2026年多重耐药试题及答案

2026年多重耐药试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年WHO发布的全球抗微生物药物耐药性监测报告，2025年全球因多重耐药菌（MDRO）感染导致的直接死亡人数约为：A.127万B.214万C.382万D.491万2.按照我国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》定义，多重耐药菌是指对临床使用的____及以上抗菌药物同时呈现耐药（体外药敏结果中介不纳入耐药统计）的细菌：A.2类B.3类C.5种D.7种3.下列耐药机制中，不属于碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）主要耐药机制的是：A.产KPC型碳青霉烯酶B.产NDM型金属酶C.外膜孔蛋白OmpK35/36缺失联合AmpC酶高表达D.青霉素结合蛋白PBP2a突变4.2026年临床微生物检测规范要求，CRE筛查时，下列哪种标本类型的阳性预测值最高：A.鼻拭子B.肛周拭子/直肠拭子C.咽拭子D.前臂皮肤拭子5.针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的复杂性皮肤软组织感染，2026年IDSA指南推荐的首选治疗药物（非过敏、非特殊人群）是：A.头孢唑林B.万古霉素C.利奈唑胺D.青霉素G6.按照《医院感染监测标准（WS/T312-2025）》要求，医疗机构MDRO目标性监测中，发现MDRO感染病例后，上报医院感染管理部门的时限为：A.2小时内B.12小时内C.24小时内D.72小时内7.下列哪种细菌被WHO列为2026年最高优先级（criticalpriority）耐药菌，需优先研发新型抗菌药物：A.耐万古霉素粪肠球菌B.耐氟喹诺酮大肠埃希菌C.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌D.大环内酯耐药肺炎链球菌8.多重耐药菌感染患者的隔离标识应采用的颜色是：A.蓝色B.黄色C.粉色D.绿色9.下列关于广泛耐药（XDR）与全耐药（PDR）的描述，正确的是：A.XDR指对除1-2类抗菌药物外，其余所有类别抗菌药物均耐药；PDR指对所有分类的抗菌药物全部耐药B.XDR指对3类及以上抗菌药物耐药；PDR指对5类及以上抗菌药物耐药C.XDR仅针对革兰阴性菌；PDR仅针对革兰阳性菌D.XDR对多黏菌素天然耐药；PDR对替加环素天然耐药10.2026年我国抗菌药物临床应用分级管理目录中，将头孢他啶/阿维巴坦归类为：A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级11.下列哪种场景，不需要进行手卫生：A.接触MDRO感染患者伤口敷料前B.为MDRO感染患者测量血压后，接触同病房其他患者前C.脱卸隔离衣后D.接触MDRO感染患者病房内公共座椅扶手后，为同一患者调整输液滴速前12.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的耐药判定标准，按照2025年CLSIM100-S35文件，亚胺培南的最低抑菌浓度（MIC）折点为：A.≥2μg/mlB.≥4μg/mlC.≥8μg/mlD.≥16μg/ml13.下列哪种药物对产金属酶（NDM型）的CRE无抗菌活性：A.头孢他啶/阿维巴坦B.氨曲南/阿维巴坦C.亚胺培南/瑞来巴坦D.多黏菌素B14.医疗机构对MDRO感染/定植患者进行环境清洁消毒时，对高频接触物体表面推荐使用的含氯消毒剂浓度是：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.5000mg/L15.下列关于MDRO主动筛查的描述，错误的是：A.对ICU新入院患者，应常规开展CRE、MRSA主动筛查B.血液科造血干细胞移植患者，入院时需筛查耐万古霉素肠球菌（VRE）C.长期护理机构转入患者无需常规筛查MDRO，待出现感染症状后再检测D.MDRO暴发期间，需扩大筛查范围至同病房患者、陪护人员16.治疗VRE（VanA基因型，对万古霉素、替考拉宁均耐药）引起的血流感染，首选药物是：A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.