骨盆出血急救管控课件

急

诊

创

伤

救

治

系

列骨盆出血急救管控抢救室评估·液体复苏·损伤控制·手术衔接汇报时间：2026CONTENTS课程导览骨盆出血急救管控全课结构与学习路径01出血识别与抢救室评估预警体征与分层评估02液体复苏与损伤控制限制性复苏与DCR理念03阶梯化止血干预机械稳定、填塞与栓塞04手术衔接与多学科协作从急诊到确定性手术出血识别与抢救室评估识别是救治的第一步01流行病学骨盆骨折是急诊致命性出血的主因发病率与死亡率3%~8%占全身骨折的比例5%~20%骨盆骨折总死亡率合并大出血是早期死亡首要原因出血来源与容量80%为静脉源性出血4000~5000ml腹膜后血肿容量可达2000~5000ml严重骨盆骨折失血，占全身血容量

40%~100%高危人群30%~50%不稳定性骨折合并血流动力学不稳定者死亡率30%老年患者1年病死率50%~60%老年患者致残率骨盆出血急救管控04/30组织响应到达即启动创伤救治绿色通道启动即联动疑似骨盆骨折患者到达急诊，立即启动创伤救治绿色通道。五科同步到位骨科急诊科麻醉科介入血管科输血科救治原则生命优先损伤控制精准评估个体化治疗全链无缝衔接01院前急救02急诊救治03创伤重症监护04创伤病房缩短受伤至开始止血的时间骨盆出血急救管控05/30初级评估·抢救室第一动作15分钟内完成初级评估与骨盆X线现状·风险疑似骨盆骨折患者到达后，若等待CT明确诊断，可能延误出血控制。做法·立即启动立即启动

ATLS

流程，先完成气道、呼吸、循环评估，同步开展骨盆专项评估。15分钟内完成骨盆前后位X线检查血流动力学评估结果决定后续路径血流动力学不稳定无需等待CT直接启动出血控制流程，以最快路径优先处置致命性出血。血流动力学稳定30

分钟内完善影像完成全腹增强CT+骨盆三维重建，明确骨折类型、出血来源及合并脏器损伤。骨盆出血急救管控06/30血流动力学评估四层血流动力学分层决定处置优先级01稳定收缩压≥90心率<100碱剩余≥-302潜在不稳定收缩压≥90心率≥100碱剩余-3~-603不稳定收缩压<90碱剩余<-604濒死收缩压<70意识状态意识丧失乳酸>2.5

或

碱剩余≤-6

提示灌注不足，应立即干预。骨盆出血急救管控07/30早期评估预警体征与合并伤决定早期排查范围体格检查只做一次骨盆挤压分离试验仅评估

1次，禁止反复操作以免加重出血1

次挤压分离试验评估上限反复操作将加重出血2

cm下肢不等长阈值超过即提示垂直不稳型骨折合并伤按发生率排查尿道损伤10%~15%膀胱损伤5%~8%直肠损伤1.5%~3.8%腰骶神经损伤3%~13%动脉出血的影像学依据CT动脉期造影剂外渗是动脉出血的直接征象92%敏感度98%特异度骨盆出血急救管控08/30Young-Burgess分型·风险预判分型直接提示出血风险与致死亚型APC前后挤压型占20%~25%APC-III耻骨联合分离≥2.5cm，骶髂前后韧带完全断裂40%~50%出血风险高致死性亚型LC侧方挤压型占60%~65%LC-I<3%出血风险LC-III10%~15%出血风险同型内部风险分层明显：LC-I最低，LC-III升至10%~15%结合

Tile分型与损伤机制，制定个体化方案骨盆出血急救管控09/30液体复苏与损伤控制复苏为止血争取时间02复苏策略控制目标血压是复苏的核心传统做法大量快速补液，追求血压“正常化”限制性复苏收缩压维持在

