亡。外固定可通过物理挤压减少盆腔容积，升高内压止血。怎么做：优先使用非侵入性骨盆固定带，包裹于大粗隆水平。收紧至双侧髂嵴间距缩小1~2横指。出问题怎么办：严禁反复按压髂嵴测试骨盆稳定性（会破坏已形成的血凝块导致二次大出血）。若固定后血压持续下降（收缩压<904.院内批量伤员收治院内收治的重点在于打破专科壁垒，实现从“按科收诊”向“按伤情分级集中干预”的战时机制转换。4.1院内分诊与红区管理急诊科必须设立独立的二次分诊点。红区（复苏室）：直接收治红色标识伤员。必须配置移动C臂机、便携式超声（POCUS）及快速血气分析仪。黄区（留观区）：收治黄色标识伤员，每30分钟复评一次生命体征。绿区（轻伤区）：利用医院门诊大厅或停车场帐篷，由全科或内科医师集中处理表皮挫裂伤与轻度心理创伤。4.2损伤控制手术针对重度多发伤（ISS评分≥16为什么这么做：患者此时处于致死三联征（低体温<35∘C怎么做：手术必须控制在90分钟内完成。核心动作仅限：(1)控制大出血（结扎或填塞）；(2)阻止消化道污染（闭合肠管断端）；(3)简易外固定骨折。术后立即转入ICU复温与纠正酸中毒。出问题怎么办：若腹腔填塞后仍渗血不止，必须立即启动MTP输血方案，按红细胞悬液：新鲜冰冻血浆：单采血小板=1:1:1的比例输入，严禁单纯输入大量晶体液（会稀释凝血因子并加重低体温）。4.3医疗资源极限应对当血库红细胞悬液库存低于20U时，必须启动区域内血站联动机制。若呼吸机储备不足，应当优先将呼吸机分配给氧合指数PaO2/F5.特定场景化救治策略不同致伤机制导致的病理生理改变迥异，用统一流程套用所有事件是现场救援的最大误区。5.1化学毒剂暴露事件以有机磷农药泄漏或沙林类毒剂暴露为例。风险演化叙事：毒气泄漏→通过呼吸道/皮肤黏膜吸收→抑制乙酰胆碱酯酶→突触间隙乙酰胆碱蓄积→瞳孔缩小、气道分泌物剧增→呼吸肌痉挛/中枢性呼吸衰竭致死。操作规范：必须在污染区上风向设立洗消区。伤员送入急诊前，必须脱去衣物并用大量清水冲洗皮肤15分钟以上。严禁在未彻底洗消前将伤员送入急诊抢救室（会造成急诊医护人员继发性中毒并导致科室瘫痪）。用药策略：早期足量使用阿托品。首剂2~5mg静脉注射，每5~10分钟重复一次，直至达到“阿托品化”指征（口干、皮肤干燥潮红、心率90~100次/分、瞳孔较前扩大）。严禁在患者气道分泌物未清除前盲目使用大剂量镇静剂。5.2群体性踩踏与挤压伤事件风险演化叙事：人群密集跌倒→胸腹部遭受长时间重压→胸腔内压急剧升高或腹部脏器缺血→创伤性窒息/横纹肌溶解→解除压迫后大量毒素与钾离子释放入血→急性肾衰竭（AKI）与心搏骤停。操作规范：对受压超1小时的伤员，解除压迫前必须建立静脉通路。应当输入晶体液1000~1500ml扩容，并静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml对抗高钾血症。禁忌与替代方案：严禁使用上肢或下肢止血带阻断血流（会加重肢体缺血坏死并加速毒素蓄积），替代方案为局部冰袋冷敷受压肢体减少代谢。出问题怎么办：若患者解除压迫后突发心搏骤停，必须按高钾血症心脏骤停流程处理（立即静脉推注钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）。5.3群体性食物中毒/肠道传染病风险演化叙事：共同进食污染食物→病原体（如沙门氏菌、志贺氏菌）或毒素侵袭消化道→剧烈呕吐与水样腹泻→等渗性脱水及电解质紊乱→低血容量性休克。操作规范：优先按WHO推荐的口服补液盐（ORS）方案进行补液。重度脱水（休克指数>1.56.质量控制与持续改进危机应对的终点不是最后一名患者出院，而是通过复盘将此次事件暴露的系统性短板转化为永久性的制度免疫力。6.1数据登记与质控必须使用统一的《群体性突发事件伤员流调登记表》。登记内容必须包含：伤员唯一识别码（事件缩写+流水号，如EQ20250101-001）、姓名（脱敏用张某某）、年龄、入院MEWS评分、损伤部位（AIS编码）、确诊ISS评分、手术名称及预后。数据应当由专人录入，并在事件结束后24小时内闭环提交至院级质控部门。6.2PDCA闭环管理事件结束后72小时内，医疗指挥官必须组织召开多学科（MDT）复盘会。计划与执行检查：比对预案响应时间与实际响应时间，核查是否存在检伤分类错误（如将红色标识误判为黄色）。改进机制：针对暴露的漏洞（如止血带储备不足、通讯中断），必须在30个工作日内出具《应急预案修订说明书》，并组织桌面推演验证改进措施有效性。形成“演练-实战-评估-优化”的良性循环。7.附件：可执行工具7.1SALT检伤分类快速决策表评估步骤判定标准处置动作与标识医疗响应时限1.意识与行动能自行走动移至安全区，标识绿色120分钟内处理2.致命性大出血喷射状或大量渗血立即上止血带，进入下一步立即处置3.气道与呼吸无呼吸开放气道，若仍无呼吸，标识黑色不进行复苏4.呼吸频率>30或<标识红色，优先转运10分钟内转运5.毛细血管充盈>2标识红色，优先转运10分钟内转运6.生命体征稳定但无法走动标识黄色，次优先转运60分钟内转运7.2群体性创伤救治应急物资检查表(SOP)[]个人防护装备(PPE)：防割手套50副、防毒面具（N95以上级别+滤毒盒）20套