头孢曲松17.MDRO感染患者产生的医疗废物，应按照哪类废物进行处置：A.感染性医疗废物B.病理性医疗废物C.损伤性医疗废物D.药物性医疗废物18.下列抗菌药物中，单药治疗MDR铜绿假单胞菌感染时，耐药选择压力最低的是：A.美罗培南B.头孢哌酮/舒巴坦C.环丙沙星D.阿米卡星19.抗菌药物管理（AMS）核心工作组中，需对MDRO耐药趋势及抗菌药物使用数据进行月度分析的岗位是：A.感染科医师B.临床药师C.临床微生物检验人员D.感控专职人员20.2026年全国细菌耐药监测网（CARSS）数据显示，我国三级医院CRKP（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌）的平均检出率约为：A.6.2%B.18.7%C.31.4%D.42.9%二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版指南明确的重点监测多重耐药菌种类的是：A.MRSAB.VREC.CRED.CRABE.MDR铜绿假单胞菌2.MDRO传播的主要环节包括：A.感染/定植患者作为传染源B.医务人员手作为传播媒介C.污染的医疗设备、环境表面作为传播媒介D.易感人群（免疫力低下、侵入性操作患者）E.空气气溶胶长距离传播3.下列关于MDRO隔离措施的描述，正确的是：A.优先选择单间隔离，无单间时可将同种MDRO感染/定植患者安置在同一房间B.不可将MDRO感染/定植患者与留置导管、有开放伤口、免疫力低下患者安置在同一房间C.实施诊疗操作时，应将MDRO感染/定植患者安排在最后进行D.患者隔离期间需定期开展MDRO筛查，连续2次（间隔24小时以上）筛查阴性方可解除隔离E.患者转诊前无需告知接收方MDRO感染/定植状态4.下列药物中，可用于治疗CRE感染的有：A.头孢他啶/阿维巴坦B.多黏菌素EC.替加环素D.美罗培南（大剂量延长输注）E.氨曲南/阿维巴坦5.多重耐药菌感染的高危人群包括：A.近3个月内有2次及以上住院史的患者B.近1个月内使用过广谱抗菌药物的患者C.接受中心静脉置管、留置尿管、机械通气等侵入性操作的患者D.老年（≥65岁）、免疫功能抑制患者E.长期接受血液透析、腹膜透析的患者6.下列关于MDRO抗菌药物治疗原则的描述，正确的是：A.尽早开展病原学检测，根据药敏结果选择敏感抗菌药物B.根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）理论优化给药方案，如时间依赖性药物延长输注时间C.重症感染患者需给予足够的剂量和疗程，避免剂量不足诱导耐药D.对XDR、PDR感染，需采用联合用药方案以提高疗效E.为快速控制感染，可直接选用最高级别广谱抗菌药物，无需等待药敏结果7.医疗机构MDRO预防与控制的核心制度包括：A.手卫生制度B.抗菌药物分级管理制度C.环境清洁消毒制度D.MDRO监测与预警制度E.隔离防护制度8.下列属于MDRO医院感染暴发预警信号的是：A.短时间内（1周内）同一病区出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.某病区某类MDRO检出率连续2周超过基线水平3倍以上C.新发现1例PDR细菌感染病例D.多名医务人员手卫生监测检出同种MDROE.环境表面监测未检出目标MDRO9.下列关于MRSA的描述，正确的是：A.MRSA的耐药机制是获得mecA基因编码PBP2a蛋白，对β-内酰胺类抗菌药物亲和力降低B.CA-MRSA（社区获得性MRSA）通常携带PVL毒素，易引起坏死性皮肤软组织感染、坏死性肺炎C.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）的判定标准是万古霉素MIC为4-8μg/mlD.去定植措施可采用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合氯己定全身擦浴，降低MRSA定植患者的感染风险E.MRSA对头孢洛林、头孢吡普等新型头孢菌素类药物仍可保持敏感性10.下列耐药菌对应的常用检测方法，正确的是：A.MRSA：头孢西丁纸片扩散法、mecA基因PCR检测B.VRE：万古霉素纸片扩散法、vanA/vanB基因检测C.CRE：碳青霉烯酶抑制剂增强试验、mCIM/eCIM试验D.CRAB：亚胺培南纸片扩散法、OXA型酶基因检测E.