发热伴血小板减少综合征诊疗中国专家共识（2026版）

发热伴血小板减少综合征诊疗中国专家共识（2026版）发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由新型布尼亚病毒（SFTSV）引起的急性自然疫源性疾病。随着对该病病原学、发病机制及临床特征研究的深入，以及抗病毒药物应用和重症救治经验的积累，为进一步规范我国SFTS的诊疗工作，提高救治成功率，降低病死率，特组织专家在既往共识基础上，结合国内外最新研究进展，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构医务人员提供科学、规范的诊疗指导。病原学与发病机制SFTSV属于布尼亚病毒目白纤病毒科班达病毒属。病毒颗粒呈球形，直径约为80-100纳米，表面有糖蛋白刺突，基因组由三个负链RNA片段（L、M、S）组成，分别编码RNA聚合酶、糖蛋白Gn和Gc以及核蛋白（NP）和非结构蛋白（NSs）。SFTSV对热、紫外线、乙醚、氯仿等敏感，对酸敏感，pH值低于5.0时可被灭活。发病机制方面，目前认为SFTSV通过蜱虫叮咬进入人体后，首先在局部的淋巴细胞和巨噬细胞中复制，随后释放入血，引起病毒血症。病毒通过血流广泛侵袭淋巴结、肝脏、骨髓、肾脏等多个器官。严重的病例通常表现出“细胞因子风暴”，即机体免疫系统产生过量的炎性细胞因子（如IL-6、IL-10、TNF-α等），导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。此外，血小板减少是该病的显著特征，其机制涉及病毒直接损伤巨核细胞、骨髓抑制、免疫介导的血小板破坏以及血小板在受损血管内皮的过度消耗。凝血功能异常与继发性纤溶亢进共同导致了出血倾向。流行病学传染源主要是患者和带毒的脊椎动物。患者急性期血液和体液具有传染性，医护人员在诊疗过程中若缺乏有效防护，接触患者血液、分泌物或排泄物可能导致院内感染。已发现多种脊椎动物可作为SFTSV的宿主，如牛、羊、狗、猪等家畜以及野鼠、刺猬等野生动物，这些动物感染后多呈隐性感染，但可作为传染源通过蜱虫将病毒传播给人。传播途径主要包括：1.蜱虫叮咬：这是最主要的传播途径。我国分布的长角血蜱是主要媒介，蜱虫叮咬带毒宿主后，再次叮咬人时即可传播病毒。2.接触传播：直接接触急性期患者的血液、血性分泌物、呕吐物或排泄物可导致感染，尤其是皮肤黏膜有破损时风险更高。3.气溶胶传播：虽然在自然环境下罕见，但在实验室操作或特定医疗护理过程中产生高浓度气溶胶时存在理论上的传播风险。人群普遍易感，但在山区、丘陵地带的农村居民，以及从事林业、牧业、野外作业的人群发病率较高。发病高峰主要集中在5-7月，这与蜱虫的活动高峰期一致，但随着气候变暖及生态变化，秋冬季节亦有散发病例报道。临床表现潜伏期一般为5-14天，多为7-9天。起病急，主要表现为发热、乏力、消化道症状、出血倾向及多器官功能损害。典型临床过程可分为三期：1.发热期：急性起病，体温可达38℃-40℃，多呈稽留热或不规则热，发热持续时间多为5-11天。伴随全身中毒症状，如乏力、全身肌肉酸痛、头痛、关节痛等。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。2.多器官功能障碍期：多出现在病程第5-10天。在此期，体温可能下降或呈低热，但病情反而加重。血小板显著下降，凝血功能异常，皮肤瘀点、瘀斑加重，可能出现消化道出血、咯血、血尿等。同时，可累及神经系统，表现为神志淡漠、嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷、抽搐；累及心脏可表现为心肌损害、心律失常；累及肾脏可出现蛋白尿、急性肾损伤。3.恢复期：多数患者在病程第2-3周进入恢复期，体温恢复正常，症状逐渐消失，各项化验指标逐渐回升，肝肾功能好转。但老年患者或有基础疾病者恢复较慢。体格检查可见面部、颈部及胸部潮红，类似酒醉貌。颈部及腹股沟浅表淋巴结常肿大，伴压痛。部分患者可有相对缓脉。实验室检查血常规检查是早期诊断的重要线索。外周血白细胞计数减少，多为（1.0-3.0）×10^9/L，以中性粒细胞和淋巴细胞减少为主。血小板计数进行性下降，重症患者常低于30×10^9/L，最低可低于10×10^9/L。尿常规可见蛋白尿、血尿。生化检查可见乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，且AST升高常大于ALT，提示心肌或骨骼肌受损严重。低钠血症、低钾血症等电解质紊乱常见。凝血功能异常，表现为活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。病原学及血清学检查是确诊依据。1.核酸检测：采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清中SFTSVRNA，具有高灵敏度和特异性，是早期诊断的金标准。