2026年骨科慢性疼痛规范化诊疗及疼痛治疗关键技术培训试题（附答案）

2026年骨科慢性疼痛规范化诊疗及疼痛治疗关键技术培训试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《中国慢性肌肉骨骼疼痛诊疗指南（2025版）》，慢性骨科疼痛的定义为持续或反复发作超过（）的骨骼、肌肉、关节及相关软组织疼痛，且不符合急性伤害性疼痛的自然转归规律。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B2.按照WHO疼痛数字评分法（NRS），患者静息状态下疼痛评分为7分，日常活动因疼痛明显受限，睡眠受严重干扰，其疼痛程度分级为（）。A.轻度疼痛（1-3分）B.中度疼痛（4-6分）C.重度疼痛（7-10分）D.极重度疼痛（≥9分）答案：C3.骨科慢性疼痛阶梯化诊疗体系中，第一阶梯基础治疗不包含以下哪项措施（）。A.患者健康宣教与运动干预B.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）口服治疗C.体重管理与生活方式调整D.经皮神经电刺激（TENS）物理治疗答案：B4.慢性腰背痛患者进行影像学检查的指征不包括（）。A.存在进行性神经功能缺损表现B.疑似肿瘤、感染、骨折等红色预警征象C.疼痛持续超过2周，保守治疗1周无缓解D.拟行有创疼痛干预或手术治疗前评估答案：C5.以下非甾体类抗炎药物中，属于选择性COX-2抑制剂、胃肠道不良反应发生率最低的是（）。A.布洛芬B.塞来昔布C.依托考昔D.帕瑞昔布答案：C6.根据2025版《骨科慢性疼痛阿片类药物临床应用专家共识》，慢性非癌性骨科疼痛患者长期使用阿片类药物的日剂量上限（换算为口服吗啡当量）为（）。A.30mg/dB.60mg/dC.90mg/dD.120mg/d答案：C7.超声引导下颈椎神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的关键定位标志是（）。A.颈椎横突前结节B.颈椎横突后结节C.椎动脉走行区D.椎板间隙答案：B8.腰椎间盘突出症所致慢性根性疼痛患者，若无明确手术指征，优先推荐的微创介入治疗手段是（）。A.选择性神经根阻滞联合脉冲射频调节B.硬膜外腔持续输注阿片类药物C.椎间盘髓核化学溶解术D.小关节内侧支毁损术答案：A9.关于富血小板血浆（PRP）注射治疗慢性骨科疼痛的适应症，以下说法正确的是（）。A.急性化脓性关节炎B.膝关节骨性关节炎（K-L分级Ⅲ-Ⅳ级）软骨损伤C.凝血功能障碍患者的肌腱病D.局部注射部位存在活动性感染答案：B10.三叉神经第二支（上颌支）疼痛行射频热凝治疗时，标准穿刺定位位点为（）。A.眶上孔B.眶下孔C.卵圆孔D.圆孔答案：D11.脊髓电刺激（SCS）治疗慢性难治性疼痛的核心作用机制是（）。A.直接毁损痛觉传导神经纤维B.激活脊髓后柱粗纤维、关闭疼痛闸门、调节中枢痛觉敏化C.局部释放镇痛药物阻断痛觉信号D.抑制交感神经兴奋性答案：B12.患者女性，62岁，确诊膝骨关节炎5年，NRS评分5分，既往有活动性胃溃疡病史，无心血管疾病高危因素，以下镇痛方案最规范的是（）。A.口服布洛芬缓释胶囊0.3g每日2次B.口服依托考昔120mg每日1次联合胃黏膜保护剂C.外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，联合关节腔注射玻璃酸钠，必要时短期口服对乙酰氨基酚D.长期口服氨酚羟考酮片镇痛答案：C13.肌筋膜疼痛综合征的核心诊断体征是（）。A.局部皮肤感觉减退B.