80~90mmHg，避免稀释性凝血病初始输注平衡盐溶液1000~2000ml快速输注（15~20ml/kg）适用边界无颅脑损伤时可维持低压复苏临床证据83

例C型骨盆骨折对照研究24h输血总量显著更低MODS发生率显著更低死亡率显著更低P＜0.05控制液体复苏组均显著低于快速液体复苏组骨盆出血急救管控11/30复苏策略1:1:1输血与早期止血药并行循环不稳定→启动MTP红细胞:血浆:血小板按

1:1:1

输注，维持凝血功能稳定。1:1:1红细胞血浆血小板药物并行氨甲环酸平衡止血复苏策略演变容量复苏

＋

延迟干预生理导向

＋

早期止血骨盆出血急救管控12/30复苏操作细节上肢大静脉通路优先于下肢通路选择现场快速建立

2~3条

16G~14G

外周静脉通路，优先上肢或颈部静脉。上肢静脉颈部静脉避开下肢骨盆骨折可能合并髂静脉损伤，下肢输液会加重出血。下肢输液

×同步监测与纠正动态监测血气分析，关注乳酸与碱剩余水平致命三联征须同步纠正低体温酸中毒凝血病骨盆出血急救管控13/30救治原则以生理为导向的复苏与止血并重DCR核心止血前限制液体输注，避免血压升高冲破已形成的血栓复苏目标不是恢复正常血压，而是维持组织灌注DCO三阶段损伤控制外科的阶梯式推进01初期简化手术控制致命性大出血02重症监护复苏纠正生理紊乱03确定性重建手术在生理稳定后完成修复以生理为导向的多学科协作，是当代最佳管理模式骨盆出血急救管控14/30复苏终点判断乳酸与碱剩余是复苏终点的重要参考乳酸>2.5

mmol/L碱剩余≤-6

mmol/L提示组织灌注不足应强化干预大量输血时的监测凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原异常时及时补充凝血因子复苏终点的综合评估血压心率尿量乳酸清除率意识状态综合评估以上指标——而非单纯追求血压数值骨盆出血急救管控15/30复苏策略·安全边界避免过度复苏与低体温扩大出血过度复苏的三重危害血液稀释大量晶体液冲淡凝血因子，加重凝血功能障碍血栓冲破血压升高可冲破已形成的血栓，再发出血历史警示1918年Cannon即指出：创伤出血未经手术控制前，输注液体有害限制复苏的对照证据控制复苏组研究限制复苏可降低

MODS

发生率与死亡率复苏中的同步管控全程保暖，避免低体温纠正酸中毒警惕腹腔间隔室综合征-骨盆出血急救管控16/30阶梯化止血干预止血是救治的核心03阶梯化止血·第一级骨盆带是院前与抢救室的首选固定适用对象疑似骨盆骨折且血流动力学不稳定的患者，应立即固定。放置位置髂前上棘与股骨大转子连线中点。止血机制规范束缚降低盆腔静脉窦压力，减缓出血速度。操作参数松紧度1根手指可插入压力≤180mmHg上限时限≤24小时上限20%~30%规范束缚使骨盆容积减少，实现机械稳定止血紧急情况下可用床单、三角巾环形包扎替代。骨盆出血急救管控18/30二级止血选项腹膜外填塞术是静脉与骨性出血的快速止血手段核心定位腹膜前盆腔填塞（PPP）是有效的早期止血干预，可快速部署，主要针对静脉性及骨性出血。适用时机输注

2~4个单位悬浮红细胞后循环仍无改善，且已排除动脉性出血血管栓塞后仍有持续出血无法迅速行血管造影栓塞，或血流动力学极不稳定的情况40%~65%血流动力学不稳定型骨盆骨折病死率可达

40%~65%，PPP能有效降低病死率。骨盆出血急救管控19/30阶梯止血·第三级血管造影栓塞是动脉出血的确定性干预手段适用前提PREREQUISITE生理状况允许转运至血管造影室的患者。启动指征INDICATIONS01液体复苏与骨盆带固定后，血流动力学仍不稳定02CT提示造影剂外溢机构趋势INSTITUTIONALTREND创伤中心建设后设备与介入能力提升，更多医疗机构将AE作为首选方式，并认为其对静脉性出血也有止血作用。骨盆出血急救管控20/30循证与共识按血流动力学状态排序，欧美路径互补路径分歧欧