产ESBLs肠杆菌目细菌：双纸片协同试验、ESBLs确证试验三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.多重耐药菌仅指致病菌，不包括定植菌，定植患者不需要采取隔离措施。（）2.为MDRO感染/定植患者进行诊疗操作时，必须穿戴一次性隔离衣，离开病房时需脱卸隔离衣并进行手卫生。（）3.替加环素在血药浓度、尿液浓度中浓度较低，不推荐单药用于CRE血流感染、尿路感染。（）4.多黏菌素类药物存在明显的异质性耐药，使用时需联合其他抗菌药物，不推荐单药治疗XDR革兰阴性菌感染。（）5.新生儿病室检出MDRO感染/定植患儿时，应立即暂停收治新患者，开展全面筛查与环境消杀，经评估合格后方可恢复收治。（）6.抗菌药物局部用药（如雾化吸入、伤口冲洗）可有效降低耐药风险，推荐常规联合全身用药预防MDRO感染。（）7.对MDRO感染患者使用过的听诊器、血压计、体温计等诊疗物品，应专人专用，每次使用后进行规范消毒。（）8.长期使用抗菌药物的患者，即使无感染症状，也可常规预防性使用抗真菌药物预防MDRO感染。（）9.MDRO监测数据应定期反馈给临床科室，作为抗菌药物选择、感控措施调整的依据。（）10.碳青霉烯类耐药嗜麦芽窄食单胞菌属于天然耐药，不属于多重耐药菌监测范畴。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025版MDRO指南中“接触隔离”的核心要求。2.简述临床医生开具MDRO感染抗菌药物处方时需遵循的核心原则。3.简述MDRO医院感染暴发时的应急处置流程。4.简述预防MDRO产生与传播的抗菌药物临床应用管理要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”于2026年3月12日入住ICU，入院时予气管插管机械通气，留置中心静脉导管、尿管，入院后经验性予美罗培南1gq8h治疗3天，患者体温仍波动在38.5-39.2℃，炎症指标（PCT12.6ng/ml、WBC18.9×10^9/L）无明显下降，3月15日留取的痰培养、血培养结果回报：肺炎克雷伯菌，药敏结果显示对亚胺培南MIC=16μg/ml，美罗培南MIC=8μg/ml，头孢他啶/阿维巴坦MIC=1μg/ml，阿米卡星MIC=16μg/ml，替加环素MIC=1μg/ml，多黏菌素BMIC=0.5μg/ml，头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星均耐药，碳青霉烯酶检测为KPC-2型。既往史：患者2026年1-2月因慢性阻塞性肺疾病急性加重2次住院，累计使用抗菌药物21天，有2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR=42ml/min/1.73m²）病史。请回答：（1）该患者检出的细菌属于哪类MDRO？判定依据是什么？（4分）（2）请结合患者情况制定个体化抗感染治疗方案，并说明用药依据。（6分）（3）该患者需采取哪些感控措施？（5分）2.某三级综合医院呼吸与危重症医学科病区设置床位42张，2026年4月第一周（4月1日-4月7日），常规监测发现该病区共检出6例CRAB，其中3例为下呼吸道感染患者，3例为痰标本定植患者，检出菌株经脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型为同一克隆株；前期该病区CRAB月均检出率为2.1%，当周CRAB检出率升至17.6%。现场调查发现：该病区手卫生依从率仅为58%，保洁人员使用同一抹布擦拭多个病房的床栏、床头柜，消毒使用的含氯消毒剂配制浓度为300mg/L，近期该病区患者平均抗菌药物使用强度为126DDDs，其中碳青霉烯类使用强度占比达28%，近1个月有3名新入职护士未接受MDRO感控培训。请回答：（1）该事件是否构成MDRO医院感染暴发？判定依据是什么？（4分）（2）请分析该起事件的可能原因。（5分）（3）请提出针对性的防控与整改措施。