肌筋膜触发点，按压时可诱发远处牵涉痛C.关节活动范围完全受限D.局部皮温升高、红肿答案：B14.超声引导下肩胛上神经阻滞治疗肩周炎慢性疼痛时，需要避开的重要毗邻结构是（）。A.肩胛上动脉、胸膜顶B.腋动脉C.臂丛神经干D.锁骨下静脉答案：A15.带状疱疹后神经痛属于以下哪类疼痛机制分型（）。A.单纯伤害感受性疼痛B.单纯神经病理性疼痛C.伤害感受性与神经病理性混合性疼痛D.心因性疼痛答案：C16.慢性疼痛患者长期使用非甾体类抗炎药的常规监测指标不包括（）。A.肝肾功能B.凝血功能C.粪便潜血D.甲状腺功能答案：D17.腰椎小关节源性慢性腰痛的特异性诊断试验是（）。A.直腿抬高试验B.腰椎小关节内侧支阻滞阳性（疼痛缓解≥80%）C.股神经牵拉试验D.“4”字试验答案：B18.脉冲射频治疗慢性神经病理性疼痛的标准治疗参数为（）。A.温度42℃，频率2Hz，脉宽20ms，治疗时间120sB.温度70℃，频率50Hz，脉宽1ms，治疗时间60sC.温度42℃，频率500kHz，脉宽20ms，治疗时间120sD.温度90℃，连续热凝90s答案：C19.根据骨科慢性疼痛随访管理规范，接受微创介入治疗后的患者首次随访时间应为术后（）。A.24小时内B.1周C.1个月D.3个月答案：B20.以下疼痛评估量表中，专门用于神经病理性疼痛筛查的是（）。A.IDPain量表B.焦虑自评量表（SAS）C.Oswestry功能障碍指数（ODI）D.简明健康状况调查表（SF-36）答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性骨科疼痛诊疗中的“红色预警”征象，提示需紧急排查严重器质性病变的有（）。A.有明确肿瘤病史，出现持续性静息痛、夜间痛B.近期严重外伤后出现局部疼痛、活动受限C.伴随发热、体重短期内明显下降D.伴随进行性下肢无力、大小便功能障碍E.老年患者轻微外力后出现胸腰段背部疼痛，改变体位时加重答案：ABCDE2.慢性骨科疼痛的常用评估维度包括（）。A.疼痛强度与性质B.疼痛部位与诱发/缓解因素C.躯体功能受损程度D.心理情绪状态（焦虑、抑郁、睡眠障碍）E.既往治疗史与药物不良反应史答案：ABCDE3.以下属于神经病理性疼痛典型临床表现的有（）。A.烧灼样、电击样、针刺样疼痛B.痛觉过敏（非伤害性刺激即可诱发疼痛）C.痛觉超敏（轻微刺激诱发强烈疼痛）D.局部麻木、感觉异常E.活动时疼痛加重、休息后完全缓解答案：ABCD4.超声引导下疼痛介入操作相较于传统盲穿操作的优势包括（）。A.实时可视化显示穿刺路径，规避血管、神经、胸膜等重要结构B.无电离辐射，对医患无放射损伤C.可精准观察药物扩散范围，提升靶点给药准确性D.设备便携，可在门诊、床旁开展操作E.操作成本高，学习曲线短答案：ABCD5.膝关节骨性关节炎慢性疼痛的规范化阶梯治疗方案包含（）。A.基础治疗：患者教育、股四头肌力量训练、体重控制、低强度有氧运动B.药物治疗：优先外用NSAIDs，效果不佳时口服选择性COX-2抑制剂，联合软骨保护剂C.介入治疗：超声引导下关节腔注射糖皮质激素（每年不超过3次）、PRP、玻璃酸钠D.神经调控治疗：隐神经、膝周神经脉冲射频调节E.终末期患者行关节置换手术治疗答案：ABCDE6.以下关于糖皮质激素局部注射治疗慢性骨科疼痛的注意事项，说法正确的有（）。A.严格无菌操作，避免关节腔、软组织感染B.同一部位注射间隔至少3个月，每年注射不超过3次，避免软骨、肌腱损伤C.糖尿病患者注射后需监测血糖变化，警惕血糖一过性升高D.局部存在感染、皮肤破损时禁止注射E.