洲

首

选腹膜外骨盆填塞（PPP）机械性直接压迫控制出血北

美

更

多血管造影栓塞（AE）经血管介入阻断出血源循证对比PPP组病死率38.2%AE组病死率30.9%大型回顾性研究：差异无统计学意义（P=0.321）共识结论中国专家共识：两者互补而非竞争，实施顺序按血流动力学状态、疑似出血来源及机构资源确定；机构应制定止血措施综合应用的急救流程。骨盆出血急救管控21/30阶梯化止血·兜底选项复苏性主动脉球囊阻断作为极端紧急措施01定位极端情况下的紧急措施，用于濒死患者的临时血流控制。临时血流控制·仅限极端情况02争议近期证据对常规使用提出质疑，应严格把握适应证。近期证据质疑·勿常规使用03兜底无介入条件或等待时间过长时，手术填塞是阶梯化处理中的关键一环。无介入条件时的关键一环骨盆出血急救管控22/30复苏策略止血后复苏重点转向器官功能支持止血保器官出血初步控制后，复苏目标随之切换纠正致死三联征LETHALTRIAD低体温TRIAD01酸中毒TRIAD02凝血功能障碍TRIAD03支持与后续衔接NEXTPHASE维持氧输送与器官灌注动态评估容量状态，避免复苏不足或过度。有条件时转入重症监护病房由重症医学科主导后续生命支持与营养治疗，为确定性手术创造条件。骨盆出血急救管控23/30手术衔接与多学科协作协作决定预后04分期救治·DCO理念从救命到修复的三阶段节奏平度市人民医院案例入院约

2小时

内，局麻下完成骨盆骨折闭合复位外固定架固定术，小创伤、快速度稳定骨盆环，为复苏赢得黄金时间。骨盆出血急救管控25/3001初期简化手术控制致命性大出血，只做最必要干预。02重症监护复苏积极复苏，纠正致死三联征。03确定性重建生命体征稳定后完成最终手术。时效主线黄金一小时原则贯穿院前到手术黄金一小时

是骨盆出血救治的时效主线：从入院到完成关键性救命手术，流程必须顺畅。空间突破平度市人民医院在

ICU内实施救命手术，打破传统手术室空间限制。关口前移创伤中心建设推动救治链条无缝衔接，让确定性救治更早到达。救治链条无缝衔接院前急救01急诊救治02创伤重症监护03创伤病房04多学科团队与绿色通道高效协同，压缩确定性救治等待时间骨盆出血急救管控26/30确定性手术阶段生命体征稳定后再行精准重建前

提生命体征完全稳定后，方可进入精准重建阶段。01评估与方案02技术演进03入路创新经腹直肌外侧入路·切口长度15~20cm8~10cm骨盆出血急救管控27/30骨盆三维CT重建，精准评估骨折移位制定切开复位内固定手术方案微创技术复位骨盆环，恢复解剖结构2021年首部骨盆骨折微创手术指南发布，形成中国方案经腹直肌外侧入路髂内动脉结扎术实现术前预判、术中主动防控多学科协作多学科协作决定危重骨盆创伤预后团队构成骨科急诊科麻醉科介入血管科输血科重症医学科分工机制输血科依据动态监测指标精准调配血制品介入血管外科随时准备处理血管损伤重症医学科主导生命支持基于国产DSA设备的骨盆创伤性出血造影诊断方案专家共识于

2026年

发布，为各级医疗机构提供技术指引。骨盆出血急救管控28/30案例复盘从三个案例提炼可复盘的救治要点01平度市人民医院58岁女性，车祸致

TileC型骨盆骨折

合并创伤性休克。入院血压

89/57mmH