（6分）参考答案一、单项选择题1-5：ABDBC6-10：CCAAC11-15：DCACC16-20：BADCB（解析：第1题数据来自WHO《2025全球AMR监测报告》；第20题数据来自CARSS2025年全国耐药监测网年度报告；第3题PBP2a突变是MRSA的耐药机制，非CRE主要机制；第13题头孢他啶/阿维巴坦的酶抑制剂阿维巴坦对金属酶无抑制作用，因此对产NDM的CRE无效）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE（解析：第2题MDRO主要通过接触传播，空气长距离传播不是主要传播途径；第4题美罗培南大剂量延长输注联合其他药物可用于部分CRE感染治疗；第8题环境未检出MDRO不属于暴发预警信号）三、判断题1.×（MDRO定植患者同样是传染源，需采取接触隔离措施）2.√3.√4.√5.√6.×（局部抗菌药物使用易诱导耐药，不推荐常规预防性使用）7.√8.×（无明确真菌感染证据时，预防性使用抗真菌药物无指征，会增加耐药风险）9.√10.√（解析：第10题嗜麦芽窄食单胞菌天然产L1金属酶，对碳青霉烯类天然耐药，不属于获得性多重耐药菌常规监测范畴）四、简答题1.接触隔离核心要求：①患者安置：优先单间隔离，同种MDRO可同室安置，避免与高危易感患者同室；②个人防护：进入病房需戴手套，接触患者伤口、体液、污染物品时穿隔离衣，离开病房脱卸防护用品并手卫生；③物品管理：患者使用的诊疗物品专人专用，公用物品每次使用后规范消毒；④患者转运：需告知接收科室患者MDRO状态，落实转运过程防护；⑤解除隔离：临床症状好转或治愈，连续2次（间隔≥24小时）相应部位MDRO筛查阴性方可解除。2.核心原则：①严格掌握抗菌药物使用指征，病毒感染、非感染性炎症不使用抗菌药物；②尽早开展病原学检测，用药前留取合格标本，根据药敏结果选择针对性药物；③根据药物PK/PD特点优化给药方案，结合患者肝肾功能、基础疾病调整剂量与给药途径；④联合用药严格掌握指征，避免无指征联合诱导耐药；⑤足疗程治疗，避免随意缩短或延长疗程；⑥特殊使用级抗菌药物需经专家会诊审批后使用。3.应急处置流程：①初步核实：立即对病例进行核实，开展同源性检测，确认暴发范围；②启动预案：根据暴发级别启动相应应急响应，24小时内上报医务、感控部门，必要时上报属地卫生健康行政部门；③控制传染源：对感染/定植患者立即落实接触隔离，必要时暂停病区收治新患者；④切断传播途径：强化手卫生，开展全面环境消杀，规范诊疗物品消毒，强化医务人员防护；⑤保护易感人群：对高危患者开展主动筛查，必要时实施去定植；⑥原因分析：开展流行病学调查，查找传播源与传播途径；⑦效果评价：连续监测2周无新发病例，经评估后方可终止应急响应。4.管理要点：①落实抗菌药物分级管理，严格限制特殊使用级抗菌药物的无指征使用；②开展AMS专项管理，定期分析抗菌药物使用数据与耐药趋势，及时发布预警；③加强临床医师培训，提高病原学送检率，减少经验性广谱抗菌药物使用；④严格预防用药指征，减少不必要的围手术期预防用药、预防性联合用药；⑤定期对抗菌药物使用合理性进行点评，对不合理用药及时干预、考核。五、案例分析题1.（1）该患者检出的是碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP），属于CRE范畴（2分）；判定依据：药敏结果显示该菌对碳青霉烯类药物亚胺培南、美罗培南均耐药，符合CLSI2025版CRE判定标准（2分）。（2）治疗方案：选择头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h，静脉滴注，输注时间延长至2小时（2分）。用药依据：①该菌产KPC-2型碳青霉烯酶，头孢他啶/阿维巴坦对KPC型酶有稳定抑制作用，药敏结果显示敏感；②患者存在慢性肾功能不全，eGFR为42ml/min/1.73m²，头孢他啶/阿维巴坦可根据eGFR调整剂量，安全性较好；③替加环素血药浓度低，不适合单药治疗血流感染，多黏菌素B肾毒性较大，阿米卡星耐药，因此不做首选；④治疗期间需监测肾功能、炎症指标及药敏变化，必要时根据疗效调整方案（4分）。（3）感控措施：①落实接触隔离，予单间安置，门口张贴隔离标识，配备专用诊疗物品；②强化手卫生，医务人员接触患者前后严格执行手卫生规范；③个人防护：接触患者时戴手套、穿隔离衣，操作结束后及时脱卸；④环境消毒：每日对高频接触表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，患