为提升镇痛效果，可在神经根位置大剂量、反复注射长效激素答案：ABCD7.肌筋膜疼痛综合征的非药物治疗手段包括（）。A.干针/湿针针刺触发点治疗B.肌肉拉伸训练与冲击波治疗C.肌效贴贴扎与手法松解D.局部肉毒素注射治疗E.脊髓电刺激植入术答案：ABCD8.慢性疼痛患者合并心理障碍的筛查与干预原则包括（）。A.所有慢性疼痛患者初诊时需常规筛查焦虑、抑郁、睡眠障碍情况B.对于合并中重度心理障碍的患者，需联合精神科医师共同制定诊疗方案C.镇痛治疗的同时需配合认知行为治疗，改善患者疼痛应对模式D.只要存在疼痛，无需关注心理状态，疼痛缓解后心理症状可自行消失E.避免医源性暗示加重患者的疼痛灾难化认知答案：ABCE9.以下属于疼痛治疗关键技术范畴的有（）。A.超声/CT引导下各类神经阻滞、关节注射技术B.射频热凝/脉冲射频神经调节/毁损技术C.富血小板血浆、干细胞等再生医学注射技术D.脊髓电刺激、外周神经电刺激等神经调控技术E.微创内镜下脊柱疼痛治疗技术答案：ABCDE10.慢性骨科疼痛诊疗中需避免的不规范行为有（）。A.初诊腰背痛患者直接开具腰椎MRI检查，未进行体格检查与红色预警排查B.长期大剂量使用非选择性NSAIDs，未监测胃肠道、心血管不良反应C.对慢性非癌性疼痛患者长期处方大剂量阿片类药物，未开展便秘、成瘾风险防控D.盲目采用偏方、无明确适应症的有创操作，未进行充分的疗效与风险评估E.只关注疼痛缓解，不重视功能康复与生活质量改善答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.慢性骨科疼痛均为局部病变导致，无需评估中枢敏化与心理因素。（）答案：×2.非甾体类抗炎药物的镇痛效果存在天花板效应，超过推荐剂量不会提升镇痛效果，反而会增加不良反应风险。（）答案：√3.为提升带状疱疹后神经痛的镇痛效果，可在带状疱疹急性期尽早开展神经阻滞干预，降低慢性疼痛发生率。（）答案：√4.射频热凝毁损术仅适用于躯体感觉神经支配区的顽固性疼痛，运动神经走行区禁止使用高温射频热凝，避免导致运动功能障碍。（）答案：√5.所有慢性颈肩腰腿痛患者均需要常规静脉输注脱水药、糖皮质激素来快速缓解疼痛。（）答案：×6.体外冲击波治疗慢性肌腱病、骨不连、肌筋膜疼痛综合征时，治疗后需告知患者局部可能出现短暂疼痛加重，属于正常治疗反应。（）答案：√7.阿片类药物用于慢性非癌性骨科疼痛时，首选短效即释剂型按需给药，不推荐长效缓释剂型作为初始治疗。（）答案：√8.糖尿病周围神经病变导致的下肢疼痛属于神经病理性疼痛，可联合使用加巴喷丁、普瑞巴林等钙离子通道调节剂治疗。（）答案：√9.疼痛是一种主观感受，因此患者报告的疼痛程度无需结合客观体征评估，需完全按照患者主诉开具镇痛药物。（）答案：×10.多学科协作（MDT）是慢性难治性骨科疼痛的推荐诊疗模式，需联合骨科、疼痛科、康复科、心理科等多学科医师共同制定方案。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，58岁，职业为货车司机，因“反复腰痛伴右下肢放射痛10个月，加重1个月”就诊。患者10个月前久坐后出现腰部胀痛，伴右小腿外侧、足背麻木疼痛，咳嗽、弯腰时疼痛加重，平卧休息后可部分缓解，外院诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，予口服布洛芬、牵引、按摩等治疗后症状反复；1个月前长途驾驶后疼痛加重，右下肢放射痛NRS评分静息时5分，活动时8分，口服依托考昔120mg/d症状缓解不佳，睡眠差，每日仅能入睡3-4小时，无大小便功能障碍，无发热、体重下降。