2.血清学检测：检测SFTSV特异性IgM抗体（多在发病后1周内出现）和IgG抗体（多在发病后2周内出现）。IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上升高有回顾性诊断意义。3.病毒分离：虽为确诊标准，但因操作复杂、生物安全要求高，仅在少数科研机构开展。诊断与鉴别诊断依据流行病学史（流行季节、蜱虫叮咬史或接触患者血液史）、临床表现（发热、血小板减少、出血倾向）和实验室检查（白细胞减少、血小板减少、SFTSV核酸阳性）进行综合诊断。疑似病例：具有流行病学史，且出现发热、乏力及消化道症状，伴有外周血白细胞和血小板减少者。确诊病例：疑似病例且具备下列之一者：SFTSV核酸检测阳性；分离出SFTSV；恢复期血清SFTSV特异性IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上增高。临床分型：1.轻型：仅有发热、乏力等中毒症状，血小板轻度减少（>50×10^9/L），无明显出血或器官功能损害。2.普通型：发热伴明显中毒症状，血小板中度减少（30-50×10^9/L），伴有轻度脏器功能损害。3.重型：高热持续，出现明显出血倾向（如皮肤瘀斑、消化道出血），血小板重度减少（<30×10^9/L），出现神经系统症状或较为严重的脏器功能损害（如ALT>正常值10倍，CK>正常值5倍）。4.危重型：出现难治性休克、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等。鉴别诊断需与以下疾病相区分：1.新型布尼亚病毒感染需与发热伴血小板减少综合征埃立克体病、人单核细胞埃立克体病、人粒细胞无形体病鉴别。2.肾综合征出血热（HFRS）：早期表现相似，但HFRS常有“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）和“三红”（面、颈、胸红），且有明显的少尿、多尿期经过，特异性抗体检测可鉴别。3.登革热：流行于南方地区，有皮疹、关节痛、白细胞及血小板减少，但出血倾向相对较轻，补体结合试验可鉴别。4.败血症：血培养阳性，抗生素治疗有效。5.血小板减少性紫癜：无发热等全身中毒症状，骨髓检查可鉴别。治疗SFTS目前尚无特效抗病毒药物，主要采取对症支持治疗，强调早期发现、早期干预，阻断病情向重症发展。一般治疗与隔离：患者应卧床休息，密切监测生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）。给予高热量、高维生素、易消化饮食。注意水电解质平衡，维持内环境稳定。按接触隔离要求实施隔离措施，医务人员需做好个人防护，佩戴医用防护口罩、手套，穿隔离衣，避免接触患者血液、体液。对症支持治疗：1.发热处理：高热患者可物理降温，慎用解热镇痛药，以免加重出血或诱发消化道溃疡。2.补液治疗：保证充足的液体摄入，维持有效循环血量。可根据CVP、尿量调整补液速度和量。3.营养支持：对于进食困难或重症患者，可通过静脉途径补充营养，包括白蛋白、血浆等。抗病毒治疗：虽然尚无特效药，但在疾病早期（尤其是发病5-7天内），可考虑使用广谱抗病毒药物。利巴韦林在体外实验中显示出对SFTSV的抑制作用，临床应用中可能有助于缩短热程和病毒载量清除。建议剂量：成人每次500-800mg，每日2次，静脉滴注或口服，疗程一般不超过7天。使用期间需注意监测血红蛋白及致畸性（孕妇慎用）。近年来，法匹拉韦在临床研究中显示出一定的应用前景，可通过抑制RNA聚合酶阻断病毒复制，具体用法需参照最新临床研究方案。免疫调节治疗：SFTS的发病机制涉及“细胞因子风暴”。对于出现明显的全身炎症反应综合征（SIRS）或病情进展迅速的患者，可适当使用糖皮质激素。建议使用甲泼尼龙，一般剂量为每日40-80mg，静脉滴注，疗程3-5天。激素使用需权衡利弊，注意避免诱发继发感染或加重出血。对于重症且IL-6等细胞因子显著升高的患者，有条件者可尝试使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂），但需更多临床证据支持。并发症治疗：1.出血治疗：血小板低于20×10^9/L或有明显出血倾向时，应输注单采血小板。凝血功能异常者，可补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀或纤维蛋白原。消化道出血者，需禁食，给予质子泵抑制剂（PPI）抑酸止血。2.继发感染：SFTS患者免疫功能低下，极易继发细菌或真菌感染。一旦有感染证据，应根据药敏结果或经验性选择敏感抗生素，注意覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。3.