查体：腰椎生理曲度变直，L4/5棘突旁右侧压痛（+），向右下肢放射，直腿抬高试验右侧30°（+），加强试验（+），右足背皮肤感觉减退，拇趾背伸肌力4级，病理征阴性。腰椎MRI提示L4/5椎间盘向右后突出，压迫右侧L5神经根，无椎管狭窄、椎体破坏征象。（1）请给出该患者的完整诊断与疼痛机制分型。（6分）（2）请为该患者制定阶梯化诊疗方案，包括急性期镇痛、微创介入与长期管理内容。（10分）（3）若患者经规范保守治疗3个月症状无缓解，符合手术指征，请列出可选的微创治疗技术。（4分）参考答案：（1）诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧旁中央型）；慢性神经根性腰痛（伴右下肢放射痛）；疼痛相关性睡眠障碍。（3分）疼痛机制分型：混合性疼痛（椎间盘源性、小关节源性伤害感受性疼痛合并L5神经根受压所致神经病理性疼痛）。（3分）（2）诊疗方案：①基础治疗：急性期卧床休息（不超过3天），避免久坐、弯腰负重，健康宣教指导正确坐姿、腰围佩戴（每日不超过4小时，避免肌肉萎缩），疼痛缓解后逐步开展核心肌群（腰背肌、腹肌）训练；（2分）②药物治疗：停用大剂量依托考昔，换用塞来昔布0.2g每日2次口服（联合胃黏膜保护剂，监测心血管风险），联合普瑞巴林75mg每日2次口服改善神经病理性疼痛，急性期短期（不超过1周）小剂量口服氨酚羟考酮（日剂量不超过3片）控制爆发痛，同时予非苯二氮䓬类药物改善睡眠；（4分）③介入治疗：在超声联合CT引导下行右侧L5选择性神经根阻滞+脉冲射频调节治疗，注射药物为1%利多卡因3ml+复方倍他米松1ml+生理盐水稀释至10ml，脉冲射频参数设置为42℃、120s，术后观察下肢肌力、感觉变化；（2分）④长期管理：术后1周、1个月、3个月定期随访，评估疼痛、肌力、功能恢复情况，指导患者避免久坐、定期进行核心肌群训练，控制体重，预防复发。（2分）（3）可选微创治疗技术：经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术；椎间盘等离子射频消融髓核成形术；硬膜外腔镜下神经根粘连松解术。（答出2项及以上即可得4分）2.患者女性，68岁，因“双膝关节疼痛6年，加重伴行走困难6个月”就诊。患者6年前出现双膝关节酸痛，上下楼、蹲起时加重，休息后缓解，逐年加重，近6个月走平路500米即出现明显疼痛，伴膝关节肿胀、晨僵（持续时间<10分钟），口服布洛芬、氨基葡萄糖等治疗效果不佳，既往有高血压病史10年，血压控制可，3年前因胃溃疡出血住院治疗，无糖尿病、冠心病病史。查体：双膝关节内翻畸形，内侧关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验（+），膝关节活动度：右侧0°-110°，左侧0°-120°，浮髌试验阴性，X线片提示双膝关节内侧间隙狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化，K-L分级右侧Ⅲ级、左侧Ⅱ级。（1）请给出该患者的诊断与疼痛程度分级。（5分）（2）结合患者既往病史，制定规范的镇痛与治疗方案，需说明药物选择的依据与介入治疗的适应症。（10分）（3）请简述该患者的康复管理要点与转诊手术指征。（5分）参考答案：（1）诊断：双膝关节骨性关节炎（原发性，右侧K-LⅢ级、左侧K-LⅡ级）；慢性膝关节疼痛；高血压病（1级，中危）；胃溃疡病史（出血史）。（3分）疼痛程度分级：中度疼痛（活动时NRS6-7分，静息时2-3分），伴躯体功能中度受限。（2分）（2）治疗方案：①基础治