神经系统症状：对于出现脑水肿、颅内高压者，可用甘露醇或甘油果糖脱水降颅压。抽搐发作者，可给予镇静剂治疗。4.心肌损害：给予营养心肌药物，如1,6-二磷酸果糖、维生素C等。出现心律失常或心力衰竭时，按相应原则处理。重症救治：对于危重型患者，应收入ICU监护治疗。1.呼吸支持：出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或呼吸衰竭时，应及时给予氧疗，必要时气管插管进行机械通气，采用肺保护性通气策略。2.循环支持：出现感染性休克或低血容量休克时，应积极液体复苏，必要时使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：对于合并急性肾损伤、严重电解质紊乱或多器官功能衰竭者，应尽早启动CRRT治疗，以清除炎症介质、稳定内环境。预后与转归大多数SFTS患者预后良好，经对症治疗后可痊愈。老年患者（≥60岁）、伴有基础疾病（如高血压、糖尿病、免疫功能低下）、实验室指标提示NS1抗原水平高、LDH>1000U/L、CK>1000U/L、血小板极低者预后较差。病死率通常在5%-15%之间，部分疫区可能更高。死亡原因多为多器官功能衰竭、呼吸循环衰竭、脑疝或严重出血。预防预防SFTS的关键在于切断传播途径。1.个人防护：在丘陵、山区、森林等疫区野外作业或活动时，应穿长袖衣裤，扎紧裤脚，戴帽子，皮肤涂抹避蚊胺（DEET）等驱避剂。回家后及时洗澡，检查身体和衣物是否有蜱虫附着。2.蜱虫处理：发现蜱虫叮咬时，切勿强行拔除或捏碎，应使用镊子紧贴皮肤夹住蜱虫头部，缓慢垂直拔出，并用碘伏或酒精消毒伤口。3.医院感染控制：医疗机构应加强预检分诊，落实标准预防。医务人员在接触SFTS患者时，必须做好接触隔离防护，特别是血液和体液隔离。对患者使用的医疗器械、物品及环境应严格消毒处理，推荐使用含氯消毒剂或过氧乙酸。附表：SFTS临床分型及重症预警指标指标轻型普通型重型危重型体温<38.5℃38.5-39.5℃≥39.5℃伴休克或体温不升神经系统症状无无，或轻微头痛烦躁、谵妄昏迷、抽搐、脑疝血小板计数>50×10^9/L(30-50)×10^9/L(10-30)×10^9/L<10×10^9/L脏器功能基本正常轻度损害（ALT/AST<5倍正常值）明显损害（ALT/AST>10倍正常值，CK>5倍正常值）MODS、ARDS、DIC、肾衰竭出血倾向无或轻微皮肤瘀点瘀斑明显出血（消化道、泌尿道）难以控制的大出血附表：SFTS主要鉴别诊断疾病特点疾病名称病原体主要传播途径临床特点鉴别要点发热伴血小板减少综合征新型布尼亚病毒蜱虫叮咬、接触传播发热、WBC↓、PLT↓、多器官损害SFTSV核酸阳性人粒细胞无形体病嗜吞噬细胞无形体蜱虫叮咬发热、WBC↓、PLT↓、头痛血涂片可见中性粒细胞包涵体，核酸检测肾综合征出血热汉坦病毒呼吸道、消化道、接触三痛、三红、五期经过肾损害显著，特异性IgM阳性登革热登革病毒伊蚊叮咬皮疹、肌肉关节痛、面红白板血小板双低，流行病学史（蚊叮咬）败血症细菌多种途径高热、寒战、中毒症状重血培养阳性，抗生素治疗有效出院标准体温恢复正常超过3天，临床症状明显改善；外周血白细胞、血小板计数恢复正常或接近正常（血小板>80×10^9/L）；脏器功能指标（ALT、AST、CK、LDH）基本正常或较峰值下降50%以上；SFTSV核酸检测转阴。符合上述条件者可考虑出院，并建议出院后继续居家隔离观察1-2周，避免过度劳累，定期复查血常规及生化指标。特殊人群诊疗建议老年人SFTS患者病情往往较重，进展快，病死率高。治疗上应更加积极，放宽抗病毒和激素使用的指征，密切监测心肾功能。儿童病例相对少见，症状多较轻，但在用药剂量上需严格按照体重计算。孕产妇感染SFTSV后，病毒可能通过胎盘垂直传播，导致胎儿宫内感染或流产，治疗时需权衡利弊，尽量避免使用致畸药物，加强产科监护。血液净化治疗的应用血液净化技术在重症SFTS救治中具有重要作用。除了前文提及的CRRT外，血浆置换（PE）也被尝试用于重症患者的救治。其原理是通过清除患者体内的病毒颗粒、炎症介质及毒素，补充凝血因子和免疫球蛋白。对于出现高病毒载量、严重炎症风暴或常规治疗无效的危重患者，建议早期（病程5-10天内）进行血浆置换，每次置换血浆量2000-3000毫升，可根据病情连续进行2-3次。血液灌流（HP）也可用于吸附中大分子炎症介质，常与CRRT联合使用（CVVHDF+HP模式），以增强清除效果。护理与康复护理工作在SFTS治疗中至关重要。应密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，记录24小时出入量，注意皮肤黏膜有无新的出血点或瘀斑。对于高热患者，应加强口腔护理，预防口腔感染。绝对卧床休息，减少搬动，防止因剧烈活动加重内脏出血。饮食以清淡、易消化为主，消化道出血者需禁食。康复期患者应注意休息，避免劳